经颅多普勒屏气试验研究脑血管储备功能对中度血管性痴呆预后的影响

罗德宏　林涛　林惠贤

【摘要】 目的 分析经颅多普勒屏气试验研究脑血管储备功能对中度血管性痴呆（VD）预后的影响。方法 60例中度VD患者， 其中30例伴大脑中动脉狭窄的中度VD患者设为MCASVD组， 30例无顱内动脉狭窄的中度VD患者设为无狭窄VD组， 并选择同期健康体检者30例作为对照组， 选择经颅多普勒屏气试验对研究对象的平均峰值流速（Vm）上升率、屏气指数（BHI）和简易精神状态量表（MMSE）评分进行测定， 6个月后对三组研究对象上述指标进行测定。结果 6个月后MCASVD组患者、无狭窄VD组患者的MMSE评分分别为（15.16±2.23）、（16.16±1.18）分， 显著低于入组时的（16.35±2.02）、（17.15±2.21）分， 且低于对照组同时间MMSE评分差异有统计学意义（P<0.05）。6个月后MCASVD组患者和无狭窄VD组患者的BHI、Vm上升率降低， 分别为（0.61±0.22）、（14.37±4.05）%和（1.08±0.21）、（25.54±5.27）%， 与入组及对照线同时间比较， 比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑血管储备功能降低和中度VD的发生、发展有直接关系， 可以将其作为评估中度VD患者预后的主要指标。

【关键词】 经颅多普勒屏气试验；脑血管储备功能；中度；血管性痴呆；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.020

Influence by transcranial Doppler breath-holding test in research of cerebrovascular reserve capacity on prognosis of moderate vascular dementia LUO De-hong， LIN Tao， LIN Hui-xian. Department of Neurology， Yangjiang City Affiliated Peoples Hospital of Guangdong Medical College， Yangjiang 529500， China

【Abstract】 Objective To analyze influence by transcranial Doppler breath-holding test in research of cerebrovascular reserve capacity on prognosis of moderate vascular dementia （VD）. Methods Among 60 moderate VD patients， 30 moderate VD patients with complicated middle cerebral artery stenosis were taken as MCASVD group， and the other 30 moderate VD patients without intracranial arterial stenosis were taken as non-stenosis VD group. Another 30 healthy people were taken as control group. Transcranial Doppler breath-holding test was applied to detect mean peak velocity （Vm） escalating rate， breath-holding index （BHI） and mini-mental state examination （MMSE） score in all study subjects， and above indexes were redetected in 6 months. Results After 6 months， MCASVD group and non-stenosis VD group had MMSE score respectively as （15.16±2.23） and （16.16±1.18） points， which were all much lower than （16.35±2.02） and （17.15±2.21） points at admission and score in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After 6 months， MCASVD group and non-stenosis VD group had lowered BHI and Vm escalating rate， respectively as （0.61±0.22）， （14.37±4.05）% and （1.08±0.21）， （25.54±5.27）%. Their difference with those at admission and in the control group had statistical significance （P<0.05）. Conclusion decreased cerebrovascular reserve capacity is directly related with occurrence and progress of moderate VD， and it can be taken as the main index for evaluating prognosis of moderate VD patients.

【Key words】 Transcranial Doppler breath-holding test； Cerebrovascular reserve capacity； Moderate； Vascular dementia； Prognosis

