凝血酶冻干粉内镜下喷洒在内镜下治疗消化道出血中的应用

齐红敏

【摘要】 目的 探讨内镜下喷洒凝血酶冻干粉在消化道出血治疗中的应用效果。方法 71例消化道出血患者根据随机综合序贯法分为观察组36例与对照组35例。对照组患者在内镜下喷洒去甲肾上腺素盐水治疗， 观察组患者于内镜下喷洒凝血酶冻干粉治疗， 观察对比两组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率94.4%明显高于对照组71.4%， 差异具有统计学意义（χ2=6.69， P<0.05）。观察组满意度97.2%明显高于对照组74.3%， 差异具有统计学意义（χ2=7.72， P<0.05）。结论 内镜下喷洒凝血酶冻干粉在消化道出血治疗中的应用效果突出， 值得推广。

【关键词】 凝血酶；内镜；消化道出血；去甲肾上腺素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.059

消化道出血临床止血方法有多种， 但是疗效存在差异， 近年来随着内镜技术的发展， 在内镜下喷洒药物的方法得到实际应用， 但是药物选择至关重要[1]。本研究中以71例消化道出血患者为例， 采用对比分析法主要探讨内镜下喷洒凝血酶冻干粉的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年10月收治的71例消化道出血患者作为研究对象， 根据随机综合序贯法分为对照组35例和观察组36例。对照组患者男20例， 女15例；年龄24～64岁， 平均年龄（43.2±8.1）岁；其中上消化道出血18例， 下消化道出血17例。观察组患者男21例， 女15例；年龄23～65岁， 平均年龄（43.6±8.5）岁；其中上消化道出血19例， 下消化道出血17例。纳入标准：所有患者均签署知情同意书；患者经检查均符合消化道出血的诊断标准；内镜下Forrest分级在Ⅱa～Ⅰb的患者。排除标准：认知功能障碍、治疗依从性差等患者。两组性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均在出血24 h内采用OLYMPUS奥林巴斯GIF-1T130电子胃镜辅助检查治疗， 胃镜检查前禁食8 h， 并静脉补液以及使用止血剂， 针对休克患者可先输血再进行检查。将患者胃内全部积血全部抽吸干净并采用生理盐水进行灌洗， 以便清晰探查出血部位以及寻找发病原因， 同时也可避免积血以及积液影响检查结果以及喷洒的药物与病灶的接触作用。

对照组患者在胃镜下针对出血灶局部喷洒8 mg去甲肾上腺素[远大医药（中国）有限公司生产， 生产批号：20121218]+50 ml生理盐水， 拔镜后仍继续服用；观察组患者在胃镜下对准病灶局部喷洒8000 U凝血酶冻干粉（北京第一生物化學药业有限公司生产， 生产批号：20131107）+100 ml生理盐水。两组患者喷洒药物后在内镜下对病灶的出血情况进行观察2～3 min， 如果无出血可拔镜， 如果仍存在出血可重复用药1次。术后均予以禁食禁水， 奥美拉唑40 mg/次静脉滴注抑酸治疗， 同时给予补液等支持治疗。观察患者有无继续呕血、黑便， 以及呕血黑便的量， 同时监测血常规、肝肾功能、血压、血氧饱和度、心率等生命体征， 出现异常及时向医生反馈进行解决。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 评价治疗效果。判定标准：显效：患者用药后48 h内出血停止；有效：患者用药后72 h内病灶停止出血、生命体征平稳， 血红蛋白逐渐上升， 未出现呕血症状以及血便量逐渐减少；无效：患者治疗后出血仍未停止， 或者止血后又再次出血， 或者转为紧急手术治疗者， 患者生命体征不平稳， 血压下降， 心率加快， 血红蛋白不上升或继续下降， 持续存在呕血或血便。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2， 3]。采用自制问卷调查对比两组患者的治疗满意度， 总分100分， 主要从医护人员的服务态度、技能操作水平、疾病健康知识掌握程度等方面进行评价， 得分越高满意度越好， 分为满意、较满意、不满意， 满意度=（满意+

较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果对比 对照组总有效率为71.4%（25/35）， 其中显效14例（40.0%）， 有效11例（31.4%）， 无效10例（28.6%）。观察组总有效率为94.4%（34/36）， 其中显效18例（50.0%）， 有效16例（44.4%）， 无效2例（5.6%）。观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.69， P<0.05）。

2. 2 治疗满意度对比 对照组治疗满意度74.3%（26/35）， 其中满意15例（42.9%）、较满意11例（31.4%）、不满意9例（25.7%）。

观察组治疗满意度97.2%（35/36）， 其中满意20例（55.6%）， 较满意15例（41.7%）， 不满意1例（2.8%）。观察组满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.72， P<0.05）。

3 讨论

消化道出血包括上消化出血以及下消化道出血， 发生率高， 据资料显示因该疾病住院患者约占年均总住院人数的0.1% ， 死亡率接近10%， 成为威胁人类健康的重要疾病[4-11]。该疾病临床表现主要与出血病变的性质、部位、患者年龄以及心肾功能存在相关性， 多数患者会出现呕血、腹痛、黑便等症状， 给患者的正常生活、工作造成了极大的影响。当前内镜技术在消化道出血检查、治疗中得到实际推广， 在内镜检查下能够明确出血部位以及确定病因， 并能够在直视环境下实现局部药物喷洒， 对疾病诊疗具有重要的实践应用价值。

去甲肾上腺素是肾上腺素去掉 N-甲基后形成的物质， 属于强烈的ɑ受体激动药， 同时也对β受体起作用， 可通过刺激毛细血管ɑ受体起到收缩血管、凝聚血小板的作用， 进而实现局部止血的效果[12-15]。但是该药物止血时间较为短暂， 治疗成功后容易再次出血或者需要行手术治疗， 因此临床用药局限性大， 在急诊出血患者治疗中较为常用， 可为进一步检查和抢救争取时间。凝血酶是血液凝血级联反应中的主要效应蛋白酶， 具有促凝和抗凝的特性， 患者用药后可直接作用于血浆纤维蛋白原， 促使其快速形成纤维蛋白进而作用于病灶表面的血液形成稳定的凝血块， 同时采用内镜下喷洒给药形式， 能够有效提高给药精确性以及局部药物浓度， 当浓度达到一定程度时可形成局部保护膜， 也有助于快速止血[16]。本研究中观察组患者在内镜下喷洒凝血酶冻干粉治疗， 治疗后总有效率较对照组明显提高（P<0.05）， 可见该药物应用于消化道出血治疗效果显著。此外治疗满意度调查显示， 观察组治疗满意度97.2%明显高于对照组74.3%（P<0.05）， 提示该药物治疗深受患者认可， 治疗依从性高。本实验主要针对内镜下Forrest分级Ⅱa～Ⅰb的患者进行内镜下喷洒凝血酶治疗， 对于Ⅰa级的患者建议金属夹夹闭联合凝血酶喷射的方法更为可靠。

综上所述， 内镜下喷洒凝血酶冻干粉在消化道出血治疗中的应用效果突出， 值得推广。

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[收稿日期：2017-02-22]