集束化护理对留置尿管患者导管相关性尿路感染的预防作用

陆海颖+吴红燕+谢冬妮+朱秀春+刘良萍

【摘要】 目的 探讨集束化护理对留置尿管患者并发导管相关性尿路感染的预防作用。方法 254例留置尿管患者， 按病例收治时间分为对照组（2015年1～12月， 122例）与实验组（2016年1～11月， 132例）。对照组采用常规护理方法， 实验组采用集束化护理。观察和比较两组患者留置尿管后感染的情况。结果 实验组术后感染发生率为20.45%， 低于对照组的45.08%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理对留置尿管患者并发导管相关性尿路感染的预防作用显著， 有效地减少留置尿管患者并发相关性尿路感染的发生， 改善患者的焦虑抑郁情绪， 值得临床广泛应用。

【关键词】 集束化护理；留置尿管；导管相关性尿路感染；预防作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.089

根据相关报道， 医院获得性感染患者中高达1/3患者属于尿路感染， 并且病因多在于留置尿管所致[1， 2]。留置尿管是临床常用的基础操作， 容易由于操作不当引起泌尿系统感染的发生， 甚至于导致败血症， 导致患者死亡[3， 4]。由此可见， 必须采取积极有效的措施减少留置尿管所致的尿路感染病例。积极的护理措施在降低留置尿管所致的尿路感染中发挥着重要的作用。集束化护理属于现代新型护理模式， 采用该种护理模式对留置尿管患者进行干预， 能够有效地缩短住院时间， 有利于改善患者的预后情况。本研究采用集束化护理对留置尿管患者进行干预， 效果显著， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取在本科住院留置导尿管超3 d的患者254例患者， 原发疾病：脑血管疾病125例， 颅脑外伤106例，

颅内肿瘤23例。254例患者按病例收治时间分为对照组（2015年1～12月， 122例）与实验组（2016年1～11月， 132例）。

实验组中男73例， 女59例， 年龄25～80岁， 平均年龄（55.5±8.17）岁；对照组中男55例， 女67例， 年龄25～80岁， 平均年龄（55.5±8.17）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者采用常规护理方法：①营造舒适安静的病房环境， 保持温度在18～22℃适宜。②转运患者时应先夹闭导尿管， 禁止引流管高于膀胱， 避免引起逆行性感染。协助患者翻身时， 动作轻柔， 避免用力牵拉导尿管， 引起尿管脱落。③对留置尿管的患者每天会阴抺洗2次， 每天更换一次集尿袋。④观察导尿管引流液的量、性质及颜色， 发现问题及时报告医生进行对症处理， 避免相关性尿路感染。

实验组患者采用集束化护理：①对医护人员加强感染的防范意识和教育， 严格要求医护人员必须注重手部清洁卫生， 每月对医护人员进行手卫生执行情况进行调查， 并且每年2次抽检医护人员的手部细菌， 减少手部细菌， 避免交叉感染的发生。②对使用抗菌药物的患者， 密切观察患者用药后反应， 并及时报告医生， 从而避免滥用抗菌药物， 引起细菌耐药的产生。③对留置尿管超3 d的患者， 从第3天开始， 每天评价留置导尿管的必要性， 对于昏迷患者可采用体外接尿法；如需要长期留置导尿管， 第4天开始， 间歇性夹闭尿管， 使用脱水剂1 h内不夹管， 昏迷患者输液过程中1～2 h打开夹闭， 其余时间2～4 h打开夹闭。由此进行膀胱功能训练。④从2016年1月开始， 本科使用留置尿管的患者均使用密閉式抗返流引流袋， 密切观察引流管是否通畅无阻， 妥善管理引流管， 留意引流物的颜色、性质和引流管的高度、通畅度。⑤导尿管采用高举平台法二次固定在大腿内侧， 防止尿管牵拉、损伤尿道。⑥对患者或家属进行积极的心理护理， 积极主动和患者或家属交流沟通， 告知患者或家属留置导尿管时间越长， 发生感染的几率越高。要尽早拔除尿管， 对于昏迷的患者可使用体外接尿器。让患者保持舒畅的心情， 积极面对疾病的治疗， 有利于促进身体的恢复。

