针刺伏兔配委中放血疗法治疗急性腰扭伤的初步效果

康志　马春花　刘海永　白荟芳

[摘要] 目的 探討针刺伏兔配委中放血疗法治疗急性腰扭伤的临床效果。 方法 对2010年9月～2011年9月河北省三河市医院针灸科门诊诊治的60例急性腰扭伤患者资料进行回顾性分析，根据治疗方法不同分成两组，各30例。治疗组采用针刺伏兔配委中放血疗法；对照组采用针刺腰椎夹脊穴治疗。所有患者均以5 d为治疗周期，比较两组治疗前后目测类比评分（VAS）及临床疗效、治疗时间和恢复正常工作时间。 结果 治疗组治疗后的VAS为（2.64±1.68）分，对照组治疗后的VAS为（3.68±2.45）分，均较治疗前明显降低[（7.46±2.78）、（7.50±3.05）分]，差异有统计学意义（t=6.386，3.280，P < 0.05）；治疗组治疗后的VAS低于对照组，差异有统计学意义（t=2.740，P < 0.05）。治疗组治疗时间为（3.26±0.46）d，恢复正常工作时间为（6.51±1.26）d，明显短于对照组[（5.05±0.68）、（8.38±1.75）d]，差异有统计学意义（t=3.015，2.746，P < 0.05）。治疗组总有效率为95.0%，明显高于对照组的72.3%，差异有统计学意义（χ2=4.382，P < 0.05）。 结论 针刺伏兔配委中放血疗法治疗急性腰扭伤显效快，治愈率高，是一种安全可靠的新疗法。

[关键词] 针刺；伏兔；委中；放血；急性腰扭伤

[中图分类号] R245.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0105-04

Preliminary effect of acupucture Futu combined with Weizhong bloodletting therapy in the treatment of acute lumbar sprain

KANG Zhi1 MA Chunhua2 LIU Haiyong2 BAI Huifang2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Yanjiao People's Hospital of Sanhe City， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Hospital of Sanhe City， Hebei Province， Sanhe 065200， China

[Abstract] Objective To discuss clinical effect of acupucture Futu combined with Weizhong bloodletting therapy in the treatment of acute lumbar sprain. Methods Data of 60 patients with acute lumbar sprain from September 2010 to September 2011 in Acupuncture Outpatient， Hospital of Sanhe City， Hebei Province were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， all patients were divided into two groups， each group was 30 cases. Acupucture Futu combined with Weizhong bloodletting therapy were used in treatment group. Acupuncture at lumbar Jiaji was applied in control group.All patients were treated for 5 days as the treatment period. AVS before and after treatment and clinical effect， treatment time， resume normal working time between two groups were compared. Results After treatment， VAS of treatment group was （2.64±1.68） points， and VAS of control group was （3.68±2.45） points， which were significantly lower than before treatment [（7.46±2.78）， （7.50±3.05） points]， the differences were statistically significant （t= 6.386， 3.280， P < 0.05）. VAS of treatment group was lower than that of control group after treatment， the difference was statistically significant （t = 2.740， P < 0.05）. Treatment time of treatment group was （3.26±0.46） d and resume normal working time of treatment group was （6.51±1.26） d， significantly shorter than those of control group [（5.05±0.68）， （8.38±1.75） d]， the differences were statistically significant （t = 3.015， 2.746， P < 0.05）. Total effective rate of treatment group was 95.0%， significantly higher than that of control group of 72.3%， the difference was statistically significant （χ2 = 4.382， P < 0.05）. Conclusion Acupucture Futu combined with Weizhong bloodletting therapy in the treatment of acute lumbar sprain takes effect quickly， cure rate is high， which is a safe and effective method.

