岳阳市血吸虫病65年流行特征及防治结果

杨晨希，周旻，杨传印，柳志兰

（1.岳阳职业技术学院，湖南 岳阳 414000；2.岳阳市疾控中心血防科，湖南 岳阳 414000）

岳阳市血吸虫病65年流行特征及防治结果

杨晨希1，周旻2，杨传印1，柳志兰2

（1.岳阳职业技术学院，湖南 岳阳 414000；2.岳阳市疾控中心血防科，湖南 岳阳 414000）

目的 总结分析岳阳市65年血吸虫病流行特征及趋势，为彻底阻断和消除血吸虫病提供依据。方法 收集1951～2015年疫情报告和调查资料，按描述流行病学调查方法综合分析。结果 岳阳市人群年均血吸虫感染率1951～1955年最高达20.51%，急性血吸虫病年均发病率1961～1965年最高为达7.44/万，年均钉螺总面积1956～1960年最高为391 751亩，通过采取控制与消除传染源、阻断传播途径保护易感人群等综合措施，2011～2015年与1956～1960年相比，本市年均钉螺总面积减少了33.12%；年均垸内钉螺面积减少了98.56%；2011～2015年与1951～1955年相比，岳阳市人群血吸虫年均感染率下降了97.51%，人群血吸虫年均急性发病率降到了零。结论 经过多年防治，岳阳市血吸虫病防治工作已进入传播控制及消除阶段。

血吸虫；流行；特征；预防和控制

岳阳市洞庭湖区是我国血吸虫（又称日本血吸虫）病流行最早，最为严重的区域之一，从20世纪50年代开始，在党和政府的高度重视下，本市血吸虫病防治工作已从疫情高发阶段，进入了传播控制及消除阶段。现将本市1951～2015 年65年间血吸虫病流行历史、特征及趋势，分析总结如下。

本市位于湖南省东北部，环抱洞庭，濒临长江，介于东经112°10′3″至114°9′6″，北纬28°25′33″与29° 48′27″之间，下辖两市四县七区，总人口548万。全市总面积15 049万平方公里，其中市境内洞庭湖面积为1 312平方公里。境内东南为山丘区，西北为洞庭湖平原，中部为环湖浅丘地带。全市山地占14.6%，丘岗区占41.2%，平原占27%，水面占17.2%。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本市历年血防统计报表、专题调查报告、市县志及岳阳年鉴。

1.2 方法 按描述流行病学调查方法进行综合调查分析。

1.3 统计学方法 全部资料采用SPSS19.0统计软件处理分析。计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人群感染及发病情况

2.1.1 人群感染及发病情况 1951～2015年的65年间，本市人群年均血吸虫感染率最高为1951～1955年，达20.51%，随后逐年下降，2011～2015年降到最低为0.51%。急性血吸虫病年均发病率率最高为1961～1965年，达7.44/万，随后逐年下降，2011～2015年连续5年急性发病人数为零。见表1。

表1 1951～2015年岳阳市血吸虫病人群感染及发病情况表[1-2]Table 1 Schistosomiasis patients group of infection and illness in yueyang city from 1951 to 2015[1-2]

2.1.2 不同性别、年龄及职业感染情况[3]本市1989年未控制区人群抽样调查13个村13 800人，人群平均年感染率为12.6%。不同性别人群感染率方面，男性抽查7 241人，血吸虫感染1 260人，感染率为17.4%。女性抽查6 559人，血吸虫感染491人，感染率为7.49%，男女之比为2.32∶1。男女之间差异有统计学意义（χ2=30.54，P＜0.01）。

不同年龄人群感染率方面，人群3～4岁感染率最低，为1.89%。随后血吸虫感染率随年龄而上升，5～9岁为5.53%，10～14岁为8.44%，15～19岁为9.28%，20～29岁为11.72%，30～39岁为18.37%，40～49岁感染率最高，为19.77%，50岁后开始下降，为17.37%。

