高浓度补钾治疗慢性心功能不全合并低钾血症患者的临床观察

左权　卢小华　陈志君

[摘要]目的探讨经深静脉高浓度补钾治疗慢性心功能不全合并低钾血症的有效性、安全性。方法选取慢性心功能不全合并低钾血症患者62例，分为观察组和对照组。观察组补钾浓度为800.00mmol/L，补钾速度为40.00mmol/h；对照组补钾浓度为40.00mmol/L，补钾速度为10.00mmool/h，监测两组血钾水平。设定目标血钾水平为4.00mmol/L，计算达到目标血钾水平所需时间、补钾量及每小时尿量，观察补钾过程中不良反应。结果两组所需补钾量分别为（85.20±8.70）mmol和（92.30±7.60）mmol；达到目标血钾水平所需时间分别为（5.67±0.75）h、（17.25±4.49）h，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经深静脉高浓度补钾治疗慢性心功能不全合并低钾血症有效且安全。

[关键词]静推泵；低钾血症；氯化钾；深静脉；慢性心功能不全

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1009-816x（2017）02-0144-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.21

慢性心功能不全患者由于食欲差及使用利尿劑等原因出现低钾血症，患者的细胞膜电位出现不稳定导致呼吸肌麻痹、呼吸急促、腹胀等表现，容易发生恶性心律失常或心脏骤停。如何快速有效地纠正低钾血症是慢性心功能不全患者比较棘手问题。本研究观察静推泵经深静脉高浓度静脉补钾对慢性心功能不全合并低钾血症患者的有效性及安全性。

1.资料与方法

1.1一般资料：人选2013年6月至2015年8月我科收治慢性心功能不全合并低钾血症患者62例。入选标准：心功能Ⅲ级～Ⅳ级（New York Heart Association，NYHA分级），血钾水平<3.50mmol/L；置人锁骨下静脉导管；人选患者签知情同意。排除标准：补钾开始前6h尿量<0.50mL（kg·h）、肾小球滤过率<60.OOml/（min·1.73²）。分成观察组（31例）和对照组（31例），观察组患者年龄55～80岁，男17例，女14例；对照组患者年龄52～82岁，男18例，女13例，两组年龄、性别、心功能、肾功能均无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法：血钾水平4.00mmol/L为设定目标值；计算补钾量（mm01）=尿排钾量+（4.00一血钾水平）×体重（kg），尿排钾量以每500ml尿7.OOmmol/L钾估算。观察组以10%氯化钾30.00ml+0.90%氯化钠注射液20.00ml（钾浓度为800.OOmmol/L）中，用静推泵经锁骨下静脉持续推注，速度为40.OOmmol/h；常规组以10%氯化钾注射液15.OOml加入0.90%氯化钠注射液500ral中静滴，补钾速度10.00mmol/h。血钾水平<3.50mmol/L为低钾血症，>5.50mmo]/L为高钾血症。

1.3观察指标：每2h采用全自动血生化分析仪（Roche DDP滥测血钾浓度，记录达到目标值所需时间、补液量、每小时尿量；使用多功能监护仪持续监测血压、心律、心率变化。观察局部皮肤有无红肿及其它不良反应。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组相关观察指标比较：观察组患者达到目标血钾水平所需血钾量为（92.30+7.60）mmol，治疗前血钾浓度为（3.00±0.20）mmol；对照组达到目标血钾水平所需血钾量为（85.20±8.70）mmol，治疗前血钾水平为（2.90±0.20）mmol，患者两组患者无统计学意义（P>0.05）。而达到目标血钾水平所需时间观察组与对照组分别为（5.67±0.75）h、（17.25±4.49）h，两组差异有统计学意3Z（P<0.01）。

2.2疗效：两组多功能监护仪显示治疗过程中心率减慢，u波消失，T波由倒置转为低而宽，ST段下降程度减轻，无高钾血症、恶性心律失常和心脏骤停病例。患者腹胀、恶心等症状减轻，无局部皮肤红肿。

3.讨论

低钾血症是慢性心功能不全患者最常见的电解质紊甜。低血钾降低对抗心律失常药物的耐受性，减慢洋地黄药物代谢，导致恶性室性心律失常，甚至发生心脏骤停及猝死。因此，快速有效地纠正低血钾对心功能不全患者具有重要的临床意义。

钾离子主要存在于细胞内，纠正低血钾达到细胞内外钾平衡需要一定时间。静脉补钾使细胞外液钾水平快速升高，容易出现高钾血症。高钾血症能引起心室颤动及心脏骤停等严重危及生命的并发症。因此，临床医师对补钾非常慎重，严格控制补钾浓度及速度。常规情况下静滴氯化钾溶液速度为10.00～20.00mmol/h，浓度不超过0.30%。按照常规补钾原则，达到目标血钾水平需要较长时间及输注大量液体，而慢性心功能不全患者需要严格控制人量，避免加重心脏负荷。因而按常规补钾原则不利于心功能不全患者抢救，对患者预后产生不利影响，不适于心功能不全合并低钾血症患者。本研究中，在严密心电监护下，慢性心功能不全合并低钾血症患者经锁骨下静脉使用静推泵泵人6.00%氯化钾溶液，达到目标血钾水平所需时间较对照组明显缩短，且无高血钾并发症及心力衰竭加重病例发生，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究中使用静推泵补钾可以流速稳定、定量、定时、可控输液量，避免输液速度产生误差。可以快速有效地补钾，避免短暂性高钾血症，避免容量负荷过重。高浓度氯化钾会刺激血管壁引起疼痛。锁骨下静脉血流量大，经中心静脉置管输注高浓度氯化钾进入深静脉后瞬间被稀释，可以减轻血管壁刺激，避免患者疼痛。同时，缩短了纠正低钾血症的时间，避免低钾血症诱发恶性心律失常，为抢救心功能不全患者赢得了宝贵的时间。据文献报道，使用微量泵泵钾纠正低钾血症，增加补钾浓度，同时控制补钾速度在10.00～20.00mmoL/h以内。高浓度补钾要求患者尿量保持在30.00ml/h以上，严密观察患者心室率及心律变化。

因此，慢性心功能不全合并严重低钾血症患者在严密监测下应用静推泵经锁骨下静脉较快地泵人高浓度氯化钾是一种高效、安全、可行的补钾方法。