中医院校护理本科生客观结构化临床考试设计及效果评价

吴雅晶，尹永田，陈莉军，吴 琼



中医院校护理本科生客观结构化临床考试设计及效果评价

吴雅晶，尹永田，陈莉军，吴 琼

[目的]了解中医院校护理本科生对客观结构化临床考试(OSCE)的评价。[方法]随机选择70名学生参加有6个考站组成的OSCE考核,对其成绩及有关OSCE考试的设计与组织、质量和效能进行调查。[结果]本次OSCE考试成绩为78.17分±10.49分，考核总难度系数为0.78,总体区分度为0.35。62.9%学生认为各考站设计合理,75.7%学生认为有必要推广OSCE考试模式。[结论]将OSCE应用于中医院校本科护生的考核中,能够科学、客观地评价考生的综合能力,有助于考生临床运用能力的提高,考生对此新型考核模式较为认可。

客观结构化临床考试;中医院校;护理;本科生;评价；标准化病人

客观结构化临床考试(Objective Structured Clinnical Examination,OSCE)是1975年由Harden等[1]提出的一种客观的、有序的、有组织的考试框架,是一种将知识、技能和态度并重的综合运用能力评估的方法。应用OSCE方法,避免了传统考试的偶然性和变异性,减少了主观性,充分发挥了考试的功能。本研究将我院在2011级护理本科毕业生的实践技能考评中应用OSCE的效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样法，选择我校2011级护理本科实习生70人,其中女67人,男3人。

1.2 方法

1.2.1 考核方法 合理实施OSCE对考核效果及考核质量至关重要,主要包括以下步骤。

1.2.1.1 考核前准备 ①确定具体考站及内容设置。本研究在前期通过查阅国内外相关文献,借鉴已有的OSCE模式特点,结合已界定的中医院校本科护理人才临床能力构成、中医院校护理教育培养目标和护理程序等,初步拟定考站和测试内容,再经过2轮专家咨询(Delphi法)后最终形成6个考站(见表1)。②编写标准化病例。考核时以病例加医嘱的形式引导考生进行某项护理操作,因此，考前需要编制典型病例,考站采用的病例为临床医院各科的真实案例改编而成,涵盖了内科、外科、妇科、儿科等学科,具有科学性、专业性。③培训标准化病人(standardized patient,SP)[2]。SP是经过专门训练,能够真实、客观地模拟临床病人的正常人,它是影响OSCE考试客观性的重要因素之一。本次考试中,从我院护理研究生中招募了15名志愿者,对其并行培训,经过考核,最终选择12名学生成为本次考试的SP。④编写考生的反馈问卷。

表1 护理学院护理本科生OSCE考站概况

1.2.1.2 实施方法 正式开考之后参加考试的学生通过随机抽签的形式来选择病例,然后根据考试规定的流程按时完成所有的考核项目。考试总时间为120 min。站内考官根据考试内容来进行考核评分,6站分数的总分为最终成绩。考试结束之后向考生发放自行设计的问卷,调查考生对OSCE模式的总体评价，主要包括有关OSCE考试的设计与组织、质量和效能3方面，共15个问题。

1.2.2 统计学方法 逐份分类整理学生问卷,结合座谈交流,采用构成比进行描述性分析。

2 结果

2.1 各考站考生成绩、难度系数及区分度指数(见表2)

表2 各考站成绩、难度系数及区分度指数

2.2 考生OSCE考试评价结果(见表3～表5)

表3 考生OSCE考试组织评价情况 (n=70)

项目人数构成比%您认为考试的总体时间 过长1217．1 适中4767．1 过短1115．7考试过程中您是否感到疲乏 较轻松57．1 一般5375．7 很疲乏1217．1OSCE考试过程中是否紧张 不紧张45．7 有点紧张3854．3 很紧张2840．0您对OSCE考核的场所是否满意 满意4260．0 一般满意2231．4 不满意68．6您认为在每一站考试结束后是否需要老师、SP的反馈 需要6694．3 不需要45．7您是否喜欢OSCE这种教学及考核方式 喜欢3651．4 一般2637．1 不喜欢811．4您认为是否有必要推广OSCE教学与考核 有必要5375．7 不确定1420．0 没必要34．3

表4 考生OSCE考试质量评价情况 (n=70)

项目人数构成比%本次OSCE考试的难度 较难1927．1 适中4970．0 较易22．9本次考试中考站的设置是否合理 合理4462．9 一般2130．0 不合理57．1考站所采用的护理病历是否符合临床实际 符合2231．4 比较符合4665．7 不符合22．9SP能否真实模拟临床病人的症状 真实2535．7 比较真实3144．3 不真实1420．0

表5 考生OSCE考试效能评价情况 (n=70)

