发热与出疹

2017-05-27 09:11刘静
家庭医学 2017年3期
关键词:出疹风疹麻疹

刘静

发热和皮疹是儿童疾病常见的症状,二者常常有一定的关联。通过观察发热与皮疹的关系,有利于我们辨识不同类型的发热性皮疹。

发热指体温超过正常范围上限,即体温异常升高。正常小儿腋表温度一般为36~37℃,不同的人正常体温略有差别,且同一个人白天晚间的体温也会有波动,清晨最低,白天逐渐稍升,晚上最高,但一天中体温差别不超过1℃。根据体温高低(以下均指腋表温度),将发热分为低热:37.4~38℃;中等度热:38.1~39℃;高热:39.1~41℃;41℃以上为超高热,超高热通常可引起脏器损伤,出现严重并发症。

根据发热的特点,发热的类型可分为稽留热、弛张热、波状热、间歇热、回归热及不规则热等。常见的稽留热是指体温恒定在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃;弛张热是指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内体温波动范围超过2℃。

皮疹多种多样,常包括斑疹、斑丘疹、水疱疹、红斑等。

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性传染病,表现为先发热,然后伴随皮疹出现,出疹期热度更高。感染麻疹病毒后6~18天内,孩子没有任何症状,这个时期称为潜伏期。随后出现类似感冒样症状,如低热、轻微咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、眼睛红,一般为3~4天,即前驱期,也就是发疹前期,这个时期经常被误诊为感冒。起病第2~3天,在脸颊内侧黏膜上可以看到白色针尖样的斑点,斑点外周有红晕,这就是特征性麻疹黏膜斑———费科氏斑,它会逐渐增多和融合,范围可以扩展到口唇内侧,常持续2天左右消失。

前驱期后病情加重,出现高热,体温可高达39~40℃,咳嗽厉害,精神差,并出疹,进入出疹期。皮疹通常先从耳朵后面、发际开始,很快波及面部、躯干,最后发展到四肢、手掌和足底,皮疹3~4天出齐。皮疹为细小的红色小丘疹,类似痱子,直徑1~3毫米,高出皮肤,压上去会有褪色,开始比较少,后面逐渐增多并慢慢融合成片,皮疹之间还可以看到正常皮肤。出疹3~5天后,在没有并发症发生的情况下,食欲、精神等其他症状也随之好转,体温渐退。按出疹先后顺序消退,由红色慢慢变为棕褐色,会有色素沉着,表皮有糠样脱屑,一般7~10天后消退。出疹期是麻疹最严重的时期。

风疹是由风疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病,表现为发热伴随皮疹出现,皮疹来得快,消退也很快。风疹多见于1~5岁儿童,6个月以内婴儿因有来自母体的抗体而获得抵抗力,很少发病。成人也可发病,一年四季均可发生。整个发病过程比麻疹短,病情比麻疹轻微,发病初期1~2天可有低热或中度发热,轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度类似感冒样症状,伴耳后、枕部淋巴结肿大并触痛。通常于发热半天到1天后出现皮肤疹子,先从面颈部开始,在24小时蔓延到全身。皮疹起初为稀疏的红色斑丘疹,很快增多密集,一般在3天内迅速消退,退疹后无痕迹。风疹的皮疹细小、均匀,而麻疹的皮疹较粗大、融合成片。风疹通常治疗效果好,故易被人们甚至医生所忽视。本病一次得病,可终身免疫,很少再次患病。

我们要特别重视先天性风疹综合征,如果母亲在怀孕期间感染风疹病毒,病毒可通过母体感染胎儿,影响胎儿的器官发育和组织正常分化,导致婴儿出生后多种多样的先天性疾病,如先天性心脏病、白内障、青光眼、耳聋、大脑发育不全、发音障碍、皮疹、黄疸等,也可能引起流产和胎死宫内。医生把这种在母亲体内感染了风疹病毒的畸形儿称为“先天性风疹综合征”。

