营养宣教对老年住院患者治疗膳食依从性及符合率的影响分析

李冠臻，任珊珊，丁丽丽，程 博，杨子艳，李长平

(北京医院营养科/国家老年医学中心，北京 100730)

营养宣教对老年住院患者治疗膳食依从性及符合率的影响分析

李冠臻，任珊珊，丁丽丽，程 博，杨子艳，李长平

(北京医院营养科/国家老年医学中心，北京 100730)

目的：了解老年住院患者治疗膳食的依从性，评价入院后营养宣教对治疗膳食符合率的影响。方法：对180例北京医院内分泌科、消化科、肾内科、心内科住院治疗的65岁以上老年患者1天实际治疗膳食就餐情况进行调查统计，其中内分泌科40例糖尿病患者入院后进行营养评估及宣教，统计学分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果：全部调查患者平均治疗膳食就餐符合率为86.1%，内分泌科糖尿病患者免糖低盐低脂饮食的治疗膳食依从性最好，符合率最高，达到97.5%；心内科高血压、冠心病、高脂血症患者的低盐低脂饮食符合率为82.5%；肾内科CKD、透析患者优质低蛋白饮食符合率77.5%；消化科肝胆胰腺疾病患者低脂饮食符合率92.5%；内分泌科痛风及高尿酸血症患者低嘌呤膳食符合率最低，为75%。老年住院患者治疗膳食依从性与年龄增长负相关，65～75岁患者治疗膳食符合率为92%；75～85岁患者治疗膳食符合率为84.2%；85岁及以上患者，治疗膳食符合率为63.6%。结论：老年住院患者对治疗膳食的依从性不佳，85岁及以上的高龄患者治疗膳食符合率明显降低。入院后营养宣教对提高老年患者治疗膳食符合率具有显著的改善作用。加强住院期间营养宣教，对于提高内科住院老年患者对膳食治疗重要性的认识，改善患者不良生活方式及临床预后具有重要意义。

治疗膳食；营养宣教；老年住院患者；依从性；符合率

治疗膳食的执行和落实是住院患者医疗过程中不容忽视的重要环节。对于慢性代谢性疾病而言，膳食结构及饮食习惯的科学合理性直接影响着疾病的发生发展及预后[1]。老年住院患者由于病情复杂、代谢性慢病发病率较高，治疗膳食依从性与住院治疗效果关系密切，因而成为老年患者医疗过程中不容忽视的环节。营养宣教作为营养科日常工作及住院患者疾病治疗的重要组成部分，在多种慢性代谢性疾病治疗环节中发挥着不可替代的作用。为了真实了解老年住院患者治疗膳食的符合率及入院营养宣教对患者饮食依从性的影响，北京医院营养科对本院180例65岁以上老年住院患者住院期间治疗膳食就餐情况进行调查，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2016年4—9月将北京医院内分泌科、消化科、肾内科、心内科住院治疗的65岁以上老年患者按照病历号顺序自然排列后重新编号并计算抽样距离，采用等距抽样法随机抽取180例订制免糖低盐低脂饮食、低盐低脂饮食、优质低蛋白饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食5种治疗膳食的患者，年龄65～91岁，平均年龄75.4岁，男性97例、女性83例。内分泌科免糖低盐低脂饮食患者40例、低嘌呤饮食患者20例、心内科低盐低脂饮食患者40例、肾内科优质低蛋白饮食患者40例、消化科低脂饮食患者40例。其中内分泌科40例免糖低盐低脂饮食患者入院后由营养师常规进行营养评估及宣教。

1.2 研究方法

由营养科营养医师制定膳食调查方案，并由指定的1名营养医师负责对所有参与调查的观察组内分泌免糖低盐低脂患者在入院后2d内进行膳食回顾、营养体格检查、人体代谢率检查，运用营养计算软件(上海臻鼎)详细计算摄入饮食的能量、适宜摄入量，并根据检查结果为患者制定不同的膳食方案(1份给患者、1份存入病历)，按照膳食方案对患者进行营养宣教，具体指导患者每日进餐总量及餐次安排，对照组的患者只给予常规的饮食健康指导。同时对参与调查的配餐员进行统一培训，由内分泌科、消化科、肾内科、心内科配餐员对观察组和对照组的患者运用 3d 24h饮食记录法，记录2组患者的饮食资料及自带食物情况进行回顾性调查记录，具体统计每日进食医院提供的治疗膳食餐次数，并由专人负责认真收集并计算结果评价患者的营养结构及治疗饮食的符合率，若患者3日全进食院内治疗膳食则为符合，若患者三日中有一餐或多餐未进食治疗膳食则为不符合。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组件比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 治疗膳食的符合率

