磁共振成像在诊断前交叉韧带损伤中的应用研究

谈晓飞 赵凌云

摘要：目的：对磁共振成像在诊断前交叉韧带损伤中的应用效果研究。方法：按照本次研究排纳标准选取2015年1月-2016年1月于我院进行诊断治疗的交叉韧带损伤患者共80例，先对患者使用磁共振成像检测，再用关节镜进行诊断，统计比较并分析两种方法的诊断结果。结果：磁共振诊断结果为：完全断裂16例，部分断裂为24例，脛骨端撕脱14例，ACL正常36例；关节镜诊断结果为：完全断裂15例，部分断裂为27例，胫骨端撕脱12例，ACL正常36例，两种方法的诊断结果无显著差异（P<0 05）。结论：磁共振成像作为一种无创的检测方法可以被用于交叉韧带损伤的临床诊断。

关键词：磁共振成像；关节镜；前交叉韧带损伤

中图分类号：R445 2；R686 5 文献标识码：A DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.24

Application Research Regarding Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Injury

TAN Xiao-fei， ZHAO Ling-yun*

（Radiological Department of Wuhan Tongji Hospital， Wuhan 430000， China）

Abstract： Objective： To investigate the effect of Magnetic resonance imaging in diagnosis of anterior cruciate ligament injury Methods： According to the exclusion and inclusion criteria of the research， a total of 80 cases of patients with cruciate ligament injury admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 and to get diagnosed and treated were selected Patients were tested by magnetic resonance imaging and subsequently diagnosed by arthroscope The two different diagnosis results were statistically compared and analyzed Results： Results of magnetic resonance diagnosis are as follow： 16 cases of patients had complete rupture 24 cases of patients had partial rupture 14 cases of patients had tibial avulsion 36 cases of patients had normal anterior cruciate ligament； Results of arthroscope diagnosis are as follow： 15 cases of patients had complete rupture 27 cases of patients had partial rupture 12 cases of patients had tibial avulsion 36 cases of patients had normal anterior cruciate ligament There was no any obvious difference between results of two methods（P<0 05） Conclusion： As a noninvasive detection method， magnetic resonance imaging can be used in clinical diagnosis of cruciate ligament injury

Key Words： Cruciate Ligament Injury； Arthroscope； Anterior Cruciate Ligament Injury

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是前十字韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生[1，2]。本次研究主要比较交叉韧带损伤磁共振成像的特点，并比较磁共振成像诊断与关节镜诊断结果，为磁共振成像检查交叉韧带损伤提供临床经验。

1 资料与方法

1 1 一般资料

选取2015年1月-2016年1月于我院进行诊断治疗的交叉韧带损伤患者共90例，男54例，女36例，年龄21-60岁，平均（41 64±5 36）岁，病程1周-15周，平均（5 74±1 43）周。本次研究已经过我院伦理委员会同意。

1 2 排除及纳入标准

本次研究的纳入标准为：①年龄在20-60岁之间的患者；②患者临床特点符合交叉韧带损伤的临床特征，经初步诊断可能患有交叉韧带损伤；③顺应性良好，可同时接受磁共振成像诊断和关节镜检查；④患者签署知情同意书。

本次研究的排除标准为：①患有其他膝关节病史的患者；②具有交叉韧带损伤疾病史的患者；③接受过膝关节外科治疗的患者；④合并严重脏器损伤的患者；⑤合并恶性肿瘤的患者；⑥哺乳期或妊娠期妇女；⑦有精神病史的患者。

1 3 研究方法

本次研究均由同一组具有多年的交叉韧带损伤临床诊断经验的医生进行，所有患者首先接受磁共振成像检查，由两名医生共同读片，记录检查结果。所有患者再通过关节镜进行的交叉韧带损伤检查，记录检查结果。

本次研究磁共振成像的检查方法及数据如下：本次磁共振成像设备购买于Siemens（中国）股份有限公司，使用矢状位联合斜矢状位扫描，患者患病关节处外旋15°接受扫描。STIR数据如下，TR：1500ms，TE：17ms，TI：90ms，FA 180°，矩阵为256×180，层厚4mm。矢状位数据：TR：23ms，TE：8ms，FA：40°，矩阵与层厚数据同STIR；斜矢状位数据TR：2900ms，TE：120ms，FA：40°，TI：90ms，FA 180°，矩阵与层厚数据同STIR。

本次研究的关节镜检查方法为：患者取仰卧位，麻醉方式均为神经阻滞麻醉，关节镜的入口位于膝关节的前内侧或前外侧，检查中注意观察膝关节前交叉韧带的走向、形态以及松弛度。

1 4 检查评价方法

将使用磁共振检测方法检测前交叉韧带损伤结果分为以下三种情况：①完全断裂：膝关节前交叉韧带呈现为波浪状，失去正的生理形态，并且在断裂段发现显著的位移；②部分断裂：未发现韧带断裂位移，具有一定的连续性，但出现韧带增粗、肿胀或边缘不清晰的现象，部分韧带成波浪状；③胫骨端撕脱：在胫骨端发现肿胀、出血等现象，并且发现撕脱骨片。

1 5 统计学方法

采用SPSS 19 0软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，采用秩和检验，以P<0 05表示差异显著。

2 结果

研究发现两种方法检查的结果无显著差异，具体数值见表1，典型成像例子见图1。

3 讨论

交叉韧带损伤是临床上常见的膝关节损伤，他不但会给患者带来痛苦，还会影响患者的行走能力，极大的影响了患者的正常的生活。调查发现，美国居民每年新增交叉韧带损伤患者10-25万，并且交叉韧带损伤也是运动员的常见伤病之一，研究表明滑雪运动员交叉韧带损伤的发病率为70/10万人，足球运动员的交叉韧带损伤发病率为60/10万人[3]。调查研究显示我国参加集训的男性现役运动员交叉韧带损伤发病率为0 29%，女性运动员为0 71%，并且其中大多数都属于严重损伤[4]。现阶段，临床上诊断交叉韧带损伤的金标准是通过关节镜进行检查，具有很高的诊断准确率，但是作为一种有创的检查方法，会对患者机体造成一定损伤，并且检查视野也存在一定的盲区。磁共振成像技术具有无创、分辨率高、全方位成像等特点，可以客观的显示损伤程度。并且作为一种无创检查方法，在诊断中具有更高的可操作性和接受度[5-7]。但是磁共振成像作为一种成像诊断方法，其诊断的准确率较关节镜较低，但是使用高频磁共振诊断并通过具有临床诊断经验的医生进行诊断可在一定程度上提高诊断的准确率。

本次研究对80例疑似交叉韧带损伤患者先进行磁共振成像诊断，再进行关节镜诊断，经统计对比发现，两种方法检测的结果无显著差异，其中1例由关节镜诊断为完全撕裂的未被磁共振成像诊断出，可能因为该患者出现交叉韧带损伤后保护得当，撕裂部位未显示出明显位移。2例关节镜诊断为胫骨端撕脱未被磁共振成像检查出，这与磁共振成像的分辨率和医生诊断经验相关。但其结果不具有显著差异，说明磁共振成像作为一种无创的检测方法可以被用于交叉韧带损伤的临床诊断。

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