全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治性手术中的应用

张兆伟

【摘要】 目的 观察全结肠系膜切除术（CME）在右半结肠癌根治性手术中的应用效果。方法 72例右半结肠癌患者作为研究对象， 根据手术方式不同分为对照组和观察组， 各36例。对照组接受传统根治术治疗， 观察组接受全结肠系膜切除术治疗。比较两组临床疗效。结果 观察组淋巴结清扫总数量优于对照组（P<0.05）；观察组患者术中出血量和术后排气、进食时间均优于对照组（P<0.05）； 观察组患者并发症发生率为13.89%， 低于对照组的36.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 全结肠系膜切除术应用于右半结肠癌根治性手术中， 可有效清扫淋巴， 提高结肠癌手术治疗效果， 降低并发症发生率， 值得临床推广。

【关键词】 右半结肠癌；根治术；全结肠系膜切除术；临床疗效

结直肠癌为临床常见的一种消化道恶性肿瘤， 其发病率及病死率均较高， 对人们的生命安全及身体健康构成威胁[1]。右半结肠癌作为结直肠癌的一种， 此类解剖结构比较复杂， 手术治疗难度较大。近些年， 随着手术技术的全面发展， 全结肠系膜切除术成为治疗结直肠癌的规范化、标准化的手术理念， 与传统手术相对比， 能够明显增加切除数目， 可提高患者生存率[2-5]。本文分析全结肠系膜切除术应用于右半结肠癌根治性手术应用中的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年8月～2016年12月收治的72例右半结肠癌患者作为研究对象， 临床表现为不同程度的腹部不适、大便改变、腹块、贫血等。根据手术方式不同分为对照组和观察组， 各36例。对照组患者中男20例， 女16例；年龄38～73岁， 平均年龄（62.15±10.27）岁；其中16例结肠， 13例乙状结肠， 7例直肠；TNM分期：其中10例为Ⅱ期， 23例为Ⅲ期， 3例为Ⅳ期。观察组患者中男21例， 女15例；年龄39～75岁， 平均年龄（63.06±9.85）岁；其中17例结肠， 13例乙状结肠， 6例直肠；TNM分期：其中12为Ⅱ期， 23例为Ⅲ期， 1例为Ⅳ期。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准[1] 纳入标准：①经超声、CT检查确诊为右半结肠癌；②无手术禁忌证， 均耐受手术；③既往无腹部手术史；④依从性良好；⑤所有患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①有腹部手术史、多部位梗阻者；②合并糖尿病、呼吸系统及心血管疾病者；③影像学检查结果显示有胃肠道大出血、腹膜炎、肠穿孔等表现者。

1. 3 方法 对照组患者接受传统根治术治疗， 手术切除范围主要包括肿瘤在内的两端肠段， 需要切除肠管远近切缘到肿瘤边缘10 cm以上， 对区域淋巴结进行清扫主要包括供血血管根部淋巴结和中间淋巴结以及肠周淋巴结。观察组患者接受全结肠系膜切除术治疗。采取中间入路， 通过延结肠系膜静脉作为引导， 锐性分离结肠脏壁层腹膜， 并在系膜血管根部进行高位结扎， 技术关键为在术中操作层面的准确性及稳定性， 确保结肠系膜完整性。具体手术步骤：依据肿瘤所在位置， 确保解剖层面正确；在结肠系膜完整状况下， 彻底清扫肠系膜上血管根部的淋巴结和胃结肠干淋巴结、胰头淋巴结等。对切除肠管范围进行确定后， 切除右半结肠， 以及其系膜整块， 吻合横结肠端侧及末端回肠[2]。

1. 4 观察指标 观察记录两组患者术中及术后状况（出血量、淋巴结清扫总数量、排气时间、进食时间）、并发症发生状况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中及术后情况比较 观察组淋巴结清扫总数量优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中出血量和术后排气、进食时间优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为13.89%， 低于对照组的36.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

全结肠系膜切除术主要基于胚胎解剖学研究发展得来， 通过潜在性的解剖间隙中进行锐性分离， 全结肠系膜切除术更加满足人体生理结构， 为此， 有理由可以相信采取全结肠系膜切除术治疗并不会增加手术风险性[6-9]。该手术可确保结肠系膜完整性， 减少手术治疗所造成的肿瘤细胞脱落或者医源性肿瘤散播等[3]。另外， 全结肠系膜切除术主要强调最大范围区域的淋巴结清扫及高位血管结扎， 可取得更好的肿瘤清扫效果[10， 11]。

与传统的开腹手术比较， 全结肠系膜切除术更加规范， 强调以胚胎解剖学为基础， 不仅是单纯的扩大切除， 而是游走于脏层、壁层筋膜的间隙中， 无间隙疏松， 无重要血管和组织， 可减少出血， 避免损伤邻近脏器， 保障手术安全性[12-15]；同时全结肠系膜切除术可最大限度清扫区域淋巴结， 虽无法增加术后阳性淋巴结数目， 但可以提高生活获取淋巴结数量， 对术后准确分析及进一步诊疗提供科学依据[16-20]。

此次， 观察组淋巴结清扫总数量明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中出血量和术后排气、进食时间均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为13.89%， 低于对照组的36.11%， 差異具有统计学意义（P<0.05）。此次研究结果与秦绍岚等[4]研究结果基本一致。可见与传统根治术相比， 全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌患者， 出血量少， 术后排气、进食时间短， 并发症少， 安全性高。

综上所述， 全结肠系膜切除术应用于右半结肠癌根治性手术中， 可有效清扫淋巴， 提高结肠癌手术治疗效果， 降低并发症发生率， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-20]