不同方法润滑导尿管防治尿路感染的效果观察

陈静+隆志强

【摘要】 目的 观察不同方法润滑导尿管防治尿路感染的效果。方法 180例留置尿管的内科女性患者， 随机分为庆大霉素组、碘伏组、灭菌润滑油组， 各60例。三组分别用庆大霉素、0.5%碘伏、灭菌润滑油润滑导尿管进行留置尿管。比较三组的临床效果。结果 庆大霉素组尿细菌培养阳性率6.7%与碘伏组5.0%比较差异无统计学意义（χ2=0.15， P>0.05）。庆大霉素组尿细菌培养阳性率6.7%低于灭菌润滑油组25.0%， 差异有统计学意义（χ2=7.57， P<0.05）。碘伏组尿细菌培养阳性率5.0%低于灭菌润滑油组25.0%， 差异有统计学意义（χ2=9.41， P<0.05）。结论 庆大霉素、0.5%碘伏润滑尿管均可降低尿路感染的发生， 而0.5%碘伏为消毒杀菌剂， 应用后不会造成菌群失调及耐药菌株出现， 且操作简便， 药品价廉， 安全可靠， 更有临床应用价值。

【关键词】 庆大霉素；碘伏；导尿管插入术；泌尿道感染；预防；控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.064

留置导尿是临床基本操作之一， 广泛应用于排尿困难、麻醉和手术后以及危重患者的尿量观察等， 但是留置导尿易引起尿路感染[1， 2]。为了有效预防和控制尿路感染的发生， 作者对几种不同方法润滑导尿管防治尿路感染的效果进行了观察， 旨在为临床提供一种新的防治尿路感染的方法。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年全年收住本院内科需要留置尿管的女性180例作为研究对象， 随机将其分为庆大霉素组、碘伏组、灭菌润滑油组， 各60例。所有患者均留置导尿时间≥10 d。庆大霉素组年龄22～78岁， 平均年龄（60.2±6.9）岁；其中合并糖尿病9例， 应用抗生素22例。碘伏组年龄19～80岁，

平均年龄（59.3±7.9）岁；其中合并糖尿病7例， 应用抗生素24例。滅菌润滑油组年龄19～81岁， 平均年龄（61.3±7.6）岁；

其中合并糖尿病6例， 应用抗生素19例。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 庆大霉素组、碘伏组、灭菌润滑油组分别用庆大霉素、0.5%碘伏、灭菌润滑油润滑导尿管进行导尿， 严格按照操作程序无菌操作。在患者留置尿管期间， 各组均常规进行尿道口护理， 用0.5%碘伏擦拭尿道口及尿管， 2次/d， 定时更换引流袋和留置尿管， 为避免外源性尿道内感染， 各组均不给予膀胱冲洗。留置导尿管期间每3～5天留取尿液标本进行检测， 留取时用一次性5 ml注射器直接穿入乳胶管， 抽取3～5 ml尿液， 注入无菌试管， 立即送检。

1. 3 尿路感染的标准[3] 有尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状， 清洁尿标本尿沉渣白细胞≥5个/HP， 尿培养细菌数>105/ml。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

庆大霉素组尿细菌培养阳性率6.7%与碘伏组5.0%比较差异无统计学意义（χ2=0.15， P>0.05）。庆大霉素组尿细菌培养阳性率6.7%低于灭菌润滑油组25.0%， 差异有统计学意义（χ2=7.57， P<0.05）。碘伏组尿细菌培养阳性率5.0%低于灭菌润滑油组25.0%， 差异有统计学意义（χ2=9.41， P<0.05）。见表1。

3 讨论

泌尿系统是感染的多发部位， 女性较易发生， 而留置导尿管更增加了尿路感染的机会[4]。尤其是插导尿管的操作， 由于导尿管过粗、操作粗暴、违反无菌原则等原因， 都可造成尿道黏膜损伤， 削弱尿道黏膜对细菌的抵抗力， 同时也为细菌的入侵创造了条件[5-8]。尽管尿路感染是一种良性疾病， 但容易发生持续性细菌尿， 并有导致严重肾盂肾炎和革兰阴性败血症的危险[9]。

