中医护理干预对老年高血压患者的血压控制效果及管理能力的影响分析

侯咪红　　邵海斌　　宋红娜

[摘要] 目的 研究中醫护理干预对老年高血压患者的血压控制效果及管理能力的影响。 方法 选取2014年8月～2015年8月我院接诊的90例老年高血压患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组45例和对照组45例，对照组采用常规护理，观察组采用中医护理。观察两组患者收缩压、舒张压情况，总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），D-二聚体、CRP水平、自我管理能力、治疗疗效。结果 治疗后，观察组收缩压、舒张压水平显著低于对照组（P<0.05）；TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于照组（P<0.05）；D-二聚体、CRP水平显著低于对照组（P<0.05）；疾病认知、健康生活、心理、用药评分显著高于对照组（P<0.05）；总有效率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 老年高血压患者采用中医护理干预能够取得良好的疗效，可控制患者的血压，提高自我管理能力，减少并发症，有利于患者的预后。

[关键词] 中医护理；高血压；血压控制；管理能力

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0148-04

Analysis of the effect of TCM nursing intervention on blood pressure control effect and management ability in the elderly patients with hypertension

HOU Mihong SHAO Haibin SONG Hongna

Department of Cardiovascular Medicine， Zhoushan City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To study the effect of TCM nursing intervention on blood pressure control and management ability in the elderly patients with hypertension. Methods A total of 90 cases of elderly hypertensive patients who were admitted to our hospital from August 2014 to August 2015 were selected as the subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group of 45 cases and the control group of 45 cases. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given TCM nursing care. The levels of systolic pressure， diastolic pressure， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， D-dimer， CRP level， self-management ability， and therapeutic effect were observed in both groups. Results After the treatment， the systolic and diastolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）； TC， TG and LDL-C were lower than those in the control group， and HDL-C was higher than that in the control group（P<0.05）； D-dimer and CRP levels were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； the scores of disease cognition， healthy life， mental health and medication were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； the total effective rate was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion TCM nursing intervention in the elderly hypertensive patients can obtain favorable curative effect， which can control the patient's blood pressure， improve self-management ability， and reduce complications， which is conducive to the prognosis of patients.

[Key words] TCM nursing care； Hypertension； Blood pressure control； Management ability

高血压具有较高的发病率和致死率，是临床上常见的心脑血管疾病[1]。患者大多为中老年，头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等是常见的临床表现，少数患者存在头痛、心悸，由于其起病隐匿，进展缓慢，初期不易被发现[2-3]。近年来，随着生活环境的变化和饮食习惯的改变以及社会老龄化的发展，该病发病率也呈逐年上升趋势。控制患者的血压能够减少心脑血管事件的发生，但临床上常规护理缺乏针对性，效果不显著，因此，研究更有效的护理干预方法是临床的一大热点[4]。中医护理通过理论及其操作能够取得满意的效果，本研究旨在探讨中医护理措施对老年高血压患者的血压控制效果及管理能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月～2015年8月我院接诊的90例老年高血压患者作为研究对象。纳入标准[5]：①符合WHO高血压诊断患者；②心、肺、肾功能正常患者；③处于高血压Ⅰ～Ⅱ期患者；④收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；排除标准：①患糖尿病、内分泌疾病患者；②不配合研究者；③患有精神疾病者；按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组45例，男26例，女19例，年龄60～80岁，平均（70.28±3.01）岁，病程1～20年，平均（15.69±1.01）年；对照组45例，男27例，女18例，年龄60～82岁，平均（72.09±3.21）岁，病程1～21年，平均（15.90±1.03）年。两组患者均同意本次研究，本研究经伦理会委员批准进行，两组患者一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，建立患者健康档案，进行门诊、随访，对患者进行临床治疗，并讲解高血压知识，清晨对其进行血压检测，由社区护士检测患者的血压、身高、体重，给予鼻导管吸氧、静脉输液等支持。

观察组患者采用中医护理：①调节饮食：按照高血压饮食严格执行，纠正患者饮食不规律、酗酒、高脂肪高热量饮食习惯，并建议患者食用荷叶粥、芹菜粥、薏米粥等；②情志护理：高血压无法根治，需进行长期治疗，在治疗期间患者对病情的不了解会产生恐惧的情志，护士应及时对患者进行疏导，讲解高血压的健康知识，发放宣传册，开展知识讲座，开导并鼓励、调节患者的情志，舒畅气机。③采用中医护理技术：采用穴位按压、自我按摩、中药足浴等，根据患者的临床症状进行辨证施治，肝阳上亢患者应按压其合谷、三阴交、风池；气虚患者应按压其足三里穴位；肾精不足患者应按压百会和三阴交。自我按摩：指导患者按摩，手搓双耳降压沟，按摩太阳穴、涌泉穴或梳头功等，每个穴位3～5 min，每天2次；中药足浴：将钩藤30 g、牛膝30 g、天麻30 g、夏枯草20 g、川芎20 g、吴茱萸15 g、肉桂10 g水煎后每晚足浴，每次20～30 min，每次2000 mL。

1.3 观察指标

观察两组患者收缩压、舒张压情况、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、D-二聚体、CRP水平、自我管理能力、治疗疗效。

1.3.1 指标检测 采用电子血压计（欧姆龙株式会社OM-RON）监测患者的收缩压、舒张压。分别于患者治疗前后采集静脉血5 mL，离心分离血清后待检测，采用胆固醇氧化酶法检测TC，采用酶法检测TG，采用匀相法检测HDL-C，采用直接测定法检测LDL-C。采用乳胶增强免疫比浊法检测D-二聚体水平，试剂盒为北京利德曼生化股份有限公司提供，采用全自动生化分析仪分析（美国贝克曼LX20）；采用免疫比浊法检测CRP水平，试剂盒为广州科方生物技术有限公司提供，采用全自动生化分析仪分析（美国贝克曼LX20）。

