医院科室成本核算中存在的问题及对策研究

景调平+栾瑞

摘 要：随着社会经济的飞速发展，医院科室成本核算中存在的问题越来越受到医院的关注和重视，传统的核算方法已经不能满足当前的需要，必须要加强医院科室核算管理办法。文章主要从医院科室核算中存在的问题出发，研究解决医院科室成本核算的对策，提高医院科室在成本核算过程中的管理效率，优化管理方法，提高医院的管理水平，最大限度保证医院科室成本核算的顺利进行。

关键词：医院科室 成本核算 财务管理

中图分类号：F234

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）05-256-02

随着医疗事业的不断发展，医院治疗越来越细化，而医院各科室的经营成本问题成为医院核算管理中重要的組成部分。当今，很多医院为了提高自身的经济效益与质量水平，不断地改革完善考核的机制，使得医院科室成本核算的改革深入人心，进一步加强了医院科室成本管理的科学化及规范化。而各科室在完成医疗服务的同时将医疗费用控制在合理的区域，一方面提高了医疗器材的利用效率，另一方面也减少了医疗器材的浪费程度，让医院各科室以最小的消耗获得更多的经济效益，促使医院更能够全面实施科室成本管理以及科室成本控制。

一、医院科室成本核算的含义和特点分析

所谓医院科室成本核算主要是指医院根据相应的财务上的规定，采用现代化的企业经营核算的方法，对医学各科室中的医疗服务、设备的采购以及医疗物资费用的支出需要进行的审核、验算，从而对医院的成本进行全面的考核，通常情况下会将此作为审核的标准，对医院的医疗服务、质量以及管理水平进行评估。

就医院科室成本核算的基本特点而言，第一，医院各科室的成本管理基础比较差，而且成本核算的难度也比较大，这主要体现在成本核算的工具和核算人员的业务素质方面，如果科室人员的业务素质不过关，将给科室成本核算带来很大的不便。第二，医院的医疗定价制度给医疗成本造成不可比性，由于科室不同，其医疗成本各不相同，而医院医疗定价使得各科室之间的成本差距比较大。第三，由于医疗市场的垄断竞争，使得医疗成本也难以控制，随着医疗事业的发展，医院之间的竞争越来越强，医院为了提高竞争力，不断的增加对新技术的投资成本，而在收费方面却没有相对应的变动，使得医院科室的成本不断增大。第四，由于医院医疗服务的复杂性，使得医院的成本核算方法也多种多样，不利于医院整体的成本核算；由于医疗事业的发展速度不断加快，医院也不断的使用先进的医疗技术，不同科室的采用程度不同，其成本核算方法也有很大的区别，最后造成医疗服务成本核算多样化的特点。

二、医院各科室成本核算管理中存在的问题

（一）医院各科室人员的合作意识比较薄弱

由于医院中的各个部门比较多，成本核算基本上牵扯到了医院中的所有部门，其中包括财会部门、医疗部门等，由于各个部门之间联系较少，导致管理系统之间的衔接不够，再加上各个科室的工作内容比较多，对于技术的要求不断提高，因此在成本管理方面需要各个部门之间的相互协调合作。但在实际的医疗工作中，由于各科室医护人员的合作意识不足，最终导致各科室成本核算的工作效率比较低。医院实施成本核算的主要目的是方便控制医院的成本，并对医院的医疗成本能够有效的降低，从而提高医院的服务质量和医院的经济效益。但由于医院各科室管理制度的落后已经不能满足当前复杂的成本核算过程，并且在核算的过程中也容易出错，使得核算的过程变得更加的复杂，后续的核算工作无法展开，最终使得医院的运转效率极大的降低，资源消耗过量。比如麻醉科室中，由于工作人员的工作经验存在差异，在为手术患者实施麻醉时，如果对麻醉剂使用量计算不准确，使用过量将造成麻醉剂的过量浪费，使用量不够将需要再次增加麻醉剂量，依然导致药剂的浪费，同时也给麻醉科室的成本核算带来很大的影响，不利于麻醉科室开展成本核算工作。

（二）医院核算成本的的理论及方法还不够成熟

当前医院的成本核算还处于初级阶段，理论及实际的一些操作技术还在摸索之中，并且也没有固定的模式以及统一的核算方法，尤其对医院费用的使用方面没有明确的划分与规定，收益性支出以及资本性支出的界限还比较模糊，分摊费用没有详细可行的标准，医院在执行的过程中没有统一的标准，缺乏理论根据，使得成本核算在操作过程中的情况比较复杂，造成了资源利用不合理。比如在麻醉科室中，由于麻醉剂的使用不能将药剂量进行固定使用，需要根据患者的身体情况和手术要求使用麻醉剂的量，因而这方面的灵活性也比较强，上下幅度的范围也比较广，使得支出费用和收益费用之间的界限非常模糊，最终不利于医疗成本的核算。

（三）不能科学地处理奖金分配以及成本核算的关系

在成本核算结束之后，根据实际情况的要求进行奖金分配，并有效的处理奖金分配与成本核算两者的关系，可以极大的提高医务人员的工作热情和工作效率，并且增强工作人员的责任意识，如果两者的关系处理不当，则会影响工作人员的工作积极性，对医院的发展造成严重的影响，同时也不利于医院的长远发展。此外，医院工作人员的勤俭节约意识比较淡薄，进行医院成本核算工作的过程中核算效率也比较低，管理力度不够，岗位的编制出现了不合理的现象，以及设施建设不够合理，最终造成资源浪费，导致人力成本、水电成本以及行政支出的消耗费用成本增加的现象。