[Key words] Acupuncture； Futu； Weizhong； Bloodletting； Acute lumbar sprain

急性腰扭傷属中医学“痹证”“岔气”“腰痛”等范畴，是临床上常见的急性腰痛病证[1]。西医学认为本病为腰部软组织遭受牵拉过度或扭闪等外力所致的损伤。损伤多以骶棘肌及腰背筋膜附着处为主，如肌肉、韧带、筋膜、椎体小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节等[2]。多见于体力劳动者且多为青壮年，长期从事弯腰工作的人以及平时锻炼较少的人[3-4]，以剧烈的腰痛伴腰部活动受限、腰部强直，甚至有腰部肌肉痉挛以及咳嗽、打喷嚏、大便等腹部用力活动疼痛加重等为主要临床表现。应及时采取相应治疗措施，不能延误病情形成慢性腰痛[5]，严重影响患者的腰部正常功能。针灸治疗急性腰扭伤疗效显著，临床治疗方法较多，如头针、耳针、面针、放血疗法等[6]。中医针刺伏兔通过调气促血行，血行则瘀活，瘀活则肿痛消。放血疗法又称“针刺放血疗法”。是用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破或划破人体特定的穴位浅表脉络，放出少量血液，以外泄内蕴之热毒，消肿止痛、开窍泄热、通经活络[7-8]。本研究主要观察针刺伏兔穴配委中穴放血疗法治疗急性腰扭伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北省三河市医院针灸科门诊2010年9月～2011年9月诊治的急性腰扭伤患者60例，年龄15～65岁。纳入标准：①符合急性腰扭伤的诊断标准；②符合中医证候分类中气滞血瘀型、湿热内蕴型。排除标准：①有腰部扭伤史合并腰椎脱位、脊柱病变、骶髂关节病变等；②腰椎CT检查后确诊腰椎间盘突出，腰椎X线示有严重骨质增生、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、骨质疏松、结核、肿瘤等；③严重的心脑肺肾肝等脏器疾病患者；④怀孕女性及其他不适于毫针治疗者。根据治疗方法不同分成两组，治疗组30例患者中男18例，女12例；平均年龄（35.26±12.69）岁；病程1 h～5 d，平均（3.13±0.22）d；左侧21例，右侧8例，双侧1例。对照组30例患者中男16例，女14例；平均年龄（33.27±15.78）岁；病程2 h～5 d，平均（3.05±0.28）d；左侧17例，右侧11例，双侧2例。两组性别、年龄、病程、部位等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 参照中华医学会《临床诊疗指南：骨科分册》[9]进行诊断。①多有明显急性腰扭伤史。②常见于青壮年体力劳动者；下腰段为好发部位。③腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛，有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。④查体有明显的局限性压痛点；肌痉挛、僵硬，脊柱侧凸畸形，活动受限。⑤X线平片检查常无明显阳性发现等。

1.2.2 中医诊断 参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[10]执行。①腰部急性扭伤，多发在青壮年；②腰部一侧或两侧疼痛且较为剧烈，伴有腰部伸或曲疼痛加重、转侧不利、坐立和行走困难，常保持被迫体位或腰部可触及条索状硬块，损伤部位压痛阳性，叩击痛阳性，脊柱生理曲度改变。

1.2.3 中医证候分类 ①气滞血瘀型：腰部突然扭、挫伤或强力负重后腰部疼痛，腰肌紧张，甚至痉挛，腰部活动受限，腰部活动时疼痛加重；舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。②湿热内蕴型：体力劳动时腰椎姿势不当或扭闪后腰部疼痛，腰部有灼热感、板滞感，还可伴有腹胀，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉濡数。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用针刺伏兔穴和委中穴局部放血治疗，每日治疗1次，5 d为1个疗程。针刺选用华佗牌1.5寸、30号不锈钢针灸针，放血选用环球牌三棱针。所有患者均治疗1个疗程后，观察效果。①针刺伏兔穴：患者跪位，一侧扭伤取同侧，双侧扭伤取双侧；直刺3寸，得气后，施以大幅度提插捻转手法，留针30 min。每日1次，5次为1个疗程。②委中穴放血：选取委中穴，一侧扭伤取同侧，双侧扭伤取双侧；患者取仰卧位，双下肢露出，在委中穴处常规消毒后用三棱针迅速刺入3～6 mm立即退针，然后挤压局部，使之出血；左侧腰扭伤针刺左侧委中穴，右侧腰扭伤针刺右侧委中穴，双侧腰扭伤针刺双侧委中穴，当血色由暗红色转为鲜红色后用无菌纱布压盖，避免感染，休息20 min。留针期间嘱患者做腰部前屈后伸、侧弯等活动，运动幅度由小到大。

1.3.2 对照组 采用针刺腰椎夹脊穴，每日治疗1次，5 d为1个疗程。针刺选用华佗牌1.5寸、30号不锈钢针灸针。不做捻转提插，留针30 min。每日1次，5 d为1个疗程。所有患者治疗过程中未使用镇痛药物以及其他治疗方法，两组患者均1个疗程后观察效果。

1.4 观察指标

所有患者均以5 d为治疗周期，参照《中国康复医学诊疗规范》进行目测类比评分（VAS），在纸笔或评分尺上划10 cm长的直线，按mm分度，直线左端表示无痛，右端表示极痛，中间表示中度疼痛。患者目测后在直线上用手指、笔画或移动评分上游标，在尺的直线上定出某一点，表示疼痛程度。分别对两组患者治疗前后进行评定，并记录患者的治疗时间和恢复正常工作时间情况。

1.5 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[11]，治愈：腰部疼痛基本消失，腰椎活动度良好；好转：腰部疼痛明显减轻，脊柱活动基本正常；未愈：疼痛无明显改善。总有效率=[（治愈+好转）例数/总例数]×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS比较

两组治疗后的VAS均较治疗前降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组治疗后的VAS低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者治疗时间和恢复正常工作时间比较

