腹腔镜联合胆道镜和柴胡舒肝汤加减治疗胆管结石的临床效果观察

曾发庆

[摘要]目的 探討腹腔镜联合胆道镜和柴胡舒肝汤加减治疗胆管结石的临床效果。方法 选取我院2014年12月～2016年12月收治的120例胆管结石患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为研究组（50例）、对照组1（32例）、对照组2（38例）。对照组1采用腹腔镜联合胆道镜进行手术，对照组2采用传统的开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜联合胆道镜和柴胡舒肝汤加减治疗，比较三组的临床疗效和术后恢复情况。结果 研究组和对照组1的手术时间短于对照组2，术中出血量少于对照组2，结石清除率高于对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的结石清除率显著高于对照组1，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组1的胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组2，并发症发生率低于对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率低于对照组1，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜和柴胡舒肝汤加减治疗胆管结石效果显著，能够有效缩短手术时间及术后住院时间，减少术中出血量，提高结石清除率，有利于术后胃肠功能恢复，降低术后并发症发生率。

[关键词]胆管结石；腹腔镜联合胆道镜；柴胡舒肝汤加减治疗

[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0152-03

Clinical effect observation of laparoscopy combined with choledochoscopy and Modified Chaihu Shugan Decoction in the treatment of bile duct stones

ZENG Fa-qing1，2

1.Traditional Chinese Medical Hospital of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China；2.Guanxi Health Center of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy and Modified Chaihu Shugan Decoction in the treatment of bile duct stones.Methods 120 patients with bile duct stones admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as research subjects，all patients were divided into the study group （50 cases），the control group 1 （32 cases），the control group 2 （ 38 cases） according to the different treatment methods.The control group 1 was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy surgery，the control group 2 was treated with traditional open surgery，the study group was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy and Chaihu Shugan decoction.The clinical efficacy and postoperative recovery of the three groups were compared.Results The operation time of the study group and the control group 1 was shorter than that of the control group 2，and the blood loss of the study group and the control group 1 was less than that of the control group 2，and the stone clearance rate of the study group and the control group 1 was higher than that of the control group 2，with significant difference （P<0.05）.The stone clearance rate in the study group was significantly higher than that in the control group 1，with significant difference （P<0.05）.The gastrointestinal function recovery time，hospitalization time of the study group and the control group 1 was shorter than that the control group 2，the incidence rate of complications of the study group and the control group 1 was lower than that of the control group 2，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications in the study group was lower than that in the control group 1，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy and ChaiHu ShuGan Decoction in the treatment of bile duct stones has significant effect，can effectively shorten the operation time and hospitalization time after operation，reduce the amount of bleeding，improve the stone clearance rate，is conducive to the recovery of gastrointestinal function after surgery，reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words]Bile duct stone；Laparoscopy combined with choledochoscopy；Modified Chaihu ShuganDecoction for treatment

胆管结石是胆管系统常见的疾病，多见于女性，主要包括胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石[1]。近年来，随着人们生活习惯的改变，其发病率呈上升趨势。本病的发病原因主要与胆管感染、胆汁的淤积和胆固醇的代谢失调等多种原因相关，主要临床表现为右上腹胆绞痛。传统的治疗方法是开腹及胆总管切开取石治疗[2]。柴胡舒肝汤具有疏肝解郁、平抑肝阳的作用，能够维持肝脏疏肝泌胆的功能，促进胆汁的分泌[3]。本研究对我院收治的胆管结石患者进行胆道镜联合柴胡疏肝汤加减治疗，探讨其效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年12月～2016年12月收治的120例胆管结石患者作为研究对象。入选标准：符合胆管结石诊断标准；患者病史、体征符合胆管结石症状并经B超、CT等影像学检查确诊；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：合并严重的胆管炎；胆囊发生恶性病变；心肺功能较弱不能承受手术治疗者；不配合治疗者；未签署知情同意书者。按照治疗方法的不同将入选患者分为研究组（50例）、对照组1（32例）、对照组2（38例）。研究组中，男14例，女36例；年龄30～59岁，平均（41.5±5.2）岁；病史1～7年，平均（3.7±0.8）年。对照组1中，男8例，女24例；年龄29～60岁，平均（39.8±6.1）岁；病史1.0～7.5年，平均（4.0±0.5）年.对照组2中，男11例，女27例；年龄33～57岁，平均（36.6±5.9）岁；病史1.0～7.2年，平均（3.8±0.7）年。三组的性别、年龄、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组1采用腹腔镜联合胆道镜进行手术，采用气管插管对患者进行全身麻醉，先对患者进行胆管造影以确定结石位置和结石数量。采用“四孔法”对患者进行穿刺操作（剑突下1 cm、脐下1 cm、肋缘下右锁骨中线0.5 cm处和右腋前线0.5 cm），分别作为主操作孔、观察孔、辅助操作孔、辅助操作孔。穿刺成功后，将操作器械穿刺进入腹腔进行探查，对胆管和胆内总管的详细情况进行检查，接着对胆囊三角进行分离，结扎胆囊动脉。将胆道镜由剑突下置入，根据结石所在位置、结石大小以及结石数量对患者采取不同的治疗方法。直径<1 cm的胆总管结石应在胆道镜的辅助下采用套石篮套取结石。经胆道镜检查结石取净后冲洗胆管并留置引流管，缝合切口。术后对患者进行抗感染治疗。