幼儿急疹是由人疱疹病毒6型引起的出疹性疾病,表现为先发热,3~5天后热退出疹。幼儿急疹多发生于3岁以内,6~18月龄为发病的高峰年龄段。患儿反复高热,体温39~40℃,发热间隙期精神较好。高热3~5天后,热退疹出,皮疹为红色细小密集斑丘疹,头面部及躯干部多见,四肢较少,一天出齐,次日开始消退,无色素沉着和脱屑。高热时部分孩子可有惊厥,耳后、枕部淋巴结肿大,常伴有轻微腹泻。

肠道病毒感染由埃可病毒或柯萨奇病毒感染引起,表现为发热时或热退后出疹,无明显规律,皮疹为散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3天消退,不脱屑。有时呈紫癜样或小疱疹样皮疹,可伴流涕、腹泻,全身或颈、枕后淋巴结肿大。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病,表现为发热与出疹无明显关联性,即可有发烧也可能不发烧,可以先发热也可以先出疹。儿童期水痘病毒潜伏在体内,成年后在免疫力降低时可引起带状疱疹。水痘冬春好发,水痘病人为主要传染源,另外,易感儿童接触带状疱疹患者,也可以被感染,出现水痘。水痘宝宝表现为发热、头痛、无力、不适、食欲下降及咳嗽、流涕等上呼吸道炎症,皮疹首见于躯干和头部,呈向心性分布,也就是躯干多,四肢少,初为像蚊虫叮咬的红色小丘疹,不久变为清亮、泪滴状小水疱疹;继之,水疱内变浑浊,水疱易破溃,瘙痒明显,然后干涸、结痂、脱落。皮疹可波及口腔、鼻、眼和生殖道黏膜处。皮疹成批出现,各期皮疹,如丘疹、丘疱疹、水疱疹、结痂疹同时存在是水痘的特征性表现,可伴有发热和全身浅表淋巴结肿大。水痘一般7~10天痊愈,结痂疹脱落后,会在皮肤上短暂留下褪色的痕迹,经过数天到数个礼拜就会完全消退。但若是水疱有细菌感染,日后就可能留下疤痕。

猩红热是由A组β溶血性链球菌感染引起的急性传染病,表现为发热1~2天即出疹,出疹迅速,出诊后热度更高,皮肤弥漫性充血,上有密集针尖大小猩红色皮疹,呈鸡皮样,最早见于耳后、颈部及上胸部,1日内迅速蔓及全身,有细沙样感觉,可融合成片,伴痒感,疹间无正常皮肤。伴咽痛、杨梅舌、环口苍白圈(面部充血、潮红,无皮疹,口唇周围苍白)。

手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病,主要见于小儿,5岁以下儿童,特别是3岁以下婴幼儿多见,4~9月份是高发季节。手足口病皮疹集中于手、足、口等部位,孩子手心、脚心、臀部或外生殖器上出现不容易破溃、无痒感的斑丘疹、疱疹,常常周围有红晕,泡内液体较少,躯干部较少见。少数也会出现在手背、足背、双膝双肘关节的伸侧甚至全身,孩子不愿进食、喊口痛,伴有流口水现象,检查发现口腔粟米样疱疹或溃疡等症状,可伴有不同程度的发热或无发热症状,后者一般病情较轻,皮疹消退后不脱屑,无瘢痕或色素沉着。重者高热不退、惊跳、呕吐、抽搐、昏迷等。手足口病的发热和出诊时间不定。引起手足口病的肠道病毒多达20余种,可反复发作。手足口病没有“终身免疫”性,得过之后,有再次罹患的可能。由于手足口病初期也有皮疹和发热的症状,有些父母可能会将其误认为是蚊虫叮咬或普通的感冒发热,未引起重视而贻误病情。

简单论述这些疾病发热与皮疹的关系,麻疹、猩红热是先发热后出疹,但出疹时间有异;肠道病毒感染在发热或热退后出疹;风疹、手足口病是发热时出疹;幼儿急疹是热退后出疹;水痘与发热相关性较差。

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