现阶段临床中在进行颅内血管血流动力学检测时， 经颅多普勒的应用非常广泛， 临床研究结果显示， 在测定脑血流储备情况时， 经颅多普勒屏气试验的作用非常显著[1]。在缺血性卒中、脑动脉狭窄等疾病中， 經颅多普勒屏气试验的应用较多。本研究采用经颅多普勒屏气试验研究脑血管储备功能对中度VD预后的影响， 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年6月～2016年2月收治的中度VD患者60例， 纳入标准：均满足中度VD的相关诊断标准[2]， 过往存在脑梗死史， 或者经核磁共振成像（MRI）或CT检查确诊， MMSE评分为10～20分；Hachinski缺血指数（HIS）≥7分。排除标准：① 重度失语、意识障碍、肢体功能障碍患者；②滥用药物、大量饮酒、癫痫或者精神病和其他能导致认知功能障碍的疾病患者。其中， 男33例、女27例；年龄61～77岁， 平均年龄（67.3±3.8）岁；将30例伴大脑中动脉狭窄的中度VD患者设为MCASVD组， 将30例无颅内动脉狭窄的中度VD患者设为无狭窄VD组， MCASVD组男16例、女14例， 年龄60～77岁， 平均年龄（66.2±3.7）岁；

无狭窄VD组男17例、女13例， 年龄62～76岁， 平均年龄（67.1±3.5）岁；选择同期健康体检者30例作为对照组， 男13例、女17例；年龄60～76岁， 平均年龄（66.5±4.2）岁。三组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 选择深圳德利凯生产的9EBX2P经颅多普勒检测仪， 告知受检者选择平卧位， 进行4～5 min的平静呼吸， 探头频率设置为2 MHz， 在受检者颞窗有效固定探头， 深度设置为55～65 mm， 对大脑中动脉的频谱形态和血流速度进行检测， 得到搏动指数（PI）、Vm等数值。之后给予屏气试验， 告知受检者在正常呼吸后， 应尽量屏气， 屏气时间应超过20 s， 然后将气体一次快速呼出。屏气期间， 应对大脑中动脉频谱进行监测， 直到屏气完成后6 s， 对屏气时间和最高Vm进行记录；受检者在经过3～5 min的休息后， 应进行重复试验。对两次Vm平均值进行计算， 按照结果来对Vm上升率和BHI来进行计算， 同进测定MMSE评分。

6个月后对受检者再次进行MMSE评分， 并选择经颅多普勒屏气试验来对脑血管储备能力进行再次检测， 对Vm上升率和BHI进行计算；并和6个月前的检测结果进行观察比较。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组MMSE变化情况比较 入组时， MCASVD组患者、无狭窄VD组患者的MMSE评分显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；6个月后对照组的MMSE评分， 与入组时比较差异无统计学意义（P>0.05）， 6个月后MCASVD组患者、无狭窄VD组患者的MMSE评分分别为（15.16±2.23）、（16.16±1.18）分， 显著低于入组时的（16.35±2.02）、（17.15± 2.21）分， 且低于对照组同时间MMSE评分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 三组Vm上升率、BHI变化情况比较 入组时MCASVD组患者、无狭窄VD组患者的Vm上升率、BHI显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 而且MCASVD组患者下降更加显著，与无狭窄VD组比较差异有统计学意义（P<0.05）；6个月后对照组组内比较差异无统计学意义（P>0.05）；6个月后MCASVD组患者和无狭窄VD组患者的BHI、Vm上升率降低， 分别为（0.61±0.22）、（14.37±4.05）%和（1.08±0.21）、（25.54±5.27）%， 与入组时及对照组同时间， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

VD是因为血管性危险因素所导致的认知功能障碍临床综合症[2]， 临床中也将脑血管储备功能称之为脑血管反应性， 是指在病理或者生理因素的影响下， 脑血管利用代偿性改变让脑血流量的相对恒定能力得以有效维持[3]。经颅多普勒屏气试验是利用二氧化碳试验改变细胞外液和动脉血中的二氧化碳分压， 让阻力血管发生扩张或者收缩， 进而来对脑循环阻力进行改变， 改变脑血流量[4-10]。在缺血性脑血管疾病中， 利用经颅多普勒屏气试验对脑血管储备功能进行测定的应用非常广泛。