项目人数构成比%OSCE考试是否客观公平 公平4361．4 比较公平2231．4 不公平57．1OSCE考试是否比传统考试更能反映您的综合能力 是5172．9 一般1622．9 否34．3OSCE考试是否有助于理论学习 有帮助5578．6 一般1318．6 没帮助22．9OSCE考试是否有助于对您今后实习 有帮助5781．4 一般1318．6 没帮助00．0

3 讨论

3.1 考生OSCE考试成绩分析 本研究结果显示：考生成绩为78.17分±10.49分，呈现正态分布趋势；各考站的难度系数在0.68～0.84,平均难度系数为0.78。难度系数0.4～0.9属于“中等难度”[3],说明本次考试难度适中,各个考站的内容设置合理,比较适合用来评价考生的综合能力;各考站的区分度指数在0.23～0.49,平均区分度指数为0.35。据教育测量家Ebell提出的区分度衡量标,区分度指数0.3～0.4为良好,说明本次考试考生对知识的掌握有良好的区分能力[4]。因此,本次考试设计较合理,难度适中,区分度良好。

3.2 考生OSCE考试设计与组织 本研究结果显示：17.1%考生认为考试时间过长,40.0%考生在考试中有紧张情绪出现,8.6%考生对OSCE考试场所的设计与安排不满意,94.3%考生认为在每站考试结束后,希望考官和SP能够及时反馈,11.4%考生不喜欢OSCE考核模式,4.3%考生不赞同推广这种考试模式。主要原因表现在两个方面:OSCE是一种多站式考试,考生需要按照考试规则完成各个考站的考试；平时教学与训练中采用传统的教学模式,首次采用OSCE考试,部分考生不适应该种模式。因此,在组织大规模的OSCE考试时,应适当控制一次参加考试的考生人数,必要时分批进行,以缩短教师的工作时间和考生轮转考站过程中的间隔时间[5];也提示在今后的课堂教学与考核评价中应尽量将理论知识与临床病例结合起来,注重护生临床思维和运用理论知识解决实践问题的能力的培养。

3.3 考生OSCE考试质量 本研究结果显示：70.0%考生认为本次考试难度适中,62.9%考生认为考站设计合理,符合临床护理工作对护士的基本要求，97.1%考生认可本次的考试所用的内科、外科、妇科、儿科的典型病例，35.7%考生认为SP比较真实地模拟了“病人”,20.0%考生认为SP不能真实模拟病人。分析其原因:由于SP培训不合格或长时间的模拟同一病种而疲倦造成模拟失真；考生没有掌握好理论知识或在调查问卷中故意夸大SP模拟不真实的现象；在考试过程中SP与考生互动沟通存在问题。因此,在SP的招聘和培训过程中,组织人员要严格选拔、科学培训;在今后教学过程中须加强考生临床沟通技能的培养及理论知识、技能应用于实践的能力。

3.4 考生OSCE考试效能 本研究结果显示：61.4%考生认为OSCE考试模式公平、客观,能更科学地评价考生的能力，72.9%考生表示这种考试模式能够有效考核考生的综合实力,78.6%的考生认为本次考试有助于理论学习,而且能够有效解决实践教学不足的缺陷,81.4%的考生认为OSCE考试模式真实的模拟临床,对今后的临床实习有很大的帮助。

4 小结

综上所述,实施OSCE能够获得更加客观、全面和公平的考试结果,学生能够把知识和技能真正转化为职业能力,缩短由“护生”到“护士”的距离[6]。

[1] Harden R,Stevenson M,Downie W,etal.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].BMJ,1975,1(5955):447-451.

[2] 吕雨梅,邹继华,高井全,等.学生标准化患者的培训及其在《康复护理》实践教学中的应用[J].护理学报,2012,19(6A):20-23.

[3] 漆书清.教育统计与测量[M].广州:广东高等教育出版社,2006:119-124.

[4] 刘莉燕,吴晓娟,杜巧,等.临床护理操作技术难度系数研究[J].中国护理管理,2013,13(17):30-33.

[5] 黄桦.OSCE在护理本科生临床能力评价中的应用研究[D].太原：山西医科大学,2008：1.

[6] 舒涛,刘文励,张存泰,等.注重临床技能培养的OSCE考试实践[J]西北医学教育,2005,15(5):524-526.

(本文编辑苏琳)

Design and effect evaluation of objective structured clinical examination for nursing undergraduates

Wu Yajing,Yin Yongtian,Chen Lijun,etal
(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong 250300 China)

山东省中医药科技发展计划项目，编号：2013-003；山东省中医药科技发展计划项目，编号：2015-039。

吴雅晶，硕士研究生在读，单位：250300，山东中医药大学；尹永田、陈莉军(通讯作者)、吴琼单位：250300，山东中医药大学。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.028

1009-6493(2017)15-1881-04

2016-09-08;

2017-04-28)

引用信息 吴雅晶，尹永田，陈莉军，等.中医院校护理本科生客观结构化临床考试设计及效果评价[J].护理研究，2017，31(15)：1881-1884.