全部调查患者平均治疗膳食就餐符合率为86.1%，其中，内分泌科糖尿病患者免糖低盐低脂饮食的治疗膳食依从性最好，符合率最高，达到97.5%；心内科高血压、冠心病、高脂血症患者的低盐低脂饮食符合率为82.5%；肾内科CKD、透析患者优质低蛋白饮食符合率77.5%；消化科肝胆胰腺疾病患者低脂饮食符合率92.5%；内分泌科痛风及高尿酸血症患者低嘌呤膳食符合率最低，为75%(表1)。

表1 老年住院患者治疗膳食符合率分析

2.2 不同年龄层治疗膳食符合率

对全部调查患者进行年龄分层，统计不同年龄层老年住院患者治疗膳食符合率，共分为3组，分别为65～75岁，共有87例患者，治疗膳食符合率为92%；75～85岁，共有82例患者，治疗膳食符合率为84.2%；85岁及以上，共11例患者，治疗膳食符合率为63.6%，不同年龄层老年患者治疗膳食符合率具有显著统计学差异，85岁及以上的高龄患者治疗膳食符合率明显降低(表2)。

表2 不同年龄层治疗膳食符合率分析

注：*3组数据Fisher检验χ2=7.46，P=0.03具有显著性差异；75～85岁组、85岁及以上组治疗膳食符合率均与65～75岁组做比较，采用χ2检验，75～85岁组与65～75岁组相比无显著性差异，85岁以上组与65～75岁组间具有显著性差异(χ2=7.86，P=0.005)。

2.3 营养宣教对高龄住院患者治疗膳食符合率的影响

在全部接受调查的患者中，对年龄大于等于75岁的93例高龄住院患者进行治疗膳食符合率分析，其中接受入院后营养宣教的共18例、未接受营养宣教的75例。接受营养宣教的高龄住院患者治疗膳食符合率为88.9%、未接受入院宣教的患者膳食符合率为80%，接受营养宣教的患者符合率有提高，但两组间统计学差异不显著。

表3 营养宣教对高龄(年龄≥75岁)患者膳食符合率影响

注：入院后单次营养宣教对高龄住院患者膳食符合率的改善作用有限，接受宣教和未接受宣教的患者膳食符合率分别为88.9%、82.7%，二者无显著性统计学差异(P=0.38)。

3 讨论

治疗膳食是疾病综合治疗过程中不可缺少的组成部分，科学合理膳食对老年住院病人的康复及预后具有积极作用[2-4]。但目前许多医护人员对治疗膳食的重要性认识不足，未能将住院期间饮食与药物、手术等疗法放在同等地位，尽管医生会按照惯例为每个住院患者开出膳食医嘱，但开出膳食医嘱后对医嘱的具体执行情况并未切实关注并监督落实，对患者的营养宣教和指导欠缺，对需要严格控制饮食并需要膳食治疗的患者也多是“定性”未“定量”，导致大部分老年住院患者对医院治疗膳食的依从性不佳。

根据临床营养质控标准规定[5]，治疗膳食就餐率及符合率均应为100%。本次调查显示，65岁以上老年住院患者治疗膳食的平均就餐符合率仅为86.1%，有13.9%的患者因各种原因未能达到治疗膳食标准要求，治疗膳食符合情况不理想。而进一步调查未达标患者住院期间饮食则发现，患者饮食随意性极大，自备食物中有很大一部分不符合特殊疾病的膳食治疗及营养配比原则，部分患者及家属完全缺乏基本营养及疾病膳食治疗知识。未达标老年患者未按医嘱进治疗膳食原因主要如下：(1)大部分患者认为医院治疗膳食与平日家中饭菜无差别，考虑到口味、价格等因素，更愿意选择使用自备食物；(2)部分老年患者对慢性疾病难以治愈，原有病程较长，多次住院后在心理上产生了一些悲观及消极情绪，对医院膳食产生了心理抵触；(3)部分患者受到平日生活及饮食习惯影响，难以在短时期内改变日常不正确饮食及生活习惯。在调查中符合率最低的痛风低嘌呤膳食(符合率75%)患者中，大部分患者因缺乏疾病相关知识，对膳食治疗意识淡薄，不能接受治疗膳食口味而选择自备饮食。

