气囊辅助小肠镜在小肠疾病诊治中的应用价值

赵晓军，王 昕，王晓伟，王海红，李 娜，盛剑秋

陆军总医院消化内科，北京 100700

气囊辅助小肠镜在小肠疾病诊治中的应用价值

赵晓军，王 昕，王晓伟，王海红，李 娜，盛剑秋

陆军总医院消化内科，北京 100700

目的评价气囊辅助小肠镜在小肠疾病诊断中的应用价值。方法收集2011年1月-2016年1月在陆军总医院进行气囊辅助小肠镜检查的396例次患者的临床资料及小肠镜诊治资料进行回顾性分析。结果294例患者共接受396次小肠镜检查。总体疾病检出率为64.97%，可疑小肠出血者109例，占全部受检者的37.07%。在可疑小肠出血患者中，血管发育异常、间质瘤、Meckl憩室及克罗恩病分别占19.27%、14.68%、13.76%及13.76%。75.86%的小肠克罗恩病累及回肠。小肠镜术中牵拉后解除外科术后小肠粘连性肠梗阻10例，有效率83.33%。小肠镜下治疗率28.23%。总体并发症发生率0.51%，主要为息肉切除术后穿孔。结论气囊辅助小肠镜检查是小肠疾病诊断及治疗的安全可靠方法，是可疑小肠出血的重要检查手段。小肠镜是解除外科术后小肠粘连的重要方法。

气囊辅助小肠镜；诊断价值；治疗效果；小肠疾病

因为其特殊的解剖结构，小肠疾病的检查与治疗一直是消化道疾病诊治的难点，小肠镜的临床应用为小肠疾病的诊治提供了非常有效的方法。为进一步探讨小肠镜在小肠疾病检查及治疗中的应用及小肠疾病的内镜下特点，本研究对396例次小肠镜检查结果及临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2011年1月-2016年1月在陆军总医院进行小肠镜检查的294例患者396例次检查的临床资料及小肠镜诊治资料进行回顾性分析，排除标准为未带外套管进行经口及经肛小肠镜检查的患者。男197例，女97例，年龄5～90岁，平均年龄43.67岁。小肠镜检查首要病因为可疑小肠出血(109/294，37.07%)，其次为黑斑色素息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)患者内镜下息肉切除术、腹痛、腹胀等。

1.2 方法采用FUJI EN450/P5型双气囊电子小肠镜及Olympus单气囊小肠镜，单气囊小肠镜及双气囊小肠镜术前随机选择，其中进行单气囊小肠镜检查179例次，双气囊小肠镜检查217例次；经口进镜者均行气管插管后给予丙泊酚静脉麻醉，经肛检查者给予丙泊酚静脉麻醉，给药标准为先给予单次剂量1.5～2.5 mg/kg，之后按照1.0～1.5 mg·kg-1·h-1维持给药。

2 结果

2.1 进镜方法及对接率294例患者接受396次小肠镜检查，经口进镜检查206例次，其中2例经口小肠镜单次进镜达回盲部；经肛进镜检查188例次，术中小肠切口进镜2例。经口及经肛两端进镜检查者52例，对接率28.85%(15/52)，疾病检出率40.38%(21/52)。对接患者中发现病变8例，病变检出率53.33%(8/15)；未对接患者中发现病变6例，占16.22%(6/37)。

2.2 疾病检出情况总体疾病检出率64.97%(191/294)；144例次(103例)未见病变。检出疾病情况如下：克罗恩病41例次(29例，其中内镜下扩张3例)；PJS 58例次(32例)，血管发育异常28例(其中小肠血管发育异常21例，内镜下硬化剂治疗2例，内镜下钛夹夹闭治疗出血5例)；小溃疡糜烂22例次(17例)；外科术后粘连性肠梗阻内镜下牵拉治疗12例，小肠间质瘤16例，Meckl憩室15例，小肠腺癌8例，小肠环腔溃疡伴狭窄7例，空肠憩室6例，小肠淋巴管瘤4例，小肠粘连肠管扩张4例，小肠镜下异物取出术3例，嗜酸细胞性肠炎3例，小肠粪石碎石术2例，小肠部分切除术后吻合口溃疡2例，小肠淋巴瘤2例，小肠MALT淋巴瘤1例，脂肪瘤1例，错构瘤1例，外科术后吻合口出血1例，淀粉样变1例。