不同职业人群感染率方面，感染率排在前四位的是船民（40%）、渔民（30.77%）、猎民（30%）、及樵民（29.72%），其次感染率由高到低为干部（25%）、工商人员（24.8%）、农民（11.82%）、学生（7.79%），感染率最低为学前儿童（1.8%）。作为疫区传染源，船民及渔民感染率高，活动范围广是排在第一、二位。虽然疫区农民抽样感染率只有11.82%，但是疫区农民人数多，其日常放牧、打湖草、捕鱼、游泳、打猎、砍芦苇都极易感染血吸虫，作为疫区传染源重要性要大于船民及渔民。其他职业如樵民、猎民、工商业及干部等职业，虽然感染率较农民感染率高，但人数较农民少，作为传染源的临床意义也就相对小些。

2.1.3 急性血吸虫病不同月份发病率 本市全年都有急性血吸虫病发生，根据1971～1976年资料较全。1 752例急性血吸虫病分月发病情况统计，1～3月处于发病低潮，占全年发病人数的0.18%。发病高峰集中在6、7、8、9及10月份，这5个月发病人数占全年发病人数的86.37%。其中发病人数最多的是9月份，占全年发病人数的29%。见表2。

2.2 动物宿主流行特征 1956～2014年的59年间，耕牛年均感染率逐年下降，最高为1961～1965年，年均感染率为26.28%，2011～2014年年均感染率降到0.84%。1956～2000年的45年间，野生动物年均感染率变动范围不大，长期波动在13.22%～17.74%之间；牲猪、山羊及其他家畜血吸虫年均感染率呈缓慢下降，最高为1956～1960年，年均感染率为11.95%，最低为1996～2000年，年均感染率为6.11%。比较1956～2000年的45年间耕牛、其他家畜与野生动物血吸虫年均感染率，耕牛（16.62%）高于野生动物（15.34%），野生动物高于其他家畜（9.49%）。三者之间差异有统计学意义（χ2= 52.04，P＜0.01）。见表3。

2.3 疫区变动趋势

2.3.1 流行区域及人口变化情况 五十年代，本市血吸虫病流行168个乡镇，1 611个村，流行区人口2 073 775人，流行区人口占全市总人口的50.70%[1]。2012年，本市血吸虫病流行减少到130个乡镇，1 318个村，流行区人口2 286 000人，占全市总人口41.39%。流行区人口比例下降了9.31%[2]。2.3.2 垸内外钉螺面积变化情况 2011～2015年与1956～1960年相比，本市年均钉螺总面积由1 547 036亩减少到1 034 672亩，减少了33.12%；年均垸内钉螺面积由391 751亩，减少到5 629亩，减少了98.56%；年均垸内钉螺面积与年均钉螺总面积之比，由25.32%。下降到0.54%，下降了97.86%。见表4。

2.4 钉螺扩散因素

2.4.1 洪水扩散 1996年7月，本市钱粮湖镇和团洲乡先后溃垸，东洞庭湖水冲入垸内，水淹近2月，受灾后1年调查，垸内有螺面积由2 597亩，扩大到31 473亩，扩大了12.1倍，其中钱粮湖镇活螺平均密度由0.0004只/0.11 m2扩大到0.0009只/0.11 m2，增加了2.25倍。见表5。

2.4.2 人畜带入 本市临湘市路口铺、汨罗市邓家坊及九仑村、华容县华容河1979年到1991年相继成为新螺区，钉螺扩散为渔民卖鱼、农民打湖草及疫区渔船进入带入。见表6。

表2 岳阳市1 752例急性血吸虫病分月发病情况（×10-2）[4]Table 2 The monthly incidence of 1 752 cases of acute schistosomiasisin yueyang city（×10-2）[4]

表3 1956～2014年岳阳市耕牛[1-2]、其他家畜及野生动物血吸虫感染率情况表[5]Table 3 The cattle[1-2],other domestic animals and wildlife schistosomiasis infection rate in yueyang city from 1956 to 2014[5]