营养宣教是营养科日常工作的重要部分，对老年住院患者进行入院后常规膳食调查及营养宣教，向患者宣传饮食与疾病、饮食与治疗的重要关系，解释各类疾病对饮食的选择与禁忌等，不仅可以充分了解患者日常生活饮食习惯及膳食结构，还可以使患者认识到合理膳食对疾病恢复及改善预后具有积极重要的作用，进而可以按照营养师的膳食治疗要求主动配合住院期间的营养治疗，自觉食用治疗膳食，并在出院后更改纠正既往错误的饮食习惯，减缓病情发展速度。在糖尿病“五驾马车”防治办法(健康教育与心理改善、药物改善、饮食改善、运动改善和血糖监测)中，营养宣教和饮食改善被列为与药物治疗同等重要的方法之一，是糖尿病治疗的基础[6]。北京医院营养科与内分泌科合作，对内分泌科因糖尿病住院的老年患者常规进行入院后膳食调查及营养宣教，并对无相关禁忌症的老年糖尿病患者进行人体成分分析和营养代谢率检查，根据患者的饮食习惯及检查结果为患者制定饮食治疗方案，对患者进行营养干预，通过纠正老年糖尿病患者不良饮食习惯，调整改善患者膳食结构，有效提高了老年糖尿病患者住院期间治疗膳食的符合率。本次调查结果显示，内分泌科糖尿病患者免糖低盐低脂饮食的治疗膳食依从性最好，符合率最高，达到97.5%，明显高于未进行入院后营养宣教及膳食调查的其他患者，说明在内科住院患者，尤其是老年慢病住院患者中常规进行入院后营养宣教及膳食干预十分有必要。

本调查还发现，85岁及以上的高龄患者住院期间治疗膳食符合率较65～75岁组患者明显降低，入院后单次营养宣教对于75岁以上的高龄患者治疗膳食符合率改善效果并不理想。在日常营养宣教及膳食调查工作中，高龄老人的营养宣教效果与普通患者相比明显下降，这主要是由于高龄老人存在记忆力衰退、生活自理能力差无法自主决定日常饮食内容、既往饮食习惯难以改变、存在错误膳食观念、缺乏科学营养知识等原因造成。由于高龄老年患者往往同时患有多种慢病，部分患者自理能力部分或完全丧失，因而对这部分患者入院后的营养宣教需要反复强化，并且需要充分了解患者平时生活起居情况，需对患者及照顾患者日常起居的家属、陪护人员同时进行营养教育，提醒患者家属及陪护人员做好监督工作。

目前，老年人是我国慢病患者的主要人群。由于老年人各项身体机能衰退，免疫力下降，基础疾病患病率增高，慢性疾病将严重影响其生命质量[7]。治疗膳食对老年住院患者疾病控制，预防并发症和改善预后方面起着重要作用。能否正确、及时、有效地实施并维持膳食治疗方案，主要受到患者依从性的影响。良好的治疗膳食依从性将有利于患者改善病情和提高生命质量，营养宣教对改善患者依从性具有十分重要的作用，对老年患者，尤其是高龄患者，应常规进行营养宣教，逐步探索更为完善的营养干预措施。◇

[1]蔡东联.现代饮食治疗学[M].北京：人民军医出版社，1996：10-11.

[2]张汀.住院患者膳食营养治疗的现况分析与思考[J].中国保健营养，2013，23(1)：505-506.

[3]袁双凤，时艳丽，孙亚娟.特殊疾病营养膳食治疗在传染病住院患者中实施的现状调查[J]. 中国医药指南，2013(16)：169-170.

[4]朱文艺，周正海，徐静，等.两种不同营养配方预进餐对2型糖尿病住院患者血糖影响研究[J].中国食物与营养，2016，22(1)：77-80.

[5]顾景范，杜寿玢，郭长江.现代临床营养学[M].北京：科学出版社，2009：664-669.

[6]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：632-633.

[7]崔静，张琳琳，朱海玲，等.社区老年慢性病患者死亡态度与生活质量的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15(9)：2896-2901.

(责任编辑 李婷婷)

Effects of Nutrition Education on Therapeutic Diets Compliance and Coincidence Rate of Elderly Hospitalized Patients

LI Guan-zhen，REN Shan-shan，DING Li-li，CHENG Bo，YANG Zi-yan，LI Chang-ping

(Department of Nutrition，Beijing Hespital/National Center of Gerontology，Beijing 100730，China)

therapeutic diet；nutrition education；elderly hospitalized patient；compliance；coincidence

李冠臻(1987— )，男，硕士，营养医师，研究方向：内分泌代谢营养、老年危重症营养、血液病营养、肿瘤放化疗营养治疗。

杨子艳(1964— )，女，学士，副主任营养师，研究方向：临床营养。