对照组2采用传统的开腹手术治疗，采用气管插管对患者进行全身麻醉，在右肋缘下进行切口，切除胆囊，充分暴露胆总管，将胆总管切开，取出结石，留置T管，并做切口置管于网膜孔引流。术后对患者进行抗感染治疗。

研究组采用腹腔镜联合胆道镜和柴胡舒肝汤加减治疗，在对照组1的基础上给予柴胡舒肝汤加减治疗早晚分服，水一盅半，煎八分，食前服。1剂/d，服用3周。配方：陈皮（醋炒）6 g，柴胡6 g，川芎6 g，香附6 g，枳壳（麸炒）6 g，芍药9 g，甘草（炙）3 g。

1.3观察指标

比较三组的临床治疗情况和预后情况，包括手术时间，术中出血量、引流管留置时间、住院时间、结石取净率及术后并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组术中情况的比较

研究组和对照组1的手术时间短于对照组2，术中出血量少于对照组2，结石清除率高于对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的结石清除率显著高于对照组1，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组术后情况的比较

研究组和对照组1的胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组2，并发症发生率低于对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率低于对照组1，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

胆管结石是由于胆管感染、胆固醇代谢紊乱等原因造成胆汁中的某些成分析出、凝集而形成结石。由于人们生活方式的改变，医学影像技术的发展，导致胆结石的发病率和检出率大大提高[4]。胆结石造成胆管梗阻时，会引起胆管中细菌的快速发展，引起胆管炎症的发生。此外，持续性的梗阻会引起胆囊炎症和黄疸的发生，严重影响患者的生活质量[5]。目前，本病的主要治疗方法仍然是手术治疗[6]。腹腔镜联合胆道镜手术具有创伤较小、出血较少等优势，已逐渐代替传统的开腹手术。研究显示，经腹腔镜联合胆道镜手术的患者较传统开腹手术术后恢复快，术后并发症少[7]。在结石的进展过程中，气机郁结，血流不畅，津液凝滞，不通则痛贯穿整个疾病的始终，因此治疗重点在于通[8]。柴胡舒肝汤方中，柴胡入肝胆经，清热利胆，舒肝解郁，为疏利肝胆之良品[9]；黄芩、栀子清利肝胆湿热；大黄泻下阳明热结，利胆退黄[10]。

本研究结果显示，研究组和对照组1的手术时间短于对照组2，术中出血量少于对照组2，差异有统计学意义，提示腹腔镜联合胆道镜手术能够有效缩短手术时间，减少手术出血量。研究组的结石清除率明显高于对照组1，差异有统计学意义，提示患者在术前服用柴胡舒肝汤具有清肝利胆作用，能够促进胆汁的分泌，有利于胆结石的排除。

此外，本研究结果还显示，研究组的胃肠功能恢复时间明显短于对照组2，差异有统计学意义，提示胆道镜联合柴胡舒肝汤加减治疗有利于胃肠功能的恢复，能够缩短术后住院时间。术前服用柴胡舒肝汤能够有效降低术后并发症的发生；柴胡舒肝汤能够具有较强的抗炎作用，术后能够促进胆汁的排泄，减少胆囊炎等并发症的发生。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜和柴胡舒肝汤加减治疗胆管结石效果显著，能够有效缩短手术时间及术后住院时间，减少术中出血量，提高结石清除率，有利于术后胃肠功能恢复，降低术后并发症发生率。

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（收稿日期：2017-01-13 本文编辑：祁海文）