开放式护理管理在精神分裂症患者中的应用研究

张淑敏

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

精神分裂症患者在临床上常表现为不同程度的社会功能缺陷，极大地降低了其生活质量，增加家庭的负担。精神分裂症的治疗仅靠药物效果差，患者服药的依从性差，病情缓解后易反复，社会功能逐渐缺失，病情迁延不愈而致精神残疾。慢性精神分裂症病人常有始动性缺乏和社会功能退缩，而当前治疗的目的已从控制阳性症状、消除阴性症状发展到恢复社会功能，重返社会。为了改善患者的生活技能、促进康复、延缓衰退，本文将探讨慢性精神分裂症病人在开放式护理管理模式下的临床疗效及康复效果。本研究通过对精神分裂症患者分别实施开放式与封闭式护理管理，旨在探讨开放式护理管理对精神分裂症患者社会功能缺陷的康复效果。

1.一般资料与方法

1.1 一般临床资料

选取我院于2014年3月至2015年3月于我院就诊的80例精神分裂症患者作为研究对象，经过分析检查，80例患者均符合实验标准的精神分裂症诊断标准。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度、住院时间、服用抗精神病药物剂量（折合成氯丙嗪的剂量）及量表评定的总分在入组时均差异无显著。实验组患者男25例，女15例；年龄17-76岁，平均年龄（36±5.4）岁；平均病程（4.2±2.3）年；以入住封闭式病房者为对照组，共40例，其中男28例，女性患者为12例；年龄16-75岁，平均（35±6.5）岁；平均病程（4.3±3.1）年。对比2组患者的各项资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

按照随机分配的原则将其分为开放病房组和封闭病房组，每组患者40例，使用简明精神病表（BPRS）、护士用住院患者观察量表（NOSIE）和日常生活能力量表（ADL）进行评定。并对测验结果进行统计分析。对于封闭组，安排患者入住封闭式病房，实施封闭式护理管理，无人陪护，给予常规药物治疗和常规护理[1]。开放组：安排患者入住开放式病房，给予开放式护理管理，即病房安排为开放式，为双人房，入住2名患者。

病房布置家庭化，房内配有有电视、电话、卫生间、热水瓶等生活用品；由统一培训的护士指导患者进行康复训练，并有家属陪伴，对实施困难者，可雇佣本院专业陪护人员，扩大患者活动范围，病房内、病房外、院内或院外均可活动，但必须在陪护人员陪伴下，在医院许可范围内可请假外出，饮食上由患者决定，原则为让患者的生活自由化、正常化及家庭式，因人而异实施开放式护理措施及康复训练[2-3]

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，用均数±标准差（x-±s）来表示计量资料。计量资料采用t检验。

1.4 疗效评定标准

采用简明精神病评定量表（BPRS）、护士用住院患者观察量表（NOSIE）及日常生活能力量表（ADL）进行评定，分别于入院时及治疗后8周进行评定，由经过培训的一名精神科主治医师及两名精神科主管护师评定。

2.结果

实施6周后开放组患者得分显著低于封闭组，两组患者在实施前总积极分、总消极分及病情总估计分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者在实施前得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；实施6周后开放组患者得分显著低于封闭组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.结论

本研究发现，开放式管理的患者无论在临床症状的改善，以及社会功能的恢复均优于封闭管理的患者。从NOSIE评分结果看，开放式管理的患者在治疗后总的积极因素较封闭管理的患者增强，消极因素在减弱。病情总估计开放式管理要好于封闭式管理。也说明了开放式管理的患者更有利于回归社会。同时从ADL的评分，也能验证开放式管理的患者生活能力高于封闭式管理的患者。在其他类似研究中也显示开放式管理能有效地提高慢性精神分裂症患者处理生活中的各种压力，提高生活质量和自我效能感能力，减轻“住院综合征”有关研究表明，运用行为纠正法对慢性衰退的精神病人进行生活自理能力训练，效果明显。

精神分裂症患者常有不同程度的日常生活能力障碍或社会适应功能障碍，甚至出现程度不同的“精神残疾”，在临床精神医学中，社会功能恢复的程度是医师和护士在诊疗护理方案时需要考虑的问题；在康复医学中，功能的恢复和再建更是重点；在老年精神医学中，功能缺陷是最重要的症状和诊断依据；在社区精神医学中，更是特别重视患者在社区中作为“社会人”的各种功能，精神分裂症患者社会功能缺陷受病情、病型和病程等因素的影响较大，大多数精神分裂症患者倾向于慢性与复发，其自然病程波动交替于急性发作与相对稳定期两种状态之间，在不同病期需要采取不同的康复措施。精神分裂症患者社会功能的康复可以分为家庭康复、社会康复和住院康复，也包括药物康复、体育活动康复、娱乐治疗康复、职业技能训练康复等。但是，目前仍停留在急性期疾病治疗阶段，社会功能远未恢复，离病前良好的社会功能状态差距甚远。

隨着生物-心理-社会医学模式的发展，人们对精神分裂症的整体康复日益重视。在传统的精神科护理中，护士的基本职责是执行医嘱，看管、照顾患者，而这种被动型护理对患者的社会功能康复无益。总之，在精神病院内开展开放式管理模式，增加病人与社会的接触时间，以及有组织地开展综合性康复治疗方法，改变病人的行为状态，提高社会适应能力，延缓社会功能的减退速度，是非常必要的。开放式管理的上述特点有利于在药物治疗的同时，不知不觉地、有效地达到心理教育式干预、社交技能训练、家庭干预等措施所具备的效果，从而改善社会、心理功能，提高生活质量。

参考文献：

[1] 吴素琴，陈志恩，叶金根.影响慢性精神分裂症患者社会功能因素探讨[J].中国康复理论与实践，2014，11（8）：664.

[2] 周保慧，李春红.认知疗法配合药物治疗对恢复期精神分裂症患者社会功能的影响[J].中国临床康复，2013，9（12）：46- 47.

[3] 盖海军，朱志启，吴景欢，等.首发精神分裂症患者精神病治疗前期间影响因素与临床疗效关系的流行病学研究 [J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，19（7）：591-594.