1.3.2 自我管理能力评价 对患者的疾病认知、健康生活、心理、用药等自我管理能力进行评估，发放自我管理能力调查表观察患者的日常生活、对疾病的认知、用药、监测血压等疾病管理。并采用三级评分法，总分为 10 分，采用高血压知识和态度问卷调查对疾病的认知与注意事项，共22个条目，分数越高表明患者自我管理能力越好[6]。

1.4 疗效评定标准

患者血压恢复至正常范围，临床症状显著改善为显效；血压恢复至正常范围，临床症状明显改善为有效[7]。血压、临床症状均无变化为无效。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05表示差異有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后收缩压、舒张压情况比较

两组患者治疗前收缩压、舒张压水平差异不明显（P>0.05），治疗后，两组患者收缩压、舒张压水平均较治疗前显著降低（P<0.05），且观察组收缩压、舒张压水平显著低于对照组（P<0.05）

2.2两组患者治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较

治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C无显著差异（P>0.05），治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C上升，观察组TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于照组（P<0.05）

2.3两组患者治疗前后D-二聚体、CRP水平比较

治疗前，两组患者D-二聚体、CRP水平差异不明显（P>0.05），治疗后，两组患者D-二聚体、CRP水平均较治疗前降低，且观察组D-二聚体、CRP水平显著低于对照组（P<0.05）

2.4两组患者治疗前后自我管理能力比较

治疗前，两组患者疾病认知、健康生活、心理、用药评分均差异不明显（P>0.05），治疗后，两组患者疾病认知、健康生活、心理、用药评分显著升高（P<0.05），且观察组疾病认知、健康生活、心理、用药评分显著高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组患者治疗疗效情况比较

观察组总有效率为95.56%，对照组为75.56%。观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.2827，P<0.05）

3讨论

高血压是危害中老年人健康的危险因素，且随着年龄增长，身体机能和器官开始衰退，常伴有其他并发症[8]。国内外研究发现，血压升高的原因较多，且与高血脂存在密切关系，高血压和高血脂常同时发生，高血脂可诱发高血压，当患者血脂增高时，其血液黏稠度也会随之增高，血流阻力增加，还可诱发其他心血管疾病，而高血压也可诱发高血糖、高血脂[9-10]。高血糖可对患者肾脏造成损伤，使血压升高，由此表明，高血脂、高血壓、高血糖之间可互相作用，具有相同的发病机制[11]。积极地控制患者血压，能减少患者心脑肾的损伤，降低该病的发生率和致死率，临床上的常规治疗达不到预期的效果[12]，理想的治疗不仅能够降低患者的血压，还能够改善血脂及临床症状。

高血压属于中医“眩晕”范畴，中医认为，高血压是由于患者体内阴阳失调所致，多为肝阳上亢、阴虚阳亢、心脾两虚等[13]。因此，在护理时遵循这一原理，通过对饮食调节、情志护理等措施，能够有效改善患者的疾病，并提高自我管理能力，增强治疗积极性[14]。中医起源于中国，历史悠久，容易被老年患者接受，且其操作方便，出院后可在家自行护理，通过各种食疗及养生锻炼即可达到良好的疗效，能够控制患者的血压，减少并发症，在治疗老年高血压疾病中具有重要意义[15]。

在本研究中，治疗前患者的收缩压、舒张压水平均较高，治疗后均显著降低，但采用中医护理的患者收缩压、舒张压水平显著低于采用常规护理的患者，提示中医护理干预在促进老年高血压患者血压水平达标方面的优势，在控制血压效果中具有重要作用[16]。治疗后，采用中医护理的患者TC、TG、LDL-C均低于常规护理患者，HDL-C高于采用常规护理的患者，说明中医护理干预在改善血压的同时，还能调节患者的血脂，有利于减少心脑血管事件的发生[17]。

D-二聚体的检测能够了解纤溶系统，纤溶系统具有保持血管通透性的作用，能够对高血压患者的并发症进行危险评估[18]。CRP是一种反应蛋白，其水平的变化与炎症有关，当患者机体代谢出现异常时其水平会升高，且水平越高表示患者的病情越严重[19]。中医护理措施通过采用穴位按压、自我按摩、中药足浴等中医技术发现，其D-二聚体、CRP水平显著低于采用常规护理的患者。说明中医护理干预在预防老年高血压患者并发症方面具有可靠的效果。

自我管理能力主要是建立在战胜疾病的信心以及提高治疗效果方面。对疾病及血压控制标准的认知缺乏，不主动进行测量血压，自我感觉疾病有所缓解后即减少用药剂量或停药，且老年患者记忆力减退，常出现忘记服药或多服药情况发生。本研究通过针对老年高血压患者从心理疏导、饮食调理、健康知识宣传以及后期随访干预，显著提高了患者的治疗积极性，出院后也可保持良好的生活习惯，严格按照剂量用药。结果显示采用中医护理的患者疾病认知、健康生活、心理、用药评分显著高于采用常规护理的患者。提示中医护理干预有助于改善患者的自我管理能力，有利于预后。王永红[20]的研究中，采用中医护理的患者总有效率显著高于采用常规护理的患者，提示中医护理干预通过理论知识、技能技巧等可有效控制患者的病情。在本研究中，采用中医护理的患者总有效率为95.56%，显著优于采用常规护理的75.56%。与以往研究具有相似性。

综上所述，老年高血压患者采用中医护理干预能够取得良好的疗效，可控制患者的血压，提高自我管理能力，减少并发症，有利于患者的预后。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-07）