2.3 可疑小肠出血病因可疑小肠出血患者共109例，病变检出率91.74%(100/109)，其中发现可解释出血原因病变85例，检出率为77.98%，发现病变但无法确定是否与出血有关15例，未见病变9例(对接未见病变5例，见到血迹未见病变2例，未见血迹及病变2例)；结果显示小肠血管发育异常、Meckl憩室、小肠间质瘤及克罗恩病是可疑小肠出血的主要病因，具体检查结果见表1。21例小肠血管发育异常患者5例行内镜下钛夹夹闭出血病灶(23.81%)，其中4例止血成功，观察1年内未复发，1例转外科手术治疗；内镜下硬化剂治疗2例止血成功；共6例(28.75%)患者通过内镜下治疗止血成功，9例行外科手术治疗(42.86%)。

2.4 检出疾病分布情况小肠镜检出部分主要疾病及病变分布情况见表2，75.00%(6/8)小肠腺癌发生于空肠，75.86%(22/29)小肠克罗恩病累及回肠，小肠间质瘤及小肠血管发育异常在小肠腔各段散在分布，大部分小肠溃疡糜烂(76.47%)位于回肠。

表1 可疑小肠出血患者病变检出情况[例数(%)]

Tab 1 The lesions which were detected in the patients with suspected small intestinal bleeding [n(%)]

小肠病变检出例数检出率(%)血管发育异常2119.27间质瘤1614.68Meckl憩室1513.76克罗恩病1513.76空肠憩室65.50腺癌54.59浅溃疡糜烂109.17环腔溃疡伴狭窄413.67淋巴瘤21.83嗜酸细胞性肠炎32.75MALT淋巴瘤10.92错构瘤10.92外科术后吻合口出血10.92肠腔内见到新鲜血迹未见病变21.83对接未见病变54.59肠腔内未见血迹及病变21.83

表2 部分检出的主要小肠疾病及病变部位

Tab 2 The main small bowel diseases and lesions location detected

小肠病变检出率[n(%)]部位十二指肠空肠空回肠交界回肠全小肠克罗恩病29(9.86)214220间质瘤16(5.44)43540血管发育异常28(9.52)28990腺癌8(2.72)06110浅溃疡糜烂17(5.78)021131

2.5 解除外科术后粘连12例胃空肠吻合术后出现腹痛腹胀、无法进食等粘连性肠梗阻患者行小肠镜镜下牵拉治疗，10例症状缓解，恢复正常进食，2例无效行外科手术解除粘连，有效率83.33%。

2.6 并发症发生情况总体并发症发生率0.51%(2/396)，1例PJS患者息肉切除术中穿孔，内镜下成功夹闭，1例PJS患者小肠镜下息肉切除术后出现腹胀腹痛，X线检查发现膈下游离气体，急诊行腹腔镜下小肠穿孔修补术，术后患者痊愈。全部病例无术后胰腺炎及其他检查并发症。

3 讨论

气囊辅助小肠镜已成为小肠疾病诊断及治疗的重要手段[1]，小肠镜对小肠疾病的总阳性病变检出率为44%～80%[2-5]，且小肠镜对发现的小肠阳性病变可进行镜下活检及治疗，如内镜下止血、息肉切除、小肠狭窄的扩张治疗、小肠支架置放及取异物等，相对于其他小肠疾病检查方法具有独特优势。本研究中小肠镜检查总体疾病检出率64.97%，同既往文献报道结果相似，小肠镜下治疗率28.23%(83/294)，包括小肠镜下息肉切除术、钛夹止血及硬化剂注射止血、粘连性肠梗阻镜下牵拉治疗、克罗恩病伴狭窄肠段扩张、小肠异物取出术等，提示除诊断外小肠镜也成为小肠疾病治疗的重要手段。

小肠镜检查最常见指征为胃镜及结肠镜检查均阴性的可疑小肠出血[6]，及腹痛、腹泻及腹胀等[7]，血管发育异常是小肠镜检查中最常见的小肠病变[5]，本研究中纳入可疑小肠出血患者109例，发现可解释出血原因病变85例，检出率为77.98%，研究发现小肠血管发育异常、Meckl憩室、小肠间质瘤及克罗恩病是可疑小肠出血的主要病因，占全部检出病变的61.47%，其中19.27%为小肠血管发育异常，为首位病因。21例小肠血管发育异常患者中6例行内镜下止血成功(28.57%)，9例行外科手术治疗(42.86%)，提示对于部分小肠血管发育异常伴出血的患者可通过内镜下钛夹夹闭及硬化剂治疗成功止血，为小肠血管发育异常的患者提供了除外科手术外的新的微创治疗手段。

