新活素治疗老年难治性心力衰竭临床效果分析

胡晓丹

【摘要】 目的 探究冻干重组人脑利钠肽（商品名：新活素）治疗老年难治性心力衰竭的临床效果。方法 60例老年难治性心力衰竭患者为研究对象， 在常规治疗的基础上加用新活素治疗， 观察新活素使用前后， 患者心率、每搏量、左室射血分数、每分钟输出量的变化情况、临床疗效及不良反应。

结果 新活素使用后， 患者心率（83.25±8.64）次/min、每搏量（69.25±4.58）ml、左室射血分数（56.36± 6.48）%、每分钟输出量（5.88±1.32）L/min均优于使用前（110.23±10.25）次/min、（58.24±6.84）ml、（36.85± 7.54）%、（4.25±0.74）L/min， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。60例患者中， 治疗显效28例（46.67%）， 有效26例（43.33%）， 无效6例（10.00%）， 总有效率为90.00%。出现低血压症状3例， 轻度低钠血症1例， 治疗后症状缓解。未发现肝脏功能受损、肾脏功能受损的患者。结论 老年难治性心力衰竭使用新活素治疗的疗效显著。

【关键词】 难治性心力衰竭；老年患者；冻干重组人脑利钠肽；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.072

心力衰竭的发病机制是心脏结构受损或心脏功能受损， 临床症状复杂多样， 属于一种综合性病症[1]。心脏结构或功能受到损伤后， 心室的充盈、心脏射血能力低于正常水平， 心脏收缩力也会显著下降， 心脏负荷水平高于正常水平， 心脏的排血量低于人体正常代谢的需求。与此同时， 心力衰竭患者通常会合并肺循环、体循环的血液淤积等症状， 继而引发组织灌注不足继发症[2， 3]。在老年人口数量增加、饮食结构改善等社会因素的影响下， 心力衰竭患者的数量逐渐增多， 无论是发病率和死亡率都维持在较高的水平上。传统抗心力衰竭药物有正性肌力药物、利尿剂、神经激素等， 这些药物的抗心力衰竭作用有限， 患者长期使用的效果不尽理想， 有些患者甚至出现进展性病情加重的情况， 转为难治性心力衰竭。本院临床人员在治疗老年难治性心力衰竭中应用新活素， 具体方案如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 60例老年难治性心力衰竭患者为研究对象， 入院时间为2015年6月～2016年6月。60例患者中， 男32例， 女28例；患者年龄60～75岁， 平均年龄（64.25±4.23）岁；高血压心脏病15例， 心脏瓣膜病10例， 35例为冠心病。心脏功能分级：心功能Ⅲ级32例， 心功能Ⅳ级28例。

1. 2 入选标准 所选患者符合心力衰竭诊断标准， 心力衰竭症状多次复发， 使用正性肌力药物、利尿剂治疗后， 心力衰竭症状无明显改善， 部分患者甚至有病情加重的倾向。

1. 3 方法 入選本次研究的60例患者， 继续接受常规治疗。常规治疗主要包括吸氧治疗、纠正水电解质紊乱治疗、常规抗心力衰竭治疗等。常规抗心力衰竭治疗药物主要有洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂等药物[4]。在此基础上， 加用新活素进行治疗。新活素的给药剂量为1.5 μg/kg。上述剂量的新活素应在90 s内匀速注射到患者的体内静脉中， 开展冲击治疗。冲击治疗后， 应该持续泵入给药。新活素泵入给药剂量为0.01 μg/（kg·min）[5]。在新活素的使用过程中， 应该严格监测患者的生命体征， 发现异常要及时处理。

1. 4 观察指标 观察新活素使用前后， 患者心率、每搏量、左室射血分数、每分钟输出量4项临床指标的变化情况、临床疗效及不良反应。

1. 5 疗效评价标准[6] 显效：患者的心力衰竭症状得到明显好转， 心功能改善水平达2级或2级以上；有效：患者的心力衰竭症状得到好转， 心功能改善水平达1级；无效：新活素使用后病情依旧， 甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 新活素使用前后患者心率、每搏量、左室射血分数、每分钟输出量变化情况比较 使用后， 患者心率（83.25±

8.64）次/min、每搏量（69.25±4.58）ml、左室射血分数（56.36± 6.48）%、每分钟输出量（5.88±1.32）L/min均优于使用前（110.23±

10.25）次/min、（58.24±6.84）ml、（36.85±7.54）%、（4.25±0.74）L/min， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 新活素使用后患者的治疗效果情况 60例患者中， 显效28例（46.67%）， 有效26例（43.33%）， 无效6例（10.00%）， 总有效率为90.00%。

2. 3 新活素使用后患者的不良反应情况 60例难治性心力衰竭患者治疗后未出现严重不良反应。其中， 3例患者有低血压症状， 在分析患者病情的基础上， 适当补液、调整药物剂量， 调整药物治疗的速度， 患者的血压水平逐渐恢复至正常水平。轻度低钠血症1例， 治疗后症状缓解。未发现肝脏功能受损、肾脏功能受损的患者。

3 讨论

临床上将常规治疗后症状无明显改善的心力衰竭称之为难治性心力衰竭。使用的药物治疗难治性心力衰竭， 正性肌力药物、利尿剂、神经激素治疗效果不理想， 有些患者甚至会出现病情进展的症状。临床数据指出， 难治性心力衰竭的5年死亡率可以达到5%[7]， 医疗欠发达地区甚至更高。

新活素也被称为冻干重组人脑钠肽， 是一种合成的内源性多肽。新活素可结合心钠素受体， 可扩大人体动脉， 降低心脏的负担；又能抑制交感神经系统活动。新活素利用重组DNA技术制剂而成， 组成成分32个氨基酸。该氨基酸的序列和空间结构与人体心肌细胞分泌的内源性多肽氨基酸是完全相同的[8-10]。心力衰竭症状发作之时， 患者体内的脑利钠肽水平会明显提高， 脑利钠肽的升高幅度会受到病情程度的影响。相关研究指出， 新活素与体内利钠肽受体结合， 刺激细胞内的钙离子的外流， 降低细胞内钙离子浓度， 舒张患者的平滑肌， 起到扩张动静脉的作用[11-13]。新活素在进入患者体内后， 能够在短时间之内改善患者全身血流动力学情况， 起效时间超过48 h[9]。此外， 新活素也具备利尿作用， 舒张肾脏入球小动脉， 收缩出球小动脉， 提高肾小球的过滤水平， 以促进体内的钠离子排出。新活素还可以抑制中枢神经系统， 减少下丘脑中的血管加压素的分泌， 维持钠、水、血压水平， 减轻心脏负担， 改善心肌功能[10]。