螺旋CT与X线平片在早期消化道穿孔诊断中的应用价值分析

闵华

【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01

消化道穿孔是临床较为常见的外科急腹症之一，患者一般病情比较危急，患者如得不到及时准确的诊断及治疗，可能会危急生命；所示早期诊断显得尤为重要。以往在CT没有普及之前，消化道穿孔主要依据X线平片发现膈下游离气体来诊断；现在随着CT在基层医院的普及，不仅能更准确地进行定性诊断，而且时常还能对穿孔部位进行定位，为临床手术、治疗提供了更可靠、快速的途径。本文主要对比研究CT和X线平片检查对早期消化道穿孔的诊断价值分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年10月至2017年3月在我院确诊为消化道穿孔的100例患者的临床资料，经过相关检查及手术证实，所有患者均符合我国关于消化道穿孔的相关诊断标准，均在知晓的情况下参与本研究并签署知情同意书，经过医院的医学伦理委员会批准；排除部分因其个人原因中途退出的患者。100例患者按照不同的诊断方法分为两组，每组各50例：观察组为术前CT诊断，对照组为术前X线平片诊断。穿孔部位：胃窦部24例，十二指肠球部35例，结肠15例，小肠15例，阑尾11例。观察组中男性34例，女性16例，年龄22～71岁，平均年龄为（40.3±l2.4）歲；X线平片检查50例为对照组，其中男性33例，女性17例，年龄19～71岁，年龄平均为（39.8±11.8）岁。两组患者的性别、年龄等资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查及诊断方法。

观察组检查方法：患者仰卧于检查床，利用SOMATOMSPIRIT双排CT机CT进行全腹部平扫，扫描范围膈面至耻骨联合。具体扫描参数如下：管电压130kV，管电流320mA，层厚5mm，层间隔5mm，螺距1.25：1，FOV45cm，可以病变部位进行局部3mm薄层扫描，组织科内两名经验丰富诊断医师进行观察、诊断。窗位和窗宽设置为40-50HU、320-400HU，观察腹腔内游离气体以及腹腔内液体积聚情况，尽可能寻找穿孔部位。该组诊断分为明确诊断、提示诊断及漏诊（或误诊）；定性和定位均正确者为明确诊断，只定性未定位者为提示诊断，这两者归纳为诊断正确。

对照组检查方法：利用北京岛津RADSPEED生产的数字X线机拍摄站立后前位、前后位或者坐立位腹平片，摄片范围上面包括两侧膈顶，下面包括耻骨联合，嘱患者屏气后摄片，观察患者有无膈下游离气体，如无明确膈下游离气体，在病情允许的情况下，让患者站立位适当运动后，再次重新摄片观察。同样组织科室内两名经验丰富的诊断医师进行单独诊断，如果意见不一致，请上级医师再次诊断分析或协商解决。该组诊断分为明确诊断、提示诊断、误诊及漏诊，前两者为归纳为诊断正确。

1.3 统计学方法

选择SPSS19.0统计学软件，用百分率表示诊断结果，诊断结果对比用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组50例，诊断正确48例（准确诊断40例，提示诊断8例），诊断率96.8.3060%，漏诊2例，其中阑尾炎和小肠穿孔各一例。

