全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较

柳真芳

【摘要】 目的 對比分析全身麻醉（全麻）和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法 114例老年骨科手术患者作为研究对象， 以麻醉方式的不同将患者分为全麻组与硬膜外麻醉组， 各57例。全麻组行全麻处理， 硬膜外麻醉组行硬膜外麻醉， 对比术前、术中、术后两组患者心率及平均动脉压情况；同时比较两组不同时间点认知功能情况。结果 ①平均动脉压：全麻组患者麻醉前、麻醉后术前、手术操作时、手术完成时平均动脉压分别为（11±2）、（11±3）、（11±2）、（11±1）kPa；硬膜外麻醉组上述各时间点平均动脉压分别为（11±3）、（11±2）、（11±3）、（11±2）kPa；两组同时间点平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。②心率：全麻组患者麻醉前、麻醉后术前、手术操作时、手术完成时心率分别为（85±6）、（82±4）、（86±5）、（83±6）次/min；硬膜外麻醉组患者上述各时间点心率分别为（85±4）、（82±5）、（86±6）、（83±5）次/min；两组同时间点心率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。③简易精神状况检查量表（MMSE）评分：全麻组患者麻醉前12 h MMSE评分为（29.6±1.3）分， 硬膜外麻醉组为（29.4±1.2）分；全麻组患者麻醉苏醒后12 h及24 h MMSE评分分别为（25.5±0.9）、（22.5±0.6）分，

硬膜外麻醉组分别为（25.9±1.1）、（26.0±1.2）分。两组麻醉前12 h MMSE评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者麻醉苏醒后12 h及24 h MMSE评分均较麻醉前12 h下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者麻醉后12 h MMSE评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后24 h全麻组患者MMSE评分明显低于硬膜外麻醉组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予老年骨科手术患者全麻及硬膜外麻醉均会在一定程度上对患者的认识功能造成影响， 但全麻对患者认知功能的影响更为明显。

【关键词】 全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；认知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.057

【Abstract】 Objective To comparatively analyze influence by general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function in senile patients after orthopedic operation. Methods A total of 114 senile patients receiving orthopedic operation as study subjects were divided by difference anesthesia measures into general anesthesia group and epidural anesthesia group， with 57 cases in each group. The general anesthesia group received general anesthesia， and the epidural anesthesia group received epidural anesthesia. Comparison was made on preoperative， intraoperative and postoperative heart rate and mean arterial pressure between the two groups， along with their cognitive function at different time points. Results ①Mean arterial pressure： The general anesthesia group had preanesthetic， preoperative， intraoperative and postoperative mean arterial pressure levels respectively as （11±2）， （11±3）， （11±2）， and （11±1） kPa. The epidural anesthesia group had mean arterial pressure levels at the mentioned time points respectively as （11±3）， （11±2）， （11±3）， and （11±2） kPa. There was no statistically significant difference of mean arterial pressure at the same time point between the two groups （P>0.05）. ② Heart rate： The general anesthesia group had preanesthetic， preoperative， intraoperative and postoperative heart rate levels respectively as （85±6）， （82±4）， （86±5） and （83±6） beats/min. The epidural anesthesia group had heart rate levels at the mentioned time points respectively as （85±4）， （82±5）， （86±6） and （83±5） beats/min. There was no statistically significant difference of heart rate at the same time point between the two groups （P>0.05）. ③ Mini-mental state examination （MMSE） score： The general anesthesia group had MMSE score in 12 h before anesthesia as （29.6±1.3） points， which was （29.4±1.2） points in the epidural anesthesia group. The general anesthesia group had MMSE scores in 12 h and 24 h after recovery as （25.5±0.9） and （22.5±0.6） points， which were respectively （25.9±1.1） and （26.0±1.2） points in the epidural anesthesia group. There was no statistically significant difference of MMSE scores in 12 h before anesthesia between the two groups （P>0.05）. Both groups had all lower MMSE scores in 12 and 24 h of post-anesthesia recovery than those before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of MMSE scores in 12 h after anesthesia between the two groups （P>0.05）. The general anesthesia group had obviously lower MMSE score in 24 h after anesthesia than the epidural anesthesia group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Both general anesthesia and epidural anesthesia can have affect on cognitive function in senile patients after orthopedic operation， and general anesthesia shows more obvious influence on cognitive function.

