强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响探讨

廖秀菊

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

对于肾衰竭患者来说，采用维持性血液透析是主要的治疗方法[3]。目前在临床上，为了延长肾衰竭患者的生命，血液透析是治疗的主要手段[1]。维持性血液透析治疗的过程为：先将肾衰竭患者的血液引出体外，经过透析器，在透析器内将血液中的代谢废物清除，采用对流的方法进行物质交换后，得到平衡的电解质平衡和酸碱度平衡。在维持性血液透析治疗阶段，肾衰竭患者需要经历每周2～3次的透析治疗[4]。在治疗过程中，患者要承担巨大的心理和生理压力，家庭的经济负担也是巨大的，因此患者出现不良心理状况在所难免。维持性血液透析患者常因家庭自护不当引起透析意外[5]。如患者因情绪激动加上疲劳引起脑血管意外， 因便秘时用力排便引起脑出血死亡， 因透析后忘记放松止血的绷带引起瘘闭， 因不注意控制饮食， 体重增加过多引起急性左心衰竭等[6]。健康教育在透析患者的管理与治疗中占有特别重要的地位。透析患者做好家庭自护， 对预防透析并发症的发生， 延长透析患者的生命有重要意义。临床中采用健康教育的方法提升护理质量是血透中心的重要研究内容，因此在尝试加强健康教育，提升对肾衰竭患者整体护理质量方面进行了大量的工作[7]。

1.护理方法

1.1 40例患者分为3组，分配给3名责任护士，透析时发给每位患者 1 本《维持性血液透析患者健康宣教手册》，责任护士在床旁一对一进行宣教、讲解，有家属陪伴者，要求家属参与，家庭是一个自然支持系统，良好的社会、家庭有利于促进患者的身心健康[8]。

健康宣教的主要内容有：①采取通俗易懂的语言，介绍肾脏病的发展过程、治疗方法，血液透析目的及注意事项。②动静脉内瘘及深静脉置管的自我护理。③强化患者对水盐进行有效控制。⑤指导患者进行充分的血液透析。⑥如何保护残余肾功能。⑦维持性血液透析患者控制血压的重要性。⑧对患者进行饮食指导、用药指导。⑨运动与休息。⑩采取各种措施积极预防并发症的发生。对每位透析患者均进行为期 3 个月的护理干预。

1.2 强化健康教育的内容和过程为：

首先，成立了健康管理小组，健康小组的成员均进行了健康教育护理质量的培训，遵照已制定好的健康教育计划进行有步骤的健康教育，对每位肾衰竭患者都建立了健康教育档案，采取有针对性的健康教育措施进行全面的健康教育宣传[9]。

第二，在整个强化健康宣传教育的过程中，小组内的成员担负着讲解疾病知识、宣传血液透析治疗的方式、意义的职责，宣传教育的形式包含鼓励患者在交流、互动的过程中，获得对肾衰竭和血液透析治疗的全面了解。

第三，针对肾衰竭的患者的心理状况，鼓励患者树立战胜病魔的自信心，采用各种心理疏导方法，消除并且缓解患者的各类负面的情绪[10]。由于病程长，并发症多，病人易产生情绪低落、焦虑、抑郁甚至绝望等[11]。再加之透析费用高，病人经济负担重易造成病人及家属丧失信心。医护人员应善于观察病人的不良反应，及时发现不良情绪，耐心做好病人的思想工作，尽量在生活上给予力所能及的帮助，开导病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心[12]。

第四，将每周进行的血液透析后的指标情况进行告知，包括改善情况，症状的发展情况，对新情况采取的解决和处理方法等等，同时，如果出现了新的症状，也会告知患者，并且提醒患者要注意的日常护理要点和相关事项，诸如此类的对治疗的效果进行提升的相关事宜均要落实到位。

第五，针对进行维持性血液透析治疗中，个别患者出现的漏服和拒绝服药的情况，向患者和家属普及药物的名称和剂量，提升患者和家属对血液透析治疗以及服用药物的认知，对服药后的不良反应有了全面的了解，能够理性地接受服药后的不良反应，达到配合治疗，遵照医嘱服药的目的[13]。

第六，由护理人员对患者进行定期随诊和随访，每位患者月随访次数不低于 8 次，如患者病情不稳定，可适当增加回访频次。

第七，在病区内建立“维持性透析病友活动室”，定期组织维持性透析患者进行联谊活动，采取知识讲解、病友交流、有奖知识问答、现场答疑、文艺表演、发放资料等方式进行健康教育，以加强病友间的交流[14]。在病房墙面、医院橱窗进行维持性透析健康教育宣传；编辑、发放供患者和家属阅读的健康教育手册；在候诊室利用电视机、投影仪、DVD 等教具滚动播放维持性透析教学片等。