表4 1956～2015年岳阳市垸内外钉螺年均分布面积变化情况表（亩）[1-2]Table 4 The annual average distribution area of snail of the protective embankment inside and outside in yueyang city from 1956 to 2015 (mu)[1-2]

3 讨论

3.1 流行环节与特征

3.1.1 传染源 本市血吸虫传染源为感染人群、感染家畜及感染野生哺乳动物。感染家畜中耕牛作为传染源数量、活动范围及每天排粪量都是排在第一位。从表3可以看到，耕牛年均感染率最高为1961～1965年达26.28%，洞庭湖区约有耕牛80万头，其中本市约有耕牛21万头，疫区农民习惯于在牧草丰富的垸外放牧，导致耕牛治愈后重复感染率居高不下，感染耕牛排出带血吸虫卵粪便持续感染钉螺，造成垸外感染地带存在与不断扩大。其次感染野生哺乳动物是本市血吸虫自然疫源地得以存在的保存宿主。本市湖区常见野生哺乳动物传染源有鼠、兔、猫、獾、黄鼬、刺猬等，特别是野鼠种类很多，优势鼠种有黄胸鼠、褐家鼠、黄毛鼠、黑家鼠、黑线姬鼠及东方田鼠，前面5种均为血吸虫中间宿主，野生哺乳动物由于数量及与人接触的频度，作为传染源的临床意义在疫情高发阶段比不上前面两类。

表5 1996年岳阳市钱粮湖及团洲溃垸受灾前后螺情调查情况[6]Table 5 Snail situation investigation before and after the protective embankment collapse inqianlianlake and tuanzhouin yueyang city[6]

表6 1979～1991年岳阳市新疫区螺情调查结果[7]Table 6 Snail situation investigation in the new epidemic area in yueyang city from 1979 to 1991[7]

3.1.2 传播途径 血吸虫传播途径涉及三个环节：一是血吸虫虫卵污染水源，二是钉螺存在，三是人畜接触疫水。

（1）血吸虫虫卵污染水源。血吸虫虫卵主要通过以下途径污染水源：一是传染源阳性粪便在钉螺活动区的随意排放。2011年3月湖南省寄研所抽样调查本省洞庭湖疫区6 县1区18个村垸外野粪阳性率，现场拣获野粪716份，进行孵化后阳性48份，阳性率为6.70%。其中本市华容县君山区抽查5个村，现场拣获野粪273份，进行孵化后阳性32份，阳性率为11.36%[8]。二是疫区人畜粪便未无害化直接入水、低地粪缸被淹及湖边洗粪具致血吸虫卵入水。

（2）钉螺存在。本市疫区分布均为指名亚种肋壳钉螺。本市全年气温除1月份平均气温低于10℃，其他11个月平均气温均在10℃～29.1℃之间，均为钉螺活动期。本市洲滩湿地水位受汛期影响，夏季汛期7月份水位最高，常年平均为30.24 m，冬季枯水期1月水位最低，常年平均为20.19m，汛期与枯水期之间的平均水位是25.22 m，与湖相连的洲滩钉螺大多数围绕这一水位线上下分布。本市钉螺12月中旬至次年2月中旬，趋藏于潮湿泥土裂隙或苔草、南荻及芦苇草根10 cm以上松泥下冬眠，2月中旬后，气温升高后，恢复活动。钉螺活动期可附着在漂浮物上，或随人畜活动携带扩散，形成新的钉螺孳生地。从表7可见，本市新形成疫区调查也证实了这一点。

（3）人畜接触疫水。人群是否易感血吸虫，关键是人群是否接触疫水及其主动或被动接触疫水的频度。本市调查血吸虫病人群普遍易感，男多于女，夏秋季感染者最为多见。具体从年龄上分析，青壮年是感染高峰；从职业上分析，船民、渔民、猎民及樵民是高危人群；从人数多少分析，农民、学生是重点人群。