（四）医院的成本核算缺乏弹性

首先体现在专业方面，医院中的科室种类比较多，其中内科以及外科的收费的方式和治疗的方法都有着本质的区别，核算的标准也存在着很大的差异，各个内部之间也存在着很大的不同，例如小儿内科、呼吸内科以及心血管内科虽然同为大内科，其中的用药机理虽然没有大的不同，但是在使用的药物量上有着本质的差异，同一种病的治疗，成人用量与儿童用量也有着不同，在这方面儿科的大夫付出的精力比其他的医院工作人员更多，但得到的费用报酬却相差不多，极大地降低了大夫的工作积极性。此外，医院在资产的分配方面也存在着很大的差异，医院在分配资产时不根据科室的实际情况出发，一些大的科室的分配比一些小科室的分配多得多，使得大科室的人力资源等十分充足，但小科室却由于人力资源不足，导致在医疗服务方面的效率低下，对医院的医疗服务形象造成严重的影响。因此，需要医院相关部门结合实际情况进行合理的分配，避免在医院内部造成矛盾。

三、优化医院各科室成本核算的管理策略分析

首先，建立轻松愉快的管理工作氛围，增强人员对核算工作的主观意识，向医院的工作人员普及基本的管理办法，将大量的医院工作人员带动到医院成本核算的工作中去，通过他们的积极参与，给医院营造出一种轻松的工作氛围，不断的优化宣传的方式，让每一个医院的工作人员深刻地体会到医院成本核算的重要性，将相关的医院成本核算的工作内容作为宣传的重点，使得医院的每个工作人员对自己工作的责任和义务都能够非常地清楚，并且明確地知道与成本核算之间的关系，了解自身工作方面的不足，并不断地去改进，利用生动形象的活动形式增强管理人员的工作意识，使得医院的效益达到最大化，并且能够在质量、服务、安全等方面取得满意的成绩，通过整顿内部的管理，不断地提高医院的综合实力。在医院建设的过程中，将医院的文化建设成本、基础设施建设成本、人力资源等成本控制在一定的范围之内，保证在进行成本核算的过程中能够顺利地进行。其次，建立完善的医院成本核算的方法以及管理制度。在进行成本核算的过程中牵扯到的部门以及工作人员比较多，为了能够满足社会的需要，保证工作的科学化以及规范化，需要建立一套完整的成本核算的方法以及标准的核算制度，才能使得医院更加健康快速的发展起来。第一，严格规范医院医疗设备以及物资的采购以及分配，使得每一步工作都落实到位。第二，认真研究规范成本核算的实施细则，明确各个工作内容地核算方法，确定成本的范围，并且严格地去执行，不断优化和完善报告体系。第三，对考核的制度要进行必要的改革与创新，结合实际的要求进行合理的奖励分配，完善考核方法及管理体制。对于医院的一些固定的资产，要考虑到其维修方面的成本核算，这样可以避免资金的盲目投入浪费，不断的加强维修工作人员的责任意识，出现问题时一定要及时的处理，培训其维修的基本技能及素质。在进行医院设备及基础设施采购的过程中，要严格的按照供应管理的制度进行，合理的创新改革人事管理办法，将转岗分流、竞争上岗作为其主要的原则，提高医院的整体运作的效率，在工作人员出差方面也要进行严格的控制，审批的每一个环节都要严格的按照程序以及标准进行。最后，不断地完善成本核算组织，建立成本激励的机制以及成本预算体系。成本核算作为医院经济管理中的一项重要的工作内容，牵扯到每一个部门每一个工作人员的切身利益，在进行核算的过程中一定要有完善的组织，医院成本核算的工作才能有序的进行。经济核算部门的管理应该是由上及下的管理模式，从行政到临床，从领导到普通的员工，必须要有一个严密的执行标准，这样医院的各个部门才能有序的合作配合起来，不断的提高医院的工作效率及竞争力。在医院及成本核算之上要建立相应的成本激励体制，安排工作人员定期的对各个部门的工作以及成本的实际支出做严密的考察及审核，对于较为勤俭节约的部门要给予相应的奖励，对于比较浪费超出预算成本的部门要进行责任的追究，并且给予相应的惩罚，将医院的成本合理地控制在一定的范围之内。准确地评估医院工作人员的收入水平，建立一整套完善的成本预算的体系，以后的工作都能够严格地按照要求执行。

结束语

综上所述，在医院的整体管理中，医院的成本核算已经成为了一项重要的组成部分，直接影响着医院的发展。在做好医院工作人员提高认识的同时，相关的部门也要不断地结合实际的情况完善相应的制度，处理好成本核算中的每一个细节，不断地提高医院成本核算的能力及水平，从而确保医院健康全面地发展。

参考文献：

[1] 张荣华.医院成本管理中存在的问题及解决策略[J].管理观察，2016（23）

[2] 刘泳刚.试析医院内部成本核算中存在的问题[J].经营管理者，2016（18）

[3] 刘辉霞，叶林.医院经济成本核算中的问题及完善策略[J].特区经济，2016（02）

[4] 查娜.医院全成本核算中存在的问题及措施[J].长治学院学报，2015（02）

[5] 王洪艳，孙钰，李荷，张媛.医院成本核算管理存在问题及对策分析[J].会计之友，2014（22）

[6] 马伊芳，胡成雅.公立医院成本核算应用存在的问题和对策[J].中国卫生资源，2014（03）

[7] 吴涛.医院实行科室成本核算问题的探讨[J].现代医院，2004（12）

（作者单位：解放军第五医院 宁夏银川 750001）（责编：纪毅）