【Key words】 General anesthesia； Epidural anesthesia； Orthopedics； Cognitive function

术后认知功能障碍主要是指手术后患者产生的中枢神经系统并发症， 也称为术后精神功能障碍[1， 2]。老年手术患者是术后认知功能障碍的高发人群， 对患者术后日常生活的影响较大[3-5]。因此， 及时明确麻醉方式对患者术后认知功能障碍的影响， 为临床选择提供有效借鉴就显得尤为重要。本研究为探讨比较全麻和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响， 对收治的114例患者分别行全麻及硬膜外麻醉处理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月收治的114例老年骨科手术患者进行研究， 以麻醉方式的不同将患者分为全麻组与硬膜外麻醉组， 各57例。全麻组中男35例， 女22例；年龄最小62岁， 最大82岁， 平均年龄（70.5±4.9）岁；手术方式：髋关节置换术25例， 股骨骨折切開内固定术18例， 膝关节置换术14例。硬膜外麻醉组中男36例， 女21例；年龄最小61岁， 最大83岁， 平均年龄（71.9±5.5）岁；手术方式：髋关节置换术26例， 股骨骨折切开内固定术19例， 膝关节置换术12例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者术前均未接受其他药物治疗， 全麻组给予其0.04 mg/kg咪达唑仑静脉注射治疗， 并给予患者静脉注射5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵、0.3 mg/kg依托咪酯行麻醉诱导；诱导后行气管插管， 并利用麻醉呼吸机行机械通气， 给予患者靶控输注异丙酚及瑞芬太尼进行维持麻醉， 并间断给予患者维库溴铵维持肌松。硬膜外麻醉组行硬膜外阻滞麻醉， 在第1～2腰椎间硬膜外穿刺置管， 将麻醉平面控制于T10之下， 术中间断追加0.375%罗哌卡因维持麻醉， 2 ml/次， 并以患者心率、血压等情况调整麻醉深度。

1. 3 观察指标及评定标准 观察比较两组患者术前、术中、术后心率及平均动脉压情况；同时比较两组不同时间点（麻醉前12 h， 麻醉苏醒后12 h及24 h）认知功能情况， 认知功能情况采用MMSE评分进行评估， 满分为30分， 分值越低表示认知障碍越严重[6， 7]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间点平均动脉压比较 全麻组患者麻醉前、麻醉后术前、手术操作时、手术完成时平均动脉压分别为（11±2）、（11±3）、（11±2）、（11±1）kPa；硬膜外麻醉组上述各时间点平均动脉压分别为（11±3）、（11±2）、（11±3）、（11±2）kPa；两组同时间点平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者不同时间点心率比较 全麻组患者麻醉前、麻醉后术前、手术操作时、手术完成时心率分别为（85±6）、（82±4）、（86±5）、（83±6）次/min；硬膜外麻醉组患者上述各时间点心率分别为（85±4）、（82±5）、（86±6）、（83±5）次/min；

两组同时间点心率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者不同时间点MMSE评分比较 全麻组患者麻醉前12 h MMSE评分为（29.6±1.3）分， 硬膜外麻醉组为（29.4±1.2）分；全麻组患者麻醉苏醒后12 h及24 h MMSE评分分别为（25.5±0.9）、（22.5±0.6）分， 硬膜外麻醉组分别为（25.9±1.1）、（26.0±1.2）分。两组麻醉前12 h MMSE评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者麻醉苏醒后12 h 及24 h MMSE评分均较麻醉前12 h下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者麻醉后12 h MMSE评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后24 h全麻组患者MMSE评分明显低于硬膜外麻醉组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着生活条件的改善， 我国老年人口数量逐渐增多。而随着年龄的增加， 老年的机体功能逐渐下降， 各组织器官均处于衰退状态， 加之受骨骼系统退化等因素的影响， 需行手术治疗的老年骨科患者也逐渐呈上升趋势[8-10]。麻醉作为骨科手术中较为常用的一种操作方式， 其虽在确保手术顺利进行中发挥着不可或缺的作用， 但因老年人代谢较慢， 且患者多伴有糖尿病、高血压等多种基础疾病， 故而麻醉处理极易对其中枢神经系统造成影响， 进而引发认知功能障碍， 对患者的生活质量造成影响[11-14]。且术后认知功能障碍的发生在一定程度上影响老年痴呆的发生率[15， 16]。因此， 加强对麻醉方式选择的重视， 在确保老年骨科手术顺利进行的基础上有效的减少麻醉对患者中枢神经系统的损伤、促进患者术后快速康复就显得尤为重要。

