肺癌中医虚证与EGFR表达的关系

董方　杨战雄　杨丽华

【中图分类号】R285.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

EGFR是一种受体酪氨酸蛋白激酶，被归为表皮生长因子家族。EGFR广泛分布在各种上皮细胞的细胞膜上，很多数据证实，EGFR在肺癌中存在着高分布表达，表达率越高，肿瘤恶性度也越高，越易发生浸润、转移[1]。中医药疗法是我国治疗肺癌的特色疗法，中医辨证论治本身作为一种多因素综合基础上的组方治疗，具有多靶点、全面兼顾和个体化治疗的优势，因而研究肺癌中医证型的相关问题逐渐成为学术热点。虚证是肺癌中医辨证中最重要的基础证型之一，探求肺癌虚证的规律及相关问题对中医药治疗肺癌有极其重要的价值[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月-2016年6月灵寿县中西医结合医院共收治62例中医辨证为虚证的肺癌患者，男性51例，女性11例，年龄44-78岁。

1.2 EGFR表达 判读表皮生长因子受体（EGFR）表达结果的方法为：用高、中、低三个等级来表示检验结果，表达水平<25%判读为低表达，表达水平在25%-75%之间判读为中表达，表达水平>75%判读为高表达。评判标准是根据广州益善生物检验所建立的中国肺癌人群数据库进行判定。

1.3 统计学分析 计数资料用%表示，统计分析用检验，P<0.05为差异有统计学意義。

2.结果

肺癌中医虚证EGFR高表达可达95.16%，而其他类型肺癌EGFR高表达仅35.48%，差异有统计学意义。

3.讨论

现代医学对肺癌的发病原因及发病机理尚没有明确合理的解释，在工业飞速发展，环境污染如此严重的今天，致癌因素至少有上千种，例如化学致癌物质，物理辐射，各种病毒和生物损伤等。而中医对肺癌的认识却有着数千年的历史，

认为肺癌的发病是正气虚衰，邪气乘袭于肺，肺气郁结，导致气机受阻，血液运行不畅，痰瘀交阻，日久而形成病块，乃致肺癌。研究显示，随着年龄的增长，肺癌的发病率也在不断升高，说明正气虚弱是肺癌发病的基础，其病机为本虚

标实，病位在肺，与脾肾相连。本虚以肺脾两虚、肺肾气阴两虚为主，标实则以气滞血瘀、痰湿热毒之证为主。探索肺癌中医虚证证候要素与临床因素的相互关系及证的动态性演变规律，突出辨证论治，有助于肺癌的现代研究。肺癌发生的主要病机为本虚标实，虚证贯穿肺癌发病始终。因此，临床上中医治疗肺癌尤其重视益气、养阴、扶正。阴虚要素和气虚要素在肺癌的虚证要素与临床相关因素的单因素分析中是主导的证候要素[3]。

中医学认为肺为娇脏，位居华盖，外邪首先犯肺。肺主气，司呼吸，主宣发和肃降，喜润恶燥，不耐寒热，易受内外邪气侵袭。若机体正气不足，则外邪得以乘虚而袭肺，以致肺的宣发肃降功能失常，津液布散不利，聚津而为痰，气机不畅，血行受阻，痰瘀交阻，形成病块积于肺中，而成肺癌。可见，正气虚损是发病的关键，尤其与气虚关系密切。气血是人身的物质基础，阴虚内热亦是肺癌的常见证型之一，肺癌是由癌毒侵袭于肺，而发生肺部的症积，癌毒内阻，化热伤阴致阴虚内热，故肺之气阴不足是本，热毒、痰浊、瘀血内停是标。肺癌患者以阴虚热毒型为最常见，因癌毒侵袭人体，易耗气伤阴，导致阴虚内热证，另一方面，肺癌常经手术、放疗、化疗等治疗，放射线损伤及化学药物的毒性反应亦常见燥热伤津的阴虚内热证候，故阴虚热毒是重要的病理机制。中医理论也认为肺瘤的形成与阳气不足、寒凝留滞有关。阳气可以温煦机体，卫外御邪，促进机体的新陈代谢活动。若机体阳气虚衰，失于温照濡养，则气血津液运行缓慢，寒从内生，从而导致气滞血瘀，寒痰内凝，久之就形成有形的癌瘤。“阳气不足，阴邪内生”是生癌之本，机体阳气虚衰，导致阳不制阴，故而阴邪内生，日久成毒，毒邪日渐恶变而成癌。“肺为娇脏，不耐寒热”，说明肺最易受外邪侵袭，若人体阳气虚弱，则卫外功能受到影响，邪气则极易侵袭肺脏。阳虚既是肺癌正气亏虚的关键，又直接与邪实的产生和发展有关。据统计，90%以上的肺癌患者有正气亏虚表现，为气虚、阴虚、气阴两虚等虚证表现，晚期肺癌患者有虚证表现的可达100%[4]。

血管内皮细胞生长因子（VEGF）是调控肿瘤血管生成的最重要的因子，它不仅在肿瘤的生长和转移中发挥重要的影响，而且对肿瘤细胞本身的增殖和凋亡也有重要的作用。多项研究也表明肺癌中VEGF表达数量明显升高，尤其虚证患者更明显，与本研究相一致。（通讯作者：杨丽华）

参考文献：

[1]姚传山，马磊，刘瑞青，李醒亚.I-III期肺腺癌组织中EGFR基因突变与ERCC1和RRM 1蛋白表达的关系[J].肿瘤，2013，1（03）：258-263.

[2]马科，马玲，施志明.原发性支气管肺癌中医证型规范化研究[J].辽宁中医杂志，2007，34（4）：421-422.

[3]陈涛，陈茂华.原发性支气管肺癌临床证型的文献统计分析[J].时珍国医国药，2006，17（5）：854-855.

[4]阮善明，张洁，沈敏鹤，楼亭.肺癌中医虚证证候要素与临床相关因素的单因素分析[J].中华中医药学刊，2009，27（05）：937-939