3.2 防治措施与过程 1951～2015年的65年间，本市血吸虫病防治工作经历了1951～1970年的疫情流行高发阶段，1971～2000年的疫情下降阶段，2001年到现在的疫情控制、传播阻断及消除阶段。2008年9月，经国家验收，本市疫区以村为单位达到了国家规定的血吸虫病疫情控制标准。截至2012年底，全市130个疫区乡镇有81个乡镇、947个村通过市级验收，达到血吸虫病传播控制标准，其中有32个乡镇、280个村达到血吸虫病传播阻断标准。具体防治措施与过程如下。

3.2.1 普查普治，人畜同步化疗，控制与消除传染源 从五十年代开始，本市就建立了专门的血防队伍负责血吸虫感染者与病畜的查治工作，1951～2015年累计检查22 421 730人，查出及治疗感染者1 392 066人。1956～2014年累计检查耕牛1 969 957头，查出及治疗耕牛247 207头。使疫区人群年均血吸虫感染率由1951～1955年最高的20.50%，降到了2011～2015年的0.514%。耕牛年均血吸虫感染率由1961～1965年最高的26.28%，降到了2011～2014年的0.84%。

3.2.2 治水与治虫结合，改造环境，阻断传播途径 本市疫区钉螺面积受外洪内涝影响，1958年达到了1 861 397亩，其中垸内钉螺面积618 736亩，垸内与垸外之比为33.24%。经过多年防治，2014年本市钉螺总面积减少到1 041 261亩，其中垸内钉螺面积减少到6 224亩，垸内与垸外之比下降到0.60%。2014年与1958年相比，钉螺总面积下降了44%，垸内钉螺面积下降了98.99%，垸内与垸外比例下降了98.19%。阻断了血吸虫传播途径，具体经过如下：

（1）并垸固堤、建闸排渍，堵塞河口，阻止垸外钉螺向垸内扩散。解放初期洞庭湖区有933个大小堤垸，50年代将其合并为226个，对其撇洪开渠，建闸排渍，堵塞河口。按重点堤垸、蓄洪堤垸及一般堤垸分类管理，阻止垸外钉螺利用洪水向垸内扩散。

（2）垸内围湖堵叉、填平水沟、深耕土埋及药物喷撒、消灭垸内钉螺。从1958年开始，対垸内有螺湖叉实行围湖堵叉，有螺水沟实行填埋及药物喷撒。围堵后的湖叉，上游实行垦殖灭螺，下游建立水库，采取养鱼水淹灭螺。到九十年代末，垸内96处围湖堵叉灭螺治理工程顺利结束。

（3）垸外实行矮围水淹、筑埂拦网养鱼灭螺，减低垸外钉螺密度。70年代初，本市华容县首先在垸外疫区建立矮围蓄水灭螺，至1975年底，本市共推行矮围水淹灭螺31.83万亩。在矮围水淹灭螺基础上，80年代，本市推出了矮埂高网蓄水养鱼灭螺，将灭螺与养鱼结合，累计灭螺27 280亩。

（4）垸外开沟设置隔离带、封洲禁牧、杜绝家畜敞放等措施降低阳性螺密度。采取健康教育及药物预防等综合措施，保护易感人群。

3.3 流行趋势与展望 本市血吸虫病的防治工作经过65年的努力，取得了很大的成绩，本市血吸虫病防治目前处在疫情控制、传播阻断及消除阶段。在血吸虫低感染率阶段，如何最后实现传播阻断及消除血吸虫病的目标，存在以下几个方面的挑战：

（1）消除传染源难度加大。疫区居民及耕牛作为疫区高发病率阶段的主要传染源，通过多年的人畜同步化疗，感染率已大大减少，疫区其他家畜及野生动物开始成为疫区低发病率阶段的主要传染源，其他家畜及野生动物数量多，活动范围更广，阻断与消除其他家畜及野生动物传染源，防治工作难度更大。