全麻及硬膜外麻醉是老年骨科手术患者较为常用的麻醉方式， 麻醉后体内麻醉药物代谢完成后大脑便可恢复麻醉前的状态。然而， 研究显示麻醉后大脑血流量明显减少， 极易对患者中枢神经元及神经系统造成损伤， 进而引发认知功能障碍[17， 18]。因老年骨科患者术后需长时间卧床休养， 术后恢复较慢， 故而难以完成较大难度的测试。故而， 本研究中采用MMSE量表进行评定， 具有准确性高、操作简单等特点， 得到了多数医患人员的认可。

本研究采用MMSE 量表对两组患者进行评估， 结果显示全麻组患者麻醉前12 h MMSE评分为（29.6±1.3）分， 硬膜外麻醉组为（29.4±1.2）分；全麻组患者麻醉苏醒后12 h及24 h MMSE评分分别为（25.5±0.9）、（22.5±0.6）分， 硬膜外麻醉组分别为（25.9±1.1）、（26.0±1.2）分。两组麻醉前12 h MMSE评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者麻醉苏醒后12 h及24 h MMSE评分均较麻醉前12 h下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者麻醉后12 h MMSE评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后24 h全麻组患者MMSE评分明显低于硬膜外麻醉组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明采用全麻及硬膜外麻醉对老年骨科手术患者实施麻醉均会引起一定程度的认知功能障碍， 但全麻的认知障碍程度更为明显。

参考文献

[1] 叶琛， 郭志佳. 全身麻醉药的术后认知功能障碍研究进展. 山西医药杂志， 2015（23）：2763-2765.

[2] 杨泽群， 葛圣金. 术后认知功能障碍的研究进展. 上海医学， 2015（4）：336-339.

[3] 李英兰. 静脉全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术术后认知麻醉功能与精神状态的影响. 中国继续医学教育， 2016， 8（25）：69-70.

[4] 陈文进. 右美托咪定对老年病人术后认知功能障碍及炎症介质的影响. 山东大学， 2016.

[5] 赵晓英， 杨建新， 白晓丽. 不同麻醉方法与药物对老年骨科患者术后早期认知功能的影响. 中国药物与临床， 2015， 15（10）： 1480-1481.

[6] 郭强， 张奕文， 吕文慧. 依达拉奉预处理对老年骨科手术患者炎症相关因子与术后早期认知功能障碍的影响. 岭南现代临床外科， 2016， 16（4）：475-479.

[7] 魏崇锋. 比较椎管内麻醉与全麻对于老年骨科患者术后精神状态及认知功能的影响. 中国继续医学教育， 2016， 8（19）： 61-63.

[8] 段静辉， 陈永学， 李东兴， 等. 老年高血压患者术后认知功能障碍危险因素分析. 中国实用神经疾病杂志， 2014（7）：86-87.

[9] 张立英. 老年患者术后认知功能障碍的原因分析及护理. 天津护理， 2016， 24（3）：280-281.

[10] 吴丹， 杨晓明. 老年患者圍术期认知功能障碍保护的研究进展. 空军医学杂志， 2016， 32（4）：266-269.

[11] 张晓晴， 厉运收， 陈长彦. 老年髋部骨折术后并发认知功能障碍（POCD）的预防及护理. 中国伤残医学， 2014（3）：205-207.

[12] 张皓琦. 骨科老年患者术后认知功能障碍的护理体会. 中国药物与临床， 2011， 11（s1）：70-71.

[13] 杨延超. 右美托咪定对老年全麻患者术后认知功能的影响. 中国医科大学， 2013.

[14] 张奕文. 盐酸右美托咪啶联合乌司他丁对腹腔镜下结直肠癌手术老年患者术后早期认知功能障碍的影响. 南方医科大学， 2014.

[15] 战海燕， 朴美花， 王艳姝， 等. 依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响. 吉林大学学报（医学版）， 2013， 39（5）：986-990.

[16] 战海燕. 依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响. 吉林大学， 2014.

[17] 何金华. 电针预处理对七氟醚诱发老龄大鼠认知功能障碍的影响. 河北医科大学， 2015.

[18] 钱晓岚. 右美托咪定预处理对手术麻醉后认知功能的影响及相关机制研究. 郑州大学， 2015.

[收稿日期：2016-12-05]