分级照护医养结合社区服务养老服务体系的研究及建设

余祖卫　陈丽华　黄巧勤

[摘要]随着我国现在人口老龄化逐渐加重，社会养老服务的需求也在不断增加，“医养结合”是一种兼具“医疗”和“养老”的新型养老模式，针对了老年群体不同的个人特征和需求，以及当下只看重医疗护理不注重预防的“医疗”与“养老”分离的现状，医养结合社区养老服务体系有着巨大的应用潜力。本研究依据医养结合社区服务养老服务体系为出发点，结合我国社区卫生服务体系建设的现状，对我国当下分级照护医养结合社区服务养老体服务体系的内容、发展必要性、存在的问题进行了研究，并提出了相应的改进建设措施，为完善我国社会养老保障服务体系，提升老年群体的生活质量提供理论依据。

[关键词]分级；照护；医养结合；养老；体系

现在，我国的医疗保障和养老保障制度存在明显的不衔接，当老年群体发病后，需要在医院、家庭和养老院等机构来回往返。加上老年人群本身对医疗服务的需求逐渐增加，如此周折增加了老年人的负担，也贻误了最佳的治疗时机。如何更好的解决老年人群的医疗和养老问题，达到医养结合的资源合理配置和长短互补，使老年人群更好的安度晚年生活，成为当下被广泛关注的热点问题。分级照护医养结合养老社区服务体系，实现了居家养老功能的最大化，遵从老年群体养老服务和医疗服务的需求差异，为我国社区卫生服务体系的建设提供了优秀的发展蓝图。现在，本研究就该体系建设中的内容、发展必要性、问题及改进措施等综述如下。

1.分级照护医养结合社区服务养老体服务体系的内涵

1.1医养结合社区服务养老体系

医养结合社区服务养老体系中，医是医疗保障服务，医疗保障服务的内容兼具老年人的身体健康检查、疾病诊断、治疗和护理、医疗知识咨询、医疗设备保障和临终关怀等，帮助老年人远离疾病的侵害，提升生活质量。养是老年患者日常生活的主导，包括日常生活看护、开展趣味文化活动、精神心理照顾等服务，给老年人增添生活的乐趣，帮助老年人开心、舒适的度过每一天。医养结合利用医养一体化的发展策略，将老年患者的健康放在首要位置，将养老、医疗、养生、康复等结合为一体。这种老年人的日常康复治疗和生活关照融为一体的新型模式，能够实现资源的合理配置和最大化利用。

1.2分级照护的医养结合社区养老服务体系的论证

分级照护的医养结合社区养老服务体系的论证是结合了国外的一些先进经验，并结合我国社区老年养老和医疗的基本特征，基于养老服务相关理论和政策背景，结合服务体系涉及各方人士深度访谈，明确分级照护医养结合居家养老社区服务体系内涵结构及相应责任主体，形成体系中配套制度，论证制度的衔接、运行机制及保障。通过与国外发达国家的横向比较及国内历史的纵向比较，并参照地方经济发展现状，阐述发展长期护理保险的合理性与可行性，进一步论证长期护理保险与医疗保险、养老保险、老年意外伤害保险以及涉老政府补贴政策间关系，提出适合我国国情的以长期护理保险为主的养老服务体系经费保障制度建议。

1.3分级照护的医养结合社区养老服务体系的构建

医养结合需要医院的医疗专业水平达到一定的等级，具备有完善的诊疗项目、健全的科室、足够的硬件设备和经过专业培训的医疗人才。同时，也应该有专业的养老机构。两者统一合作，将老年人的生活方式和健康管理等结合，提高老年人尤其是有慢性病、身体孱弱的老年人群的生活质量。医养结合通过社区内医院和养老机构签订合作计划或在养老机构设定内置医院，实现医院和养老机构的资源共享，将医疗、养老和康复全程紧密结合，使老年人群享受到从养老机构到医院治疗的全套服务。

2.我国分级照护医养结合社区养老服务体系的发展必要性

2.1人口老龄化加重，老年人医疗养老需求增加

我国从20世纪初开始进入老龄化社会，在发展中国家中，是较早的进入老龄化社会的几个国家之一。据统计，现在我国60岁以上的人口占人口总数的15%左右，在65岁以上的人口约占人口总数的10%左右，而这一数字将在21世纪中期达到30%。我国老年人口基数大，老龄化速度逐渐加快，因此，我国在相当长的时间内，老龄化还在不断发展。而与此同时，家庭结构在不断变化、年轻人群同比减少、人们工作生活节奏加快等导致家庭养老能力不断削弱，养老的社会需求不断增加。老年人群还是多种疾病的高发人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群对医疗卫生服务的需求也十分强烈。我国当下急需合理的措施和制度促成医疗卫生和養老服务体系的结合，以适应老龄化的发展趋势。

