这些常用的维生素，你用对了吗？

维生素在临床上的使用十分广泛，现将几类常用维生素的使用进行简单总结，以飨读者。

维生素A

维生素A可维持上皮组织如皮肤、结膜、角膜等正常功能，参与体内许多氧化过程，尤其是不饱和脂肪酸的氧化。常用于预防和治疗维生素A缺乏症引起的以眼和皮肤病变为主的全身疾病，如夜盲症、干眼症、角膜软化、皮肤粗糙角化等，多见于1-4岁小儿。

当维生素A不足时，可能会引起骨骼生长不良，生殖功能衰退，过度角化，皮肤粗糙、干燥，眼结膜表层角化、脱屑，干眼症及角膜软化。

1.注意事项

一般按推荐剂量服用，慢性肾功能减退者慎用，维生素A过多或过敏患者禁用。

2.不良反应

急性维生素A中毒主要表现为颅内压增高症状，如烦躁或嗜睡、呕吐、视乳头水肿等。

慢性毒性反应包括皮肤干粗或薄而发亮，脂溢性皮炎或全身散在性斑丘疹，斑片状脱皮和严重瘙痒，毛发干枯、稀少、易脱发，食欲减退，易烦躁等，也可有肝脾肿大及颅压增高的症状。

3.食物药物间相互作用

（1）氢氧化铝、硫糖铝能干扰维生素A的吸收。

（2）口服避孕药可提高血浆维生素A的浓度。

（3）与维生素E合用时，可促进维生素A吸收和利用。

（4）抗酸药可影响维生素A吸收，故不应同服。

维生素B1

维生素B1参与体内的能量代谢，在人体正常新陈代谢、神经系统的正常生理功能维持方面具有重要意义。

摄入不足可致维生素B1缺乏，严重缺乏还会导致烟酸缺乏，可致脚气病以及周围神经炎等。常用于预防和治疗维生素B1缺乏症，如脚气病、神经炎、消化不良等。

1.注意事项

按推荐剂量服用；过敏患者禁用。

2.不良反应

过量使用可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲缺乏、心律失常、神经衰弱等症状。

3.食物药物间相互作用

（1）与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠合用，易引起变质。

（2）不宜与含鞣质的中药和食物合用。

维生素B2

维生素B2又称核黄素，参与体内生物氧化、能量代谢，与碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢直接相关，促进机体的生长发育；调节细胞的生长代谢，影响机体铁的吸收。

当维生素B2缺乏时，表现为唇炎、舌炎、口腔黏膜溃疡、畏光、阴囊炎、阴道炎、脂溢性皮炎。烟酸在体内转变为烟酰胺，参与体内生物氧化过程，缺乏时产生糙皮病。常用于维生素B2及烟酸缺乏症所致的各种皮肤、黏膜炎症和癞皮病。

1.注意事项

（1）动脉出血、糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症、肝病、消化道溃疡、低血压等患者慎用。

（2）不应长期服用，症状消失后应停药。

（3）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

2.不良反应

长期过量使用可能会引起机体麻痹、搔痒、灼热感等不适症状，严重的可能会使肾脏的肾小管堵塞，引发肾功能障碍。

3.食物药物间相互作用

（1）饮酒可影响肠道对维生素B2的吸收。

（2）与吩噻嗪类药、三环类抗抑郁药、丙磺舒等药合用时，核黄素用量需增加。

（3）不宜与血管扩张剂合用。

维生素B6

维生素B6参与体内多项生理过程，对机体氨基酸的代谢有重要作用，同时参与多种酶反应，可保持身体及精神系统的健康，在机体预防和治疗疾病方面发挥重要作用。

常用于预防和治疗维生素B6缺乏症，如脂溢性皮炎、唇干裂、口角炎、贫血等。也可用于减轻妊娠呕吐。

1.不良反应

长期过量可致严重的周围神经炎，出现神经感觉异常、步态不稳、手足麻木等神经系统反应。

2.食物药物相互作用

（1）小剂量维生素B6与左旋多巴合用，可降低后者治疗帕金森病的疗效。但制剂中若含有脱羧酶抑制剂如卡比多巴时，对左旋多巴无影响。

（2）氯霉素、肼屈嗪、异烟肼、青霉胺及免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素等药物可拮抗维生素B6或增强维生素B6经肾排泄，甚至可引起贫血或周围神经炎。

（3）雌激素可使维生素B6在体内的活性降低，服用雌激素时应增加维生素B6用量。

维生素C

维生素C在机体内发挥非常重要的作用，参与机体许多很重要的生物合成过程，参与人体氧化还原反应的完成。维生素C能够增强机体对外界环境的抗应激能力和免疫力，能改善胆固醇的代谢，促进胶原蛋白的形成。

常用于防治坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗；用于慢性铁中毒的治疗（维生素C促进去铁胺对铁的络合，使铁排出加速）；用于特發性高铁血红蛋白血症的治疗；用于治疗肝硬化、急性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时肝脏的损害。

