妊娠期高血压综合征临床护理

王华毅

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--02

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%～10.4%，国外7%～12%。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。高血压是常见的心血管疾病之一。患病率高，可引发严重心、脑、肾并发症。为脑卒中、冠心病的主要危险因素，心血管疾病的危险性伴随血压升高而增加。高血压危害人类健康，积极治疗和有效护理，做好健康教育，提高生活质量。

根据WHO高血压诊断标准，一般情况下，理想的血压为120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），正常血压为130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg为临界高血压；140～159/90～99mmHg为高血压病Ⅰ级，160～179/100～109mmHg为高血压Ⅱ级，180/110mmHg以上为高血压Ⅲ级，

本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。2014年1月—2016年12月我院接收妊娠期高血压患者12例，其中轻度妊高征9例，中度妊高征3例。通过对患者实施有效的护理，建立良好的护患关系，提高了服务满意度及母儿生存质量。

1.临床资料

16例患者年龄为21～36岁，孕周为28～38周，测得血压180/120～140/95mmHg，尿蛋白24h量≥0.3～5g，水肿（++）～（++++），2例有持续性头痛、眼花、上腹部不适等自觉症状，无抽搐发生，会阴侧切分娩2例，剖宫产14例。

2.护理

2.1 药物应用的护理遵医嘱使用降压药和利尿剂如硫酸镁、酚妥拉明、硝普钠等，用药时要注意控制速度和总量，使用硫酸镁解痉时，应注意以下事项，警惕中毒反应：（1）膝反射必须存在；（2）呼吸每分钟不少于16次；（3）尿量每小时不少于25ml；（4）常规备用10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml；出现镁中毒时，立即缓慢静脉注射。硝普钠要避光输入，同时密切观察用药反应及病情变化。

2.2 预防和控制抽搐患者入院后置单人房间，光线不宜太强，保持室内空气流通，避免声光的刺激。一切治疗与护理操作应轻柔，相对集中进行，保证充足的休息和睡眠。

2.3 心理护理。高血压患者有焦虑、郁闷、情绪激动等心理状态，护理人员耐心向患者讲解不良情绪可以加重血压上升，不良心理促成心血管疾病发生。劝导患者养成豁达、开朗性格，有利于血压平稳。护理人员多与患者交谈沟通，掌握患者生活习惯、心理变化特征，使病人对护士产生信任感，解除恐惧心理。患者产生忧郁心理，根据患者的心理特征，表情变化，选择谈话内容，做好疾病宣教。使患者熟知心理变化影响血压。不利于治疗高血压，患者心理放松。护理人员使患者了解高血压发病原因、症状、药物治疗相关知识。

2.3.1 心理护理做好入院介绍、疾病相关知识宣教，与孕妇及其配偶讨论怀孕期间自我照顾的方法，多给予孕妇安慰和鼓励，强调其配偶角色的重要性。

2.3.2 饮食应包括充足的蛋白质、热量、不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。

2.3.3 下床活动根据病情鼓励产妇早日下床活动，以促进下肢及盆腔血液循环，加快恶露排出，保持会阴部的清洁。

2.3.4 母乳喂养的指导母婴皮肤早接触早吸吮，指导母乳喂养姿势及挤奶技巧。不宜早吸吮及母婴分离的婴儿和母亲，遵医嘱人工喂养，及时指导挤奶，保持泌乳。

2.3.5 出院指导注意会阴部清洁，合理营养，坚持纯母乳喂养4～6个月。

2.4 病情的观察

2.4.1 血压的监测遵医嘱定时测血压，固定血压计和测量部位，血压波动较大时，常提示血管痉挛未得到控制，病情可能变化，应及时报告医生，并适当增加测量次数。血压波动受情绪紧张等因素的影响，注意做好心理护理，防止患者精神紧张、恐惧、疲劳等不良刺激致血压增高而加重病情。

2.4.2 胎心的监护（1）用胎儿听诊器置于孕妇腹壁，胎背所在侧听得最清楚，每次听诊1min，正常120～160次。（2）胎心监护仪：多用外监护描记胎心曲线，观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，判断胎儿在宫内的状态。

2.4.3 子痫前期的护理重视自觉症状，患者出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状时，应立即报告医生，同时吸氧，保持呼吸道通畅，备好急救药品、物品，严密监测P、R、T、BP及尿量（留置导尿管），记录出入量。防止受伤十分重要，必须专人护理，加用床档，以防患者从床上跌落。若有义齿应取出，并于上下臼齿之间放置一缠有纱布的压舌板，以防咬伤唇舌。

2.4.4 临产时的护理（1）子痫前期：专人护理，第一产程应密切观察产程进展状况，每20～30min测血压、听胎心音1次，保持产妇安静和充分休息；第二产程应以会阴后一侧切开术，胎头吸引或低位产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。一旦患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状时病情加重，立即以剖宫产结束分娩。（2）子痫的处理：抽搐控制后2h，可考虑终止妊娠，同时做好母儿抢救准备。（3）产后的护理：密切观察生命体征，病人的主诉，子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血及产后子痫的发生。

2.5 健康教育

制定健康教育計划。并落实到实际护理工作中。健康教育内容制定标准的护理计划。责任制护士分工完成健康教育。根据患者的个体差异，采用个体有针对性健康教育。使用通俗易懂的语言，尽量少使用医学术语。根据患者文化差异不同，由浅入深，反复讲解，直到理解记忆.高血压病是以动脉压升高为特征的慢性疾病，长期高血压能诱发高血压心脏病、急性心肌梗死、脑梗死、脑出血、慢性肾功能衰竭等高危疾病。护理人员向家属和患者介绍高血压疾病发生的原因和诱发因素。患者了解自己病情，为延缓高血压病对主要脏器心、脑、肾损伤，血压一定保持稳定。患者要注意劳逸结合：长时间工作后自己适当放松和休息。保证充足睡眠，避免劳累，保持平和心态，遇事沉着冷静。减少情绪激动和过分焦虑。养成良好的生活习惯，控制食盐摄入量，低钠饮食。控制体重，不能暴饮暴食，高血压患者低钠、低脂肪饮食为主。多食水果、蔬菜，高血压患者，可以防止便秘。补充蛋白质。体重超过正常标准，减轻体重。可以减少心脏负担。高血压病人长期用药，用药时注意以下问题：在医生指导下用药，尽量口服降压药物；高血压病人口服降压药物药理作用不同，降压效果不同。了解降压药物的副作用，发生不良反应及时通知医生。坚持长期用药，血压降至正常。维持一定剂量，避免血压上升，出现并发症。