2.2我国医疗机构难以提供精致的养老服务

在我国，即使是一些大型的医院也主要以各类疾病的诊治为主，相关的护理服务也多集中在病人治疗后的康复期，无法完成长期的、细致的生活护理。医疗机构本身的基础资源未涉及到老年人群的非疾病期的养护，加上医疗机构本身的资源有限，许多老年人的真正需求无法满足。因此，迫切需要医养结合型的养老机构出现，保障老年人的常规合理、治疗和康复的完美衔接。

3.分级照护医养结合社区养老服务体系建设存在的问题及对策

3.1老年人长期照护问题

随老龄化发展老年人群依赖外界支持及长期照护的需求量会明显增加，而长期照护更是养老服务中任务最重、最难解决部分。建立完善养老服务体系，重点应解决老年人长期照护问题。无论从服务的覆盖面，还是养老服务的持续性来看，医养结合的立足点和重心都应在社区、在居家。而从慢性病和老年失能失智的防治特点来看，诸多研究证实尽早预防的积极意义，基于社区的医养结合模式将有利于主动预防策略措施的实施。同时，社区卫生服务机构是居家老人最易获得的卫生资源，为建立发展以社区为基础的医养结合模式提供了有效途径。

3.2医疗卫生资源的有效融入问题

由于老年人群的特殊性，医学专业服务不仅是养老服务重要组成部分，更因其专业性强，使其成为制约养老服务系统质量的关键环节。我国养老和医疗分属不同部门管理，构建医疗卫生资源融入的有效机制和适宜途径是当前迫切需要解决问题。部分的养老机构、社区医院等资金条件有限，医疗设备不完善，不能够满足高质量医养结合的老年服务。当老年患者突发疾病需要治疗时，不能够得到及时的救助，健康无法得到正常保障。针对这一情况，需要政府和社会加大资金支持，鼓励有能力的养老机构和医院联合起来，举办有一定服务质量的医养结合养老机构，参与合作的各个单位需要明确自身的义务、责任，构建有效的双向转诊体系。条件较好的养老机构可设立内部医疗机构，保障老人的养老和医疗需求。

3.3居家养老照护的分级标准问题

目前老年照护分级标准多参照临床护理分级标准制定，多用于养老机构。这需结合地方养老服务和社区可利用资源现状，制定合理、可行的居家养老照护分级标准，以保证系统的正常运行和可持续发展。

3.4医疗和护理人员不足问题

医养结合的社区养老机构往往需要针对老年人的高发病、常见病实行紧急救治，而社区内养老机构普遍存在人员配置不足的问题。条件不足的养老机构人员往往没受过专业的培训，这些专业人士的缺乏严重的制约了医养结合的养老机构的健康发展。针对这一问题，需要养老和医疗机构重视养老服务人才的培养，在内部设立专门的老年人养护、医疗科室，鼓励相关人员多多学习护理、临床医学等专业知识，提升自身的知识素养和专业技能。同时，养老机构可以利用委托经营等方式吸引社会其他机构的参与，吸纳具有过硬专业知识技能的高级人才，将养老机构做成向学生、社会人员提供实习或生活体验的场所。

综上所述，分级照护医养结合社区养老服务体系有着以下优势：其一，建设分级照护医养结合居家养老社区服务体系，将促进居家养老（包括家庭养老和社区居家养老）功能的充分发挥和利用，居家养老已被充分证明是最经济，也是最符合老人身心健康要求的养老方式；其二，分级照护医养结合居家养老社区服务体系的建设主要通过对社区现有养老服务相关资源的有效疏通、整合，并加以制度化、规范化，以获得资源利用的高效率；其三，理顺卫生资源融入和合作机制，特别是社区层面卫生保健服务内容的建设发展，将疾病预防、卫生保健内容纳入养老服务内容，防治阵线前移，改变传统的重医轻防的弊病，充分发挥主动预防的作用，大量研究证实，有效预防措施对老年人群常见慢性病、失能失智及意外伤害等有着十分显著效果，成本投入也明显低于医康护，并提高老人及家庭生活质量。最后，以长期护理保险为主体的经费保障制度研究，将奠定建设体系发展的可持续性，同时防范可能存在的资金管理风险。