严重脓毒症病人实施护理临床路径的护理体会

张晓璇，陈名桂，胡喜燕



严重脓毒症病人实施护理临床路径的护理体会

张晓璇，陈名桂，胡喜燕

[目的]探讨护理临床路径在严重脓毒症病人中的应用效果。[方法]将入住ICU的70例严重脓毒症病人随机分为对照组和观察组各35例。对照组采用常规护理,观察组采用脓毒症护理临床路径,观察并记录两组ICU住院天数、住院总费用、机械通气时间及ICU转科率。[结果]两组ICU住院天数、住院总费用、机械通气时间及ICU转科率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]护理临床路径的应用可缩短严重脓毒症病人ICU住院天数,降低总住院费用,缩短机械通气时间,提高病人转科率。

严重脓毒症；护理临床路径；护理质量;机械通气时间

临床路径是指针对某一个疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,采用循证医学证据和指南作为指导来促进治疗和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。ICU病人的死亡原因主要还是严重脓毒症和感染性休克,随着科学的进步,脓毒症的预后已获得一定的改善,但是其病死率和死亡率仍为30%～70%,发生率以每年1.5%～8.0%的速度上升[1]。因此，对脓毒症病人采用规范化护理临床路径至关重要。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年—2015年在广东省中医院重症医学科住院的70例严重脓毒症病人作为研究对象,随机分为对照组和观察组各35例。对照组：男23例，女12例；年龄69.43岁±14.24岁；急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)为22.00分±11.58分；序贯器官衰竭评分(SOFA)[2]为12.26分±11.50分。观察组：男27例，女8例；年龄67.17岁±20.07岁；APACHEⅡ评分为21.43分±8.20分；SOFA评分为11.46分±7.51分。两组性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组按照严重脓毒症病人的一般护理流程开展相关护理工作。观察组根据制订的脓毒症临床路径表,在监督员的监督下严格按照护理临床路径流程,开展各项工作。

1.2.1 护理临床路径制订与实施 脓毒症护理临床路径是采用循证医学及国际指南为指导进行制订的,通过文献检索,查阅我科对脓毒症病人的既往住院病历以及专家咨询共同探讨制订出护理临床路径表格，按照临床护理路径表格实施护理,并做好详细记录,若护理过程中碰到变异则详细记录并交由观察组管理员组织讨论[3]。

1.2.2 临床护理路径主要流程 观察组病人全程按照路径设计的内容和表格,及时有序地进行处置、护理,如评估病情,执行紧急医嘱,开通静脉通道,开通动脉监测血压,留取标本,1 h内使用抗生素等,配合医生做好抢救,快速达到脓毒症早期复苏目标,与病人、家属做好心理沟通等;护士每日根据路径表格上的护理内容完成相关护理措施并行效果评价,做好签名,未完成的则需记录原因及增加补救措施,做到阶段性总结分析,并汇报路径管理者,可对原有路径措施进行改良。见表1。

表1 重症医学科脓毒症临床护理路径表

1.3 效果评价 比较两组ICU住院天数、住院总费用、机械通气时间及ICU转科率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件包进行统计学分析,计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表2)

表2 两组ICU住院天数、住院总费用、机械通气时间及ICU转科率比较

3 体会

严重脓毒症病人致死率很高,据统计,美国每年患有败血症病人约有75万例,大约9%发展为重症脓毒症病人,3%发展为脓毒性休克,超过21万例病人因此导致死亡,成为ICU主要死因之一[4-5]。通过临床路径的实施,使ICU护士在护理脓毒症病人时形成了一套固定的护理方案,从病人入住到转出ICU,护士按照路径表单上的计划内容,给予了病人全面的治疗与观察,及时实施相应的治疗护理技术操作,从而增加了脓毒症病人ICU转出率,缩短了住院时间。

3.1 脓毒症护理临床路径实施降低了机械通气时间与住院费用 本研究结果显示：观察组机械通气时间、住院总费用明显低于对照组(P<0.05),主要原因在于实施护理临床路径后,改变了以往护士的滞后性,提高了护士主动配合医生抢救的能力,提醒护理人员什么时候应该做什么、如何做,避免了护理方案的随意性,使ICU护士由被动转变为主动护理,灵活的执行医嘱,做到有目的、有预见性地进行护理,降低了病人机械通气时间及住院费用[6]。

3.2 临床护理路径的实施提高了护士的工作效率 由于临床护理路径的实施规范了护理活动,避免了一些护士责任心不强或水平差异导致的遗漏,使护理工作流程顺畅,做到全面收集资料,分析、评估病人,为病人提供主动、连续的护理和照顾,在一定程度上方便了护士的工作,加强了护士的自律性,提高了护士的工作效率,给病人带来了实惠,也提高了医疗质量。

3.3 提升护士价值,增加护士工作自信心 通过临床护理路径的实施,使ICU护士的自我意识和能力得到增强,在疾病的不同阶段ICU护士有了自己的一些判断,增强了医护人员之间的信息交流,激发护士工作的使命感和自信心,从而形成主动护理和主动参与治疗相结合的护理模式。脓毒症护理临床路径的实施规范了护理行为,提高了ICU护士的专业技术水平,同时在临床路径表格的严格应用下,使每名护士职责明确,操作、处理及时规范,使ICU护理工作真正的规范化、人性化、制度化,摆脱了传统护士的机械工作,达到有计划、有预见性地进行主动护理,有效减少了严重脓毒症病人并发症,促进病人康复。

[1] 孙树印,刘云海,Shu-Yin S,etal.脓毒症的治疗进展[J].医学综述，2013，19(3)：499-501.

[2] 陈坤,单红卫.常用危重症评分在脓毒症预后评价中的应用[J].中国急救医学，2014(8)：679-682.

[3] 张晓璇,胡亚南,郭力恒.脓毒症护理临床路径构建的探讨[J].医药前沿，2012(12)：91-92.

[4] Paul M,Shani V,Muchtar E,etal.Systematic review and meta-analysis of the efficacy of appropriate empiric antibiotic therapy for sepsis[J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy,2010,54(11):4851-4863.

[5] Beale R,Janes JM,Brunkhorst FM,etal.Global utilization of low-dose corticosteroids in severe sepsis and septic shock:a report from the PROGRESS registry[J].Bio Med Central，2010,14(3):R102.

[6] 隋艳艳,张勇.混合痔手术治疗实施临床路径的护理体会[J].医药前沿，2013(5)：233-234.

(本文编辑苏琳)

Nursing experience of clinical nursing pathway for patients with severe sepsis

Zhang Xiaoxuan,Chen Minggui,Hu Xiyan
(Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong 510120 China)

广东省医学科研基金立项课题，编号:B2014184。

张晓璇，副主任护师，硕士研究生，单位:510120，广东省中医院；陈名桂、胡喜燕单位:510120，广东省中医院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.018

1009-6493(2017)15-1857-03

2016-05-20;

2017-04-28)

引用信息 张晓璇，陈名桂，胡喜燕.严重脓毒症病人实施护理临床路径的护理体会[J].护理研究，2017，31(15)：1857-1859.