中西医结合治疗慢性肺源性心脏病失代偿期疗效观察

吕客

·临床经验·

中西医结合治疗慢性肺源性心脏病失代偿期疗效观察

吕客

目的：观察自拟肺心汤联合血管活性药物治疗慢阻肺致肺源性心脏病失代偿期的临床疗效。方法:纳入符合标准病例62例，分为观察组及对照组。对照组予抗感染、止喘、改善心功能、降低肺动脉压等基础治疗，观察组在以上治疗基础上，加用自拟肺心汤联合血管活性药物，观察治疗后临床疗效。结果:经治疗，观察组临床疗效总有效率为83.33%,优于对照组66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血管活性药物可以安全应用予慢性肺心病患者，中药在提高临床疗效方面有一定优势。

肺心病; 自拟肺心汤; 血管活性药物; 中西医结合疗法

慢性肺源性心脏病是临床上常见的疾病，是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，伴或不伴有右心衰竭。严重威胁患者的生命安全及生活质量。本病失代偿期，患者多出现咳嗽、咳痰、气喘等呼吸系统症状，以及由肺动脉高压及右心功能不全引起的憋闷、心慌、水肿等循环系统症状。治疗主要是抗炎、平喘、化痰、降肺动脉压，改善心功能。临床上不少医生在以上基础治疗上，应用利尿药联合血管活性药物，以利尿，改善微循环，在促进水肿消退、降低肺动脉高压方面，取得满意疗效。同时也有中药治疗本病，取得满意疗效的报道。本文应用中西医结合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病致慢性肺源性心脏病失代偿期患者，对其临床疗效、心肺功能及水肿改善情况进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月-2017年8月，我科住院慢性肺源性心脏失代偿期[1-2]患者62例分为对照组及观察组，2组在人数、性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:给予全面基础治疗，予以抗感染、止喘、化痰、改善心功能、降低肺动脉高压、雾化及吸入药物改善肺功能等。观察组:在以上治疗基础上，予以自拟肺心汤(组成：黄芪30 g，红参15 g，桑白皮30 g，葶苈子(包)30 g，苏木15 g，川芎15 g，五加皮30 g，泽泻15 g，寒症加半夏12 g，干姜6 g，苏子15 g，热证加黄芩15 g，鱼腥草30 g，知母15 g)，上方每日1剂，浓煎300 mL，分2次温服，应用2周。联合血管活性药物(0.9%生理盐水250 mL+盐酸多巴胺注射液20 mg+多巴酚丁胺20 mg+速尿20 mg控制多巴胺及多巴酚丁胺入量为2～5 μg/kg·min)，应用7～10 d。

1.3 疗效评估 显效：患者咳嗽、咳痰症状明显好转，憋喘症状明显好转，肺部听诊啰音明显减少，下肢水肿消退。有效：咳嗽咳痰症状有所好转，憋喘症状较前改善，肺部啰音减少，下肢水肿有所消退。无效：以上症状未见好转，甚至加重或死亡。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者临床疗效比较，见表1。

表1 2组患者临床疗效构成

注：()内数字为构成比%。

3 讨论

多巴胺为去甲肾上腺素的前体，本品具有激动β1受体，也有一定的α1受体激动作用，是一种正性肌力药物，能增强心肌收缩力，增加心排血量，多巴胺计量不同，所表现出来作用有所不同，小剂量多巴胺主要作于多巴胺受体，可以使内脏血管如肾、肠系膜、肺动脉、冠状动脉血管扩张，一方面肾血流量及肾小滤过率增加，增加尿量及钠排泄，表现出缓慢的利尿作用，同时可以改善冠脉血流，增加心肌供血，并降低肺动脉高压。多巴酚丁胺为选择性β1受体激动剂，能增强心肌收缩力，降低毛细血管楔压和减低全身动脉血管阻力，增加心排血量，减低肺动脉高压，改善周围血管阻力，也表现出增加尿量的作用，但对心率影响很小。多巴胺及多巴酚丁胺[3]小剂量合用，具有协同作用，增强心肌收缩力，改善心力衰竭，同时增加肾血流量，表现出利尿作用，同时在一定程度上降低肺动脉高压。在小剂量速尿基础上，加强利尿，抗心衰作用，避免大剂量的使用利尿剂出现电解质紊乱、低血压、利尿剂抵抗等不良反应。

中医学认为肺心病属于“心悸”“水肿”等临床范畴，由肺肾虚弱、气虚血瘀等[4-5]因素导致疾病反复性发作，久而久之难以治愈，危害生命健康。自拟肺心汤由黄芪、红参、桑白皮、葶苈子、苏木、川芎、五加皮、泽泻组成，黄芪、红参有益气扶正强心的作用，桑白皮、葶苈子[6]有肃肺止喘化痰利水的作用，苏木、川芎有活血通脉，改善心肺循环，使血行则水利，五加皮、泽泻有强心、利尿作用，上方共奏益气强心，宣肺止喘，利尿活血作用，明显增强临床疗效。

综上所述,自拟肺心汤联合血管活性药物治疗慢阻肺致肺源性心脏病失代偿期的治疗效果肯定, 且可以很好地改善心肺功能，用药安全，值得临床借鉴及应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志，2013,36(4):484-491.

[2] 中华医学会心血管病学分会．中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014[J]．中华心血管病杂志，2014,24(2):98-122.

[3] 王晓辉．研究利尿合剂治疗老年肺源性心脏病心力衰竭的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(24):109-110.

[4] 徐国亮．温心肾补肺涤痰化瘀汤配合西药治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床疗效观察[J].中国中医急症,2014,23(12):2315-2317.

[5] 黄文权．肺源性心脏病的病因病机及治则探讨[J].贵阳中医学院学报,2000,22(1):10-12.

[6] 倪其猛，宋晓龙．芪参益气滴丸对慢性肺源性心脏病的治疗效果[J]．中国实用医药,2015,10(35):185-186.

江苏省徐州市中医院 呼吸科,221000

吕客(1985-)，男，主治中医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.022

R 541.5

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1008-7044(2017)03-0301-02

2016-08-28)