本次研究结果中灭菌润滑油组尿细菌培养阳性率最高。在插导尿管时灭菌润滑油只起到润滑作用， 虽然其经过高压灭菌消毒， 但长时间放置易造成感染， 且插导尿管的操作可造成尿道损伤， 增加感染机会[10]。庆大霉素组与碘伏组尿细菌培养阳性率均较灭菌润滑油组低。庆大霉素为广谱抗生素， 且主要作用于革兰阴性菌[11， 12]。用庆大霉素润滑的导尿管， 可借助其将庆大霉素涂抹于全程尿道， 从而避免药物被尿液冲走， 创造持久的高浓度抗菌环境[13]。碘伏为消毒杀菌剂， 对细菌、真菌、病毒等病原微生物均有杀灭作用。其与皮肤黏膜接触后可形成一定浓度的碘伏环境， 缓慢释放碘离子而杀灭病原微生物[14， 15]。这两种方法与传统的灭菌润滑油相比均可以降低感染率[16]。根据本研究结果， 庆大霉素组尿细菌培养阳性率6.7%与碘伏组5.0%比较差异无统计学意义（χ2=0.15， P>0.05）。庆大霉素组尿细菌培养阳性率6.7%低于灭菌润滑油组25.0%， 差异有统计学意义（χ2=7.57， P<0.05）。碘伏组尿细菌培养阳性率5.0%低于灭菌润滑油组25.0%， 差异有统计学意义（χ2=9.41， P<0.05）。

综上所述， 庆大霉素、0.5%碘伏润滑尿管均可降低尿路感染的发生， 而0.5%碘伏为消毒杀菌剂， 应用后不会造成菌群失调及耐药菌株出现， 且操作简便， 药品价廉， 安全可靠， 更有临床应用价值。

参考文献

[1] Aydin A， Kamran A， Zaman I， et al. Recurrent urinary tract infections in women. International Urogynecology Journal， 2015， 26（6）：795-804.

[2] 赵文新， 刘爽.导管护理对导管相关性尿路感染的干预效果评价.微量元素与健康研究， 2016， 33（3）：21-22.

[3] 杨燕. 某医院重症监护病房导管相关性感染目标性监测结果.中国消毒学杂志， 2016， 33（4）：361-363.

[4] 徐华， 李卫光.导管相关尿路感染防控.中国临床医生杂志， 2016， 44（4）：18-24.

[5] Kidd EA， Stewart F， Kassis NC， et al. Urethral （indwelling or intermittent） or suprapubic routes for short-term catheterisation in hospitalised adults. Cochrane Database Syst Rev， 2015， 10（12）： 4203.

[6] 張悦， 夏玲. 规范管理预防导尿管相关尿路感染的研究进展.中国全科医学， 2013， 21（8）：1930-1933.

[7] Lusardi G， Lipp A， Shaw C. Antibiotic prophylaxis for short-term catheter bladder drainage in adults. Cochrane Database Syst Rev， 2013， 3（7）：5428.

[8] 王春燕， 周越， 田永明.超滑抗菌导尿管在重症监护病人中的应用研究. 护理研究， 2016， 30（5）：641.

[9] 梁虹， 高海娥， 李飞， 等. 糖尿病肾病尿毒症患者尿路感染危险因素分析与预防. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（5）：1056-1058.

[10] 康小会.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况分析.中国医药指南， 2015， 13（21）：67.

[11] Chung PH， Wong CW， Lai CK， et al. A prospective interventional study to examine the effect of a silver alloy and hydrogel-coated catheter on the incidence of catheter-associated urinary tract infection. Hong Kong Med ， 2017， 17（2）：20-21.

[12] Lam TB， Omar MI， Fisher E， et al. Types of indwelling urethral catheters for short-term cathet-erisation in ho-spitalised adults. Cochrane Database Syst Rev， 2014， 3（9）：4013.

[13] 索毅， 席楠. 0.5%碘伏润滑导尿管预防泌尿系感染的效果观察. 中国保健营养， 2015（5）：53-54.

[14] 吴群华. 两种不同消毒液对预防老年患者留置导尿管致尿路感染的效果观察. 护理实践与研究， 2015， 12（9）：122-123.

[15] 惠玉， 朱冬冬. 新型抗菌液预防留置导尿女性患者尿路感染的疗效观察. 吉林医学， 2014， 35（11）：2334-2335.

[16] 高红贞， 王亚萍. 不同会阴消毒方法对留置导尿管患者尿路感染的影响. 陕西医学杂志， 2010， 39（6）：739-741.

[收稿日期：2017-02-24]