在我国进入到老龄化社会后， 认知功能障碍的患者人数也越来越多， 临床学者也开始更加关注和重视认知功能障碍疾病， 有关VD脑血管储备功能的研究也越来越多。有临床研究结果显示， VD的发病机制可能是脑血管储备功能降低， 进而消耗全脑代谢储备[11-16]。分析本研究结果发现， 入组时MCASVD组患者、无狭窄VD组患者的Vm上升率、BHI显著低于对照组， 6个月后对照组的Vm上升率、BHI、MMSE评分与入组时比较差异无统计学意义（P>0.05）；MCASVD组患者、无狭窄VD组患者的Vm上升率、BHI、MMSE评分则显著低于入组时， 差异有统计学意义（P<0.05）， 而且MCASVD组患者的下降更加显著， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果显示， 和对照组相比， 中度VD患者的脑血管储备功能降低， 而且对于伴大脑中动脉狭窄的中度VD患者来讲， 其脑血管储备功能降低程度更加显著。6个月后中度VD患者的脑血管储备功能降低， 主要是因为没能有效控制血管危险因素， 进而加重脑动脉硬化。

综上所述， 脑血管储备功能降低和中度VD的发生、发展有直接关系， 可以将其作为评估中度VD患者预后的主要指标。

参考文献

[1] 崔磊.脑血管储备功能对大脑中动脉狭窄伴轻度血管性痴呆患者预后的影响.中国实用神经疾病杂志， 2016，19（14）：85-86.

[2] 李东芳，李光来，连霞.慢性脑供血不足PTS标志物的水平变化及用药干预后的影响.中国社区医师， 2011，27（46）：17.

[3] 吕云惠.老年人血管性痴呆40例临床分析.医学信息， 2011， 24（7）：2127-2128.

[4] 吴晓青，张妍，喻学红， 等.经颅多普勒屏气试验不同时点血液动力学參数的变化.实用医药杂志， 2007，24（2）：212-213.

[5] 李丽，张馨，李淞.经颅多普勒屏气试验对中度血管性痴呆的预后评估.中风与神经疾病杂志， 2015，32（6）：541-543.

[6] 王中锋， 王莉娟. 脑血管储备功能对伴大脑中动脉狭窄的轻度血管性痴呆患者预后的影响. 医药论坛杂志， 2016（4）：123-124.

[7] 梁莉， 苏金花， 寇海燕. 经颅多普勒彩超对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备力的评估及其与神经功能的关系. 临床和实验医学杂志， 2016（19）：1944-1947.

[8] 魏新敏， 梁润珠， 李志城. 经颅多普勒—屏气试验评价具有脑血管病危险因素患者的脑血管反应性. 医学信息， 2011， 24（7）： 3319-3320.

[9] 王晔， 顾慎为， 周展红，等. 轻度认知障碍患者的经颅多普勒屏气试验临床研究. 神经疾病与精神卫生， 2009， 9（6）：484.

[10] 翟志永， 孙宜南， 冯娟. 脑血管储备对重度大脑中动脉狭窄所致内分水岭梗死患者发展转归的影响. 临床神经病学杂志， 2015（3）：218-220.

[11] 李素梅， 李广霞， 韩秋，等. 经颅多普勒超声结合屏气试验评价健康吸烟者脑血管反应性. 中国卒中杂志， 2010， 5（8）：613-615.

[12] 李贯绯， 贾小影， 韩莹，等. 经颅多普勒评估大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性. 吉林医学， 2011， 32（25）：5214-5215.

[13] 王建红， 杨清武， 李敬诚，等. 药物及介入治疗对症状性大脑中动脉狭窄患者预后的影响. 第三军医大学学报， 2011， 33（14）：1541-1543.

[14] 江文宇， 吕泽平， 庞国防，等. 经颅多普勒-二氧化碳试验评价老年高血压病患者的脑血管反应性. 中国脑血管病杂志， 2007， 4（9）：401-404.

[15] 徐德恩， 刘春风. 经颅多普勒评价脑血管反应性. 国际脑血管病杂志， 2004， 12（2）：130-132.

[16] 王晖. 经颅多普勒超声评价脑血管反应性的研究进展. 海南医学， 2014（16）：2411-2413.

[收稿日期：2016-11-01]