1.注意事项

以下情况慎用：半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、糖尿病（因维生素C可能干扰血糖定量）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（可引起溶血性贫血）、铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血（可致铁吸收增加）。镰形红细胞贫血（可致溶血危象）。

2.不良反应

（1）长期服用每日2～3g可引起停药后坏血病。

（2）长期应用大量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。

（3）过量服用（每日用量lg以上）可引起腹泻、皮疹、头痛、胃酸增多、尿频（每日用量600mg以上）、恶心呕吐、胃痉挛。

3.食物药物间相互作用

（1）与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠配伍，易引起变质。

（2）不宜与含鞣质的中药和食物合用。

维生素D3

维生素D3促进小肠黏膜刷状缘对钙的吸收及肾小管重吸收磷，提高血钙、血磷浓度，协冋甲状旁腺激素、降钙素，促进旧骨释放磷酸钙，维持及调节血浆钙、磷正常浓度。维生素D3促使钙沉着于新骨形成部位，使拘橼酸盐在骨中沉积，促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。维生素D3摄入后，在细胞微粒体中受25-羟化酶系统催化生成骨化二醇，经肾近曲小管细胞1-羟化酶系统催化，生成具有生物活性的骨化三醇。常用于维生素D缺乏症的预防和治疗。

1.注意事项

（1）高钙血症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用。

（2）以下患者慎用：动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、髙磷血症；对维生素D高度敏感及肾功能不全；非肾脏病用维生素D3治疗时，如患者对维生素D3异常敏感，也可产生肾脏毒性。

2.不良反应

超剂量可引起高血钙、高尿钙和高血磷。

（1）便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力。

（2）骨痛、尿浑浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛、夜间多尿、体重下降。

（3）急性中毒症状包括食欲减退、恶心、头痛、呕吐、便秘；慢性中毒表现为营养不良，感觉障碍、伴口渴的发热、多尿、脱水、表情淡漠、发育停止和泌尿道感染。

治疗急性药物过量时：立即停药并洗胃或诱导呕吐，防止药物的进一步吸收。口服液状石蜡，促进药物经肠道的排泄。反复检测血清的钙浓度。如果血钙水平仍高，可选用磷酸盐和皮质类固醇，并采取措施以适当利尿。

3.食物药物相互作用

（1）巴比妥、苯妥英钠、抗惊厥药、扑米酮等可降低本品的效应，因此长期服用抗惊厥药时应补给本品，以防止骨软化症。

（2）与含镁的制酸药同用，特别在慢性肾衰竭患者，可引起高镁血症。

（3）降钙素与本品同用，可抵消前者对高钙血症的疗效。

（4）大量钙剂或利尿药与本品同用，有发生高钙血症的危险。

（5）洋地黄与本品同用时应谨慎，因维生素D3可引起高钙血症，容易诱发心律失常。

（6）与大量的含磷药同用，可诱发高磷血症。

维生素E

本品能对抗自由基的过氧化作用，可抗衰老、保护皮肤，还能增强卵巢功能防止习惯性流产。若维生素E缺乏，男性和女性均会出现生殖障碍，还会导致肝脏、骨髓、脑功能异常。主要用于心、脑血管疾病及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。

1.注意事项

（1）维生素E具有抗凝活性，长期大剂量摄入可增加出血性卒中发生危险。

（2）摄入低剂量维生素E具有抗氧化作用，而摄入大剂量时可能不再具有抗氧化活性，此时维生素E反而成了促氧化剂。

（3）摄入大剂量维生素E可妨碍其他脂溶性维生素的吸收和功能。

2.不良反应

长期服用大剂量维生素E可引起血栓性静脉炎或肺栓塞，过量服用偶尔会出现肌肉衰弱、疲劳、呕吐和腹泻，更大剂量的维生素E会对维生素K作用产生拮抗，增强口服香豆素抗凝剂的作用，可导致明显的出血。

3.食物药物相互作用

（1）本品可促进维生素A的吸收、利用和肝脏贮存。

（2）降低或影响脂肪吸收的药物如考来烯胺、新霉素以及硫糖铝等，可干扰本品的吸收、不宜同服。

（3）口服避孕药可以加速维生素E代谢，导致维生素E缺乏。

（4）雌激素与本品同用时，如用量大、疗程长，可诱发血栓性静脉炎。

（5）本品避免与双香旦素及其衍生物同用，以防止低凝血酶原血症发生。

值得注意的是，當发现漏服以上药物后尽快服药，如果发现漏服时已经接近下一次服药时间则继续原来的时间服药即可，不需要增加额外的剂量。

若药物过量时，应尽早洗胃，给予支持、对症处理，并密切随访血压、电解质和肾功能。

参考资料

1. 张税丽，李兴光.维生素缺乏症的原因、症状及预防[J].2013，08：31-32.

2.魏太星.医生专用药物手册[M].河南科学技术出版社.2015.01.

3.王乃东.九种常用维生素治疗性、诊断性监测和临床应用研究[J].2015，11.

来源：医脉通