治疗组的治疗时间和恢复正常工作时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

急性腰扭伤属于生活常见疾病，以机体腰部软组织骤然损伤所引发的腰部疼痛和压痛、活动度受限为主，大多是因为负重时用力不当、姿势不正确或跌打扑闪所导致，此外，突然转身或者弯腰也可引发急性腰扭伤。患者腰部发生急性扭伤时，会有撕脱感或者闪断感，可能伴随有椎间小关节错位，且有明显外伤，随即出现腰部剧烈疼痛而无法用力，呈现典型“板腰”，有些患者在腰部损伤后隔夜或数小时后才出现疼痛症状，严重时无法转侧，且疼痛剧烈而呈持续性，活动时加剧。

急性腰扭伤发病突然，可在发病数小时或l～2 d后逐渐加重，伴随腰部软组织出血、渗出及水肿，病情属实[12]，患者痛苦不堪。《金匮翼》“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤……令人卒痛不能转侧”，说明了腰部对人体的重要性，腰部损伤对人体正常活动影响之大。临床治疗本病方法较多，有西药、中药敷贴、推拿等法，针刺更是常见、有效、安全的治疗方法之一[13]。因本病多伴有腰椎小关节紊乱，许多医家针刺并配合腰部顺时针或者逆时针缓慢旋转及下蹲可增强疗效[14]。对于急性腰扭伤的治疗有着简便、有效的优势。腰部筋脉损伤，局部瘀血，经络受阻，致局部疼痛、活动受限。腰肌损伤可致膀胱经气血不畅，不通则痛[15]。现代医学认为，急性腰扭伤多由卒然受暴力损伤或搬运重物，负重过大或用力过度，腰部姿势不当等因素导致腰部的肌肉、韧带、筋膜等软组织受到损伤，从而引起一系列的临床症状。相关研究发现，针刺可以广泛用于落枕、急性腰扭伤、足跟痛、胸胁痛、眶上神经痛等痛症；有研究单穴治疗急性腰扭伤发现，太阳经的后溪穴、阳明经的合谷穴对治疗急性腰扭伤临床效果显著。结合古代论述和现代医家临床研究观察总结，后溪穴具有疏筋活络、行气止痛之功效，对治疗急性腰扭伤效果显著。临床上利用针刺通过神经经络系统的信息反馈效应，改善机体的血液循环，减少血液和淋巴系统的瘀滞，解除肌肉痉挛，达到镇痛，促进局部血肿和渗出物的吸收，在神经系统的调节下恢复机体功能。单纯针刺治疗，常见即时效应好，患者腰部疼痛等症状即刻减轻，而延时效应不足，疗效维持时间短，旋扳手法可以弥补不足，增强疗效。但患者体胖身矮者更适合坐位旋扳手法，相反体型患者两种旋扳手法疗效没有明显差异。根据“经脉所过，主治所及”而取委中穴放血，配以针刺伏兔穴，达到疏通经络，泻出某些致痛物质，减轻对末梢神经的刺激与压迫缓解肌肉痉挛，解除腰痛[16-17]。伏兔首见于《灵枢·经脉》，属足阳明胃经，又名外丘、外勾，位于大腿前隆起的股直肌处。伏兔穴名字源于《会元针灸学》，说“大腿肉肥如兔，跪时肉起如兔之潜而不伏也，故名伏兔”。急性腰扭伤证属经脉受损，经气不畅，不通则痛。阳明经为多气多血之经，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。针刺伏兔穴意在充分激发阳明经气，调动人体潜能，使偏枯肢体气血顺畅，筋肉得以濡养，利于受损腰肌功能恢复[18]。

放血疗法也属于针刺方法，即《内经》“菀陈则除之，出恶血也”中的刺络法。放血法是用三棱针刺破人体特定部位的浅表血管，放出适量的血液，通过活血理气来达到治疗目的的方法，分为点刺、挑刺、丛刺三种刺法[19]。放血疗法治疗急性腰扭伤，攻其实斜，给斜以出路，方法简便易操作，且效果显著。委中穴，膀胱经的水气聚集在此[20-27]，自古即是治疗腰背痛要穴。本疗法采取委中穴放血疗法，意是疏解膀胱经之气，且腰部为膀胱经的巡行部位，达到去除腰部局部实邪的目的。结合针刺伏兔穴，激发人体经气，调动人体机能，使筋肉得以濡养。本研究结果显示，两组治疗后的VAS均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组治疗后的VAS低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组治疗时间和恢复正常工作时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治療组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示采用针刺伏兔配委中放血疗法对于急性腰扭伤的治疗显效快，治愈率高，是一种安全可靠的新疗法。中医对于急性腰扭伤治疗有诸多优势，笔者采用针刺伏兔配委中放血疗法，有疗程短、见效快、安全可靠的优势，且操作简便，有待于进一步推广，广泛应用于临床。通过临床观察，笔者发现，对于急性腰扭伤的治疗有病程越短疗效越佳的特点。

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（收稿日期：2016-07-29 本文编辑：李亚聪）