1. 3 观察指标 观察和比较两组患者术后感染的情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组术后感染发生率为20.45%， 低于对照组的45.08%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

尿液外渗患者尿道口较为松弛， 容易在潮湿的环境下受到细菌的感染， 同时加上尿液长期浸润尿道口的皮肤， 容易导致发红、发肿， 对尿道口的黏膜生理环境造成破坏， 大大地增加细菌感染和繁殖的风险[5-9]。集束化护理需基于循证医学的基础上， 并且联系医院的实际情况， 有针对性的为某一种特定的疾病制定护理的方案， 不仅具有实践性的优点， 而且护理实施具有目的性和序贯性的特点[10-13]。留置尿管是临床的基础治疗措施， 是导致患者尿路感染的主要原因之一[14-16]。采用集束化护理措施进行干预， 能够有效地减少尿路感染的发生。本研究采用集束化护理对留置尿管的患者进行专门的管理， 不仅从患者的实际病情出发给予护理， 而且还注重给予患者心理疏导， 让患者保持良好的心态配合治疗， 有利于提高患者的治疗依从性， 加上严格规范无菌操作， 严格做好会阴部的清洁卫生， 有利于改善患者尿道口周围的潮湿生理环境， 避免尿路感染的发生。

综上所述， 集束化护理对留置尿管患者并发导管相关性尿路感染的预防作用显著， 有效地减少留置尿管患者导管发相关性尿路感染的发生， 改善患者的焦虑抑郁情绪， 值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 李桂英. 集束化护理在预防留置尿管患者并发相关性尿路感染中的应用效果. 黑龙江医学， 2016， 40（9）：863-864.

[2] 邓云霞， 林亚媛， 徐正梅. 集束化护理对ICU留置尿管相关性尿路感染的预防作用. 江苏医药， 2012， 38（9）：1113-1114.

[3] 徐妍妍， 秦学娟， 沈小芳. 护理干预对老年患者留置导尿漏尿及其并发症的影响. 护士进修杂志， 2015（13）：1155-1157.

[4] 王富兰， 赵庆华， 高建琼， 等. 提升妇科护士对恶性肿瘤患者留置尿管的照护品质的研究. 重庆医学， 2016， 45（11）：1582-1584.

[5] 李菲菲. 经尿道前列腺汽化电节术后尿道狭窄现状及影响因素分析. 新乡医学院， 2015.

[6] 任怀廷. 经尿道前列腺电切术后留置尿管与尿路感染的临床研究. 泰山医学院， 2014.

[7] 倪银娥. 泌尿外科病房导管相关性尿路感染的危险因素分析及护理干预. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（69）：404-405.

[8] 徐旭东. 计划性排尿功能训练对脑动脉狭窄支架置入患者术后血压等相关因素的影响. 天津中医药大学， 2014.

[9] 刘惠玲， 蒋红云， 邹爱萍， 等. 集束化护理策略预防患者留置尿管期间相关性尿路感染的研究. 临床护理杂志， 2013（4）：57-59.

[10] 李藕， 曹秀芬， 温国欢. 集束化护理措施预防留置尿管患者发生相关性尿路感染研究. 临床医学工程， 2014， 21（12）：1617-1618.

[11] 葉雨， 胡春萍. 集束化护理策略在预防尿管相关性尿路感染中的作用观察. 医药， 2016（9）：21.

[12] 白莉， 吴丽红. 集束化护理策略对预防留置尿管患者相关性尿路感染的探讨. 医学信息， 2015（12）：210-211.

[13] 江霞. 集束化护理策略对预防尿管相关性尿路感染的效果研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（30）：3856-3857.

[14] 张多兰， 张雯雯， 张丽君， 等. 预防ICU患者导尿管相关尿路感染的集束化护理的实施效果. 现代养生（月刊）， 2016（10）： 251.

[15] 姜红丽. 集束化综合护理方案预防ICU患者导尿管相关尿路感染的效果研究. 山东大学， 2015.

[16] 葛媚. 集束化护理在SICU导尿管相关泌尿系感染预防应用中的效果观察. 青海医药杂志， 2015（1）：31-32.

[收稿日期：2017-02-21]