双气囊小肠镜对于新发克罗恩病的诊断率为37%～38%[8-9]，回肠是小肠克罗恩病最常累及部位[10]，本组病例中以累及回肠末端为主，占75.86%，同既往文献报道近似。小肠肿瘤占全部消化道肿瘤的3%～6%，占消化道恶性肿瘤的1%～3%[11-12]，随着小肠检查技术的发展，小肠肿瘤的检出率上升到4%～9%[13-14]，小肠肿瘤的诊断更加得到临床重视。本组病例中小肠肿瘤占全部病例8.50%(25/294)，占全部可疑小肠出血病变的22.94%(25/109)，其中小肠间质瘤占全部肿瘤性病变的64.00%(16/25)，占全部检出病变的5.39%，占全部可疑小肠出血患者的14.68%(16/109)，检出部位分别位于十二指肠(4例)、 空肠(3例)、空回肠交界(5例)、 回肠(4例)等，其各检出部位比例接近，提示对于可疑小肠出血患者应高度重视小肠间质瘤的筛查，因其在小肠各部位接近均匀分布，对于可疑小肠出血的患者在未完成全小肠检查时不应轻易排除小肠间质瘤的诊断。

本组病例中包括12例外科术后早期出现粘连性肠梗阻患者，行小肠镜检查进行镜下粘连带牵拉治疗，10例患者肠梗阻症状缓解，恢复正常进食，有效率达到83.33%，提示对于伴有术后早期小肠粘连的患者可以考虑采用小肠镜下牵拉解除粘连，避免二次手术。

经口经肛进行两端小肠镜检查患者疾病检出率为40.38%，低于总体疾病检出率，15例对接患者中病变检出率为53.33%，高于未对接患者的16.22%的疾病检出率，但仍有将近一半的(7/15，46.67%)对接患者中未发现可解释病情的病变，7例患者中5例为可疑小肠出血患者，既往研究表明对于不明原因消化道出血患者疾病检出率与患者出血状态及出血量、胶囊内镜检查时间等因素相关[15]，因此对于可疑小肠出血患者即使达到对接也可能因为出血量、出血间歇期等因素影响而存在阴性检查结果。

既往文献[5]报道小肠镜检查不良事件发生率为0.72%～9.1%, 术后腹痛腹胀发病率约20%，经口小肠镜术后急性胰腺炎发病率0.3%～0.4%，小肠镜下治疗干预时，并发症发生率提高到10%，本研究总体并发症发生率0.51%，低于文献报道，并发症主要为小肠息肉切除术后穿孔，1例内镜下钛夹夹闭，1例外科手术治疗，全部经口进镜者未发生术后急性胰腺炎，我们的体会是经口进镜经过十二指肠降段推送外套管时避免粗暴，可尽量缓慢轻柔尝试推送，可避免十二指肠乳头水肿而发生术后胰腺炎。

综上所述，气囊辅助小肠镜检查是小肠疾病诊断及治疗的安全可靠方法，是可疑小肠出血的重要检查手段。血管发育异常是可疑小肠出血的首要病因，小肠间质瘤、Meckl憩室及小肠克罗恩病是可疑小肠出血的重要病因。回肠是小肠克罗恩病最常累及部位，小肠镜是解除外科术后小肠粘连的重要方法。

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(责任编辑：陈香宇)

Clinical value of balloon assisted small enteroscopy in the small bowel diseases

ZHAO Xiaojun, WANG Xin, WANG Xiaowei, WANG Haihong, LI Na, SHENG Jianqiu

Department of Gastroenterology, PLA Army General Hospital, Beijing 100700, China

Objective To evaluate the clinical value of balloon assisted small enteroscopy (BE) in the small bowel diseases.Methods The clinical and endoscopic data of 396 cases from Jan. 2011 to Jan. 2016 in PLA Army General Hospital were analyzed respectively.Results Three hundred and ninety-six small bowel endoscopy examinations was performed in 294 patients. The overall disease detection rate was 64.97%. One hundred and nine cases were suspected small intestinal bleeding and they accounted for 37.07% of all the subjects. Vascular dysplasia were 19.27%, stromal tumor, Meckl diverticulum and Crohn’s disease were 14.68%, 13.76% and 13.76% respectively in patients with suspected small intestinal bleeding. 75.86% of Crohn’s disease involved the ileum. Ten patients with postoperative intestinal adhesion were relieved by pulling in the small bowel endoscopy and the total effective rate reached 83.33%. Endoscopic treatment rate was 28.23%. The overall complication rate was 0.51% and most of them were perforation after resection of the polyp.Conclusion Balloon assisted small bowel endoscopy is a safe and efficient toolin the diagnosis and treatment of small bowel diseases. BE is an important method to remove small bowel adhesion after surgical operation.

Balloon assisted small enteroscopy; Diagnostic value; Therapeutical effect; Small bowel diseases

赵晓军，副主任医师，硕士，研究方向：小肠疾病的诊断与治疗。E-mail: zhaoxiaojun2@163.com

盛剑秋，主任医师，博士,研究方向：消化道疾病的诊断与治疗。E-mail: jianqiu@263.net

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.03.009

R574.5

A 文章编号：1006-5709(2017)03-0279-03

2016-08-09