（2）垸外疫区继续扩大。首先洞庭湖淤积，新的钉螺滋生地不断形成；其次是长江流域频发洪涝灾害使钉螺随洪水向垸内扩散；再其次是平垸行洪、退田还湖均加速垸外疫区继续扩大。

（3）查螺灭螺投入成本越来越高。查螺与灭螺成本越来越高，药物灭螺对自然生态也有破坏作用，与洞庭湖湿地建设环境保护相矛盾。正因为此，2007年的全国血防工作会议，明确了血防工作将从以“灭螺为主”转到“以控制传染源为主”。

（4）血吸虫病防治技术突破难度较大。七十年代WHO指定使用高效、低毒、疗程短、口服有效的吡喹酮，取代了毒性大、疗程长的酒石酸锑钾治疗血吸虫病，是血吸虫病防治史上的一个突破。另外青蒿素及其衍生物也有明显的杀血吸虫作用，但远期治愈率均没有达到100%。目前血吸虫病疫情控制与治疗，几乎完全依赖化学药物吡喹酮，有效替代药物匮乏[9]。血吸虫保护疫苗研制工作进展缓慢，虽然感染人体的日本血吸虫、曼氏血吸虫及埃及血吸虫全基因测序工作已经完成[10-12]，血吸虫寄生人体免疫逃避机制正在被揭示，但血吸虫保护疫苗真正进入临床使用，还有很长的路要走。

（5）血吸虫病消除监测工作有待加强。在血吸虫病防治由控制走向消除的过度时期，“监测-响应”成为能否达到消除的关键措施之一[13-14]。

我国血吸虫病监测经历了疾病监测、流行病学监测及公共卫生监测三个阶段[15]，在公共卫生监测阶段如何建立更加敏感、高效、可操作血吸虫病消除监测指标，如何采用更加先进的计算机及电子信息监测技术，如何研究出更加敏感实用的多种生物病原体监测方法，均面临挑战。

总之，几十年来，本市血防工作虽然取得了巨大的成绩，但要实现阻断传播，直至消灭，需要增加投入；在血吸虫、钉螺生物学理论方面，在疫苗研制、防治诊断理论及技术方面，在血吸虫病综合防治方面，均需要有新突破。

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Schistosomiasis epidemic characteristic and prevention and cure results in yueyang city in the last 65 years

Yang Chen-xi1,Zhou Min2,Yang Chuan-yin1,Liu Zhi-lan2
(1.Yueyang vocation and technical college,Yueyang,Hunan,414000,China;2.Schistosomiasis prevention and control department of yueyang centers for disease control and prevention,Yueyang,Hunan,414000,China)

Objective Summary analysis of yueyang city the last 65 years schistosomiasis epidemic characteristic and trend,provide the basis for completely block and the elimination of schistosomiasis.Methods Collected epidemic reporting and investigation data from 1951 to 2015,comprehensive analysis according to describe the epidemiological investigation method.Results The average annual schistosomiasis infection rate of up to 20.51%in 1951-1955 in Yueyang city,the an annual incidence rate of acute schistosomiasis up to 0.0744%in 1961-1965,the average total area of snail up to 391 751 mu in 1956-1960.Take control and eliminate the source of infection,block transmission way to protect vulnerable groups such as comprehensive measures,in 2011-2015 compared with 1956-1960,the average total area of snail in Yueyang decreased by 33.12%;annual average area of snail within the embankmen reduced by 98.56%;the crowd schistosomiasis annual incidence of acute dropped to zero.Conclusion After years of prevention and control,schistosomiasis prevention and control work has entered the stage of transmission control and eliminate in Yueyang city.

Schistosomiasis;Epidemic;Characteristics;Prevention and control

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.001

岳阳职业技术学院基金项目（2015-15-16）