对照组50例，诊断正确38例（准确诊断29例，提示诊断9例），诊断率76.0%，漏诊12例中，9例为阑尾炎穿孔，2例为结肠穿孔，1例为小肠穿孔。

3.讨论

3.1CT和X线平片对游离气体的检出

腹腔内游离气体的显示是胃肠道穿孔定性诊断最直接的征象[1]。在CT没有普及之前，消化道穿孔的诊断主要依靠X线平片，但是其阳性率不高，本研究中对照组X线平片游离气体显示率仅为76%，与文献[2]所报道的70-80%一致。X线平片中未见游离气体的原因可能有以下几个方面：①游离气体与肠道内气体重叠，难以分辨②穿孔发生时间与检查时间之间的间隔较短③穿孔部位较小或为含气少的阑尾或小肠穿孔等，本研究CT组中所漏诊两例即为阑尾和小肠穿孔④非膈下游离气体，如在后腹膜、肠系膜间、小网膜囊和阑尾周围的小气泡等在平片上不易显示[2-3]。由于螺旋CT为断层图像且密度分辨率高，故而能发现位于脏器之间的少量气体，并且螺旋CT具有容积扫描能力，在诊断少量游离气体上的优势更为明显。本研究观察组CT对游离气体的显示率高达96.0%，与X线平片对比，两者对游离其它的检出率有明显差异（P

3.2 CT和X线平片对消化道穿孔的定位及病因对比分析

消化道穿孔是一种急腹症，病情发展速度较快，很容易出现多种并发症，严重的患者甚至出现泛发性腹膜炎，危急生命。比较常见的临床表现有突发性上腹部剧烈疼痛，并可出现进行性加重导致整个腹部疼痛，体格检查有腹部压痛、反跳痛、肌紧张、板状腹等；患者一般疼痛难忍。消化道穿孔原因很多，主要包括医源性损伤和闭合性损伤、溃疡、肿瘤及炎症，临床上最常见的原因是胃十二指肠溃疡导致消化道穿孔[4]。本研究中，分为CT检查组和x线片检查组，通过比较检查结果可知，螺旋CT组诊断率为96.0%，X线平片组诊断率仅为76.0%，两组诊断符合率比较，CT组明显高于x线平片组。可见，利用x线平片诊断消化道穿孔诊断符合率较低，漏诊率较高，本组达到24.0%，而CT组仅为4.0%。消化道穿孔后，除了腹腔游离气体外，常伴有胃肠内液体漏出，进而引起腹膜炎症，产生腹腔积液。CT检查可确认积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量积液。如横结肠系膜上方的腹腔积液最初位于Morrison囊即肝后下间隙内，在肝右叶后面和右肾之间，是横结肠系膜以上腹腔最低处，表现为围绕肝右叶后内缘的水样密度[5]。X线平片检查，可以发现有游离气体存在于患者的腹壁下或者膈下，并且这些气体呈现弧形或者新月状，但是无法发现腹腔积液的存在。本研究CT组检查有2例漏诊，其中一例发生在阑尾和小肠，因穿孔较小及被内容物阻塞，未见气体排出或气体无法排出。X线平片检查漏诊是因为患者检查时没有适当改变体位，导致腹壁下和膈下没有足够的游离气体聚集，因而X线片无法显示，本组漏诊12例中，9例为阑尾炎穿孔，2例为结肠穿孔，1例为小肠穿孔。

综上所述，相对于X线平片的初查手段，螺旋CT检查不仅能够发现腹腔内的游离气体，而且能够观察消化道穿孔管壁的形状改变及周围脂肪的情况，对穿孔进行定位诊断，为临床提供更精准的诊断。对于临床高度怀疑消化道穿孔，但X线平片阴性的患者应首先螺旋CT进一步检查。

参考文献：

[1] Maniatis V，chryssikopou1os H，Ronssakis A，et a1.Perfo—ration of the alimentary tract； evaluation with computed tomography FJ].Abdom Imaging，2000，25（4）：373—379.

[2] 郭奕群，黄少敏，吴茂雄.127例消化道穿孔膈下游离气体出现率的相关研究[J].汕头大学医学院学报，1998，11（2）：70—71.

[3] 张依勤，陈九如.无膈下游离气体中空脏器穿孔的CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2001，7（4）：254—257.

[4] 周晓秋，王宝春，操啸，等.螺旋CT在消化道穿孔中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2014，24 （10）：1775—1778

[5]白人驹，张学林.医学影像诊断学[M].第3版.北京.人民卫生出版社，2010：428-429.