第八，强调保持良好生活习惯、乐观向上的积极态度、充足的睡眠的重要性，将日常的生活习惯调整到最佳状态，如日常饮食、锻炼、生活习惯等等[15]。

2.护理质量的影响探讨

临床研究证明，肾衰竭具有很强的隐匿特征。当临床发现有明显的症状的时候，一般患者的肾脏就已经有了巨大的损伤了，而且从发生到恶化，整个过程中，肾脏的损伤引发的原因多种多样，最终导致肾衰竭症状出现的时候，一般都是经历较长的病程。因此，临床上采用治疗的方法，应采用综合治疗的方法结合血液透析的方法并用[16]。血液透析治療时间长，经济耗费大，对于体质较弱以及家庭经济情况一般的患者，无论是生理还是心理上造成的压力都很大，容易产生诸多不良状况。因此，临床上在血液透析治疗期间进行健康教育生活十分有必要的[10]。

常规的健康教育在对肾衰竭患者的血液透析治疗期间的内容，包含了常规的全面的健康教育，可以对肾衰竭以及血液透析治疗的常识进行普及，但是常规的健康教育的方法难以具有针对性和连续性，造成患者对疾病知识不了解，对不良生活习惯不改变，对不良饮食进行杜绝等，因此各种并发症的发生难以避免，增加患者痛苦的同时还降低了治疗的效果[17]。

目前维持性血液透析是治疗终末期肾脏病的主要措施之一。疾病本身困扰和透析所带来的沉重经济负担，严重影响患者的身心健康。那么在延长血液透析患者生命的同时，如何提高患者的生存质量，就显得至关重要。

采用强化的教育方法，能够对患者全面的健康教育，患者对自身的病情能够有全面的了解，能够意识到治疗的重要性，对治疗产生依从性，心理状况能够得到缓解。在对肾衰竭患者进行强化健康教育的过程中，采用的方法是要阶段性地深入。对患者的文化程度和病情的认知程度，要有合理的循序渐进的教育规划，最终达到让患者全面了解肾衰竭病症的效果，并且得到身体和心理的护理常识，做好各种防范措施[18]。

肾病治疗持续时间长，治疗方法较为特殊，很多患者在心理和生理层面均有较大压力，完善和增强维持性血液透析患者的自我护理能力对保证治疗系统性，全面提高治疗效果，提升患者生活质量均具有十分重要的意义[19]。在实施护理过程中，护理人员应该充分认识到，护理工作重点是帮助性服务，而并非单纯的替代服务，通过广泛系统的健康教育，使维持性血液透析患者更加全面的掌握基本知识和自我保健方法。

经过临床上的实践和各种指标的分析，強化教育在对采用维持性血液透析治疗的肾衰竭患者的进行治疗的过程中，发挥着较好的提升护理水平的结果，不仅改善了患者的生活质量和心理状态，也提高了护理质量，因此适合在临床上推广和应用。

参考文献：

[1] 王俊清.心理干预对肾衰竭患者血液透析治疗的影响研究[J].医学信息，2014，（38）：369-370.

[2] 王红梅.健康教育对维持性血液透析患者治疗依从性的影响分析[J].吉林医学，2015，36（7）：1488-1489.

[3] 莫冬梅.强化健康指导对慢性肾衰竭血透患者掌握相关知识的影响[J].当代护士（学术版），2014，（1）：156-158.

[4] 韩华，王艳芳.老年肾衰竭患者透析的健康教育[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：259-261.

[5] 蔡红芳，林荷芹.终末期肾衰竭血液透析患者护理查房[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：637-638.

[6] 季雯.强化健康教育对慢性肾衰竭血透患者相关知识和行为的影响[J].中国健康教育，2016，32（10）：929-931

[7] 胡烈蓉，郭丽霞，钟丽娟等.强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响[J].饮食保健，2016，3（20）：153.

[8] 王新歌，樊少磊，韩晗等.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013，48（3）：207-209.

[9] 胡丽珍，赵红英，张红梅等.家庭支持对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2006，41（1）：40-42.

[10] 谢钧润，陈珑，李敏等.肾透析患者的心理弹性及影响因素[J].中华医学教育探索杂志，2014，（8）：826-829，830.

[11] 王新歌，樊少磊，张守梅等.认知行为干预对维持性血液透析患者负性情绪的影响[J].中华护理杂志，2013，48（8）：744-746.

[12] 卢早霞，杨琳，董丽君等.湖北省某医院临床路径肾透析患者护理实践探讨[J].医学与社会，2013，26（4）：58-59，78.

[13] 李西娟，吴淑华，史媛媛等.血液透析患者社会支持与应对方式的相关性分析[J].中华护理杂志，2013，48（5）：442-444.

[14] 张满华.老年肾透析患者的心理特点及护理分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（31）：206-207.

[15] 黄宝延，李峥，夏京华等.维持性血液透析高血压患者自我管理经历的研究[J].中华护理杂志，2013，48（9）：773-776.

[16] 高丽，李峥.维持性血液透析患者生活质量影响因素及护理干预的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（5）：455-457.

[17] 冯锦红，赵颖.康复新液对终末期肾脏病血液透析患者氨性口臭和口腔黏膜烧灼性疼痛的治疗效果研究[J].中国全科医学，2016，19（31）：3883-3887.

[18] 王晶，刘宬博，周亦伦等.个体化健康管理对维持性血液透析患者水钠控制依从性的影响[J].中华护理杂志

[19] 董梅，代正燕，翁敏等.营养不良-炎性反应综合征对维持性血液透析患者生活质量的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（28）：3444-3447，3451.，2016，51（10）：1188-1192.