针刺、舌下放血疗法对脑卒中吞咽障碍的疗效

王平　岳桂艳　刘宝军

【摘要】 目的 观察针刺、舌下放血疗法在脑卒中吞咽功能障碍治疗中的疗效。方法 64例脑卒中后吞咽功能障碍患者， 随机分为治疗组和对照组， 各32例。对照组采用常规方法治疗， 治疗组在对照组基础上行针刺、舌下放血疗法， 采用洼田饮水试验进行评定， 比较两组治疗效果。结果 治疗组饮水测试结果优于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率为81.25%， 高于对照组的56.25%（P<0.05）。结论 针刺、舌下放血疗法在脑卒中吞咽障碍治疗中效果明显， 临床可积极应用。

【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；针刺；舌下放血疗法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.017

【Abstract】 Objective To observe curative effects by acupuncture and sublingual blood-letting therapy in the treatment of stroke dysphagia. Methods A total of 64 patients with post-stroke dysphagia were rando mly divided into treatment group and control group， with 32 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the treatment group received additional acupuncture and sublingual blood-letting therapy. Evaluation was taken by water swallow test to compare curative effects between the two groups. Results The treatment group had better water swallow test outcome than the control group （P<0.05）， and its total effective rate was higher as 81.25% than 56.25% in the control group （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and sublingual blood-letting therapy provide excellent effect in the treatment of stroke dysphagia， and they are worth actively clinical application.

【Key words】 Stroke； Dysphagia； Acupuncture； Sublingual blood-letting therapy

吞咽障礙在脑卒中患者中很常见， 急性期影像学检查发现发生率为25%～50%。主要表现为流口水、构音障碍、进食呛咳、反复肺内感染、体重下降、口腔失用等障碍。吞咽障碍的表现、程度与病变部位有关， 延髓的神经核或其周围神经受累而导致真性延髓性麻痹， 双侧大脑运动皮质及皮质延髓束受损导致假性延髓性麻痹[1]。针对吞咽功能障碍， 本科采用冷刺激、冰按摩、手法刺激、肌训练、摄食训练、神经肌肉电刺激等常规方法， 为增加疗效， 在此基础上采用针刺、舌下放血疗法。观察临床疗效， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年12月～2016年3月在本院住院康复治疗的64例脑卒中后吞咽功能障碍患者为观察对象， 其中脑梗死38例， 脑出血26例。纳入标准：①颈内动脉系统脑梗死或脑出血， 经颅脑CT或磁共振成像（MRI）证实诊断；②诊断符合第四届脑血管疾病会议的诊断标准；③初次发病（发病3周～2个月）；④年龄45～75岁；⑤格拉斯哥昏迷量表（GCS）[2]评分>8分；⑥坐位持续>45 min者。排除标准：①有认知功能障碍不能配合的患者；②病情进行性恶化患者；③癫痫持续状态或有意识障碍患者；④其他系统功能严重障碍患者；⑤有出血倾向、严重糖尿病患者。将患者随机分为治疗组和对照组， 各32例。

1. 2 评定方法 采用日本洼田俊夫的饮水试验[3]， 评估由神经内科医师和康复医师完成， 评估者不参加治疗， 为单盲法评估。饮水试验分级及判断标准见表1。

1. 3 治疗方法 对照组采用常规方法治疗， 同时根据康复评定结果选用运动疗法、作业疗法、神经肌肉电刺激、生物反馈、针灸等康复治疗项目。治疗组在对照组基础上行针刺、舌下放血疗法。①针刺取穴：天突、廉泉、丰隆；操作：天突穴在胸骨上窝正中直刺， 后转向下方， 沿胸骨后缘气管前缘向下进针， 捻转泻法， 廉泉穴向舌根斜刺， 丰隆穴施提插捻转强刺激， 2周为1个疗程， 共治疗4个疗程；②三棱针舌下放血疗法：取穴：金津、玉液2穴， 隔日1次， 3次为1个疗程， 共治疗2个疗程。

1. 4 疗效判断标准 治愈：吞咽障碍消失， 饮水评定Ⅰ级。有效：吞咽功能明显改善；饮水试验评定Ⅱ级；无效：吞咽障碍改善不显著， 饮水试验评定Ⅲ级以上。总有效率=治愈率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后饮水测试结果比较 两组治疗前饮水测试结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 治疗组饮水测试结果优于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者治疗后疗效比较 治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

吞咽是食物由口腔向胃输送的复杂系列动作， 需要有良好的口腔、咽、舌、喉和食管功能的协调， 由于咀嚼肌、舌肌、口唇肌、颊肌、腭和咽肌的无力， 使食物不能充分搅拌成食团， 同时不能将食物送到咽部， 软腭的麻痹和喉口遮盖不严重， 常常造成食物或液体进入喉口而引起剧烈呛咳， 中医理论认为：脑卒中致病机理多责之气血亏虚， 心肝肾三脏阴阳失调， 加之忧思恼怒， 生活起居失宜， 以致脏腑功能失常， 气机逆乱， 气血上逆， 夹痰夹火， 流窜经络， 蒙蔽清窍。针灸治疗脑卒中有较好的疗效， 尤其对于神经功能的康复， 如语言、吞咽功能及肢体运动等有促进作用。本科在既往吞咽障碍治疗基础上， 运用针刺疗法、舌下放血疗法， 使吞咽肌群运动障碍缓解， 提高吞咽动作协调性， 使运动和传感系统的脑细胞再生、重组， 同时可以增强肌力， 防止费用性肌萎缩， 通过选穴（天突、廉泉、丰隆）， 能有效提高软腭和咽部的敏感度， 提高摄食-吞咽的注意力；三棱针舌下放血疗法， 可刺激舌下神经， 舌咽神经麻痹和由麻痹引起的吞咽困难， 通过该疗法， 不仅有效地克服了患者在意识上的配合差， 主动训练不能有效坚持的缺点， 而且多种方法综合治疗增加了康复的疗效， 缩短患者吞咽障碍治疗时间。

综上所述， 针刺、舌下放血疗法在脑卒中吞咽障碍治疗中效果明显， 临床可积极应用。

参考文献

[1] 唐强.临床康复学.北京：人民卫生出版社， 2012：21.

[2] 李胜利.语言治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2013， 206.

[3] 王玉龙.康复功能评定学.北京：人民卫生出版社， 2014， 2（3）： 93.

[收稿日期：2016-11-07]