刘杰
(邵阳医学高等专科学校附属医院,湖南 邵阳 422000)
新生儿窒息复苏后发生持续肺动脉高压的相关因素分析
刘杰
(邵阳医学高等专科学校附属医院,湖南 邵阳 422000)
目的 对新生儿窒息复苏后发生持续肺动脉高压的相关因素实行有效分析。方法 对新生儿窒息复苏后发生持续肺动脉高压的60例患儿作为研究组,并将同时期未出现持续肺动脉高压的60例患儿作为对照组,对两组患儿的Apgar评分以及相关体征的检查结果进行对比分析。结果 两组患儿复苏抢救前后的窒息严重程度比较差异无统计学意义;研究组实行经普通鼻导管吸氧进行抢救的概率(73.33%)较对照组高,经复苏气囊加压给氧进行抢救的概率(46.67%)较对照组低;重度窒息患儿和轻度窒息患儿经复苏抢救后,发展为重度、中度和轻度肺动脉高压比较差异无统计学意义;研究组的平均动脉血压、体温和血糖水平等指标与对照组相比更低(P<0.05)。结论 新生儿窒息复苏后,患儿存在低体温、低血糖、低血压以及酸中毒等情况均可能引发持续肺动脉高压,需要根据患儿的实际情况选择适宜的呼吸支持方法和对症治疗,才能有效降低其发生率。
新生儿窒息;复苏;持续性肺动脉高压;相关因素;分析
新生儿持续肺动脉高压属于危急症之一,也是危害到新生儿生存率的主要疾病[1],在临床治疗上存在较大难度,常规的治疗方法中,只要为患儿实行高频通气、吸入一氧化氮等,均能够控制患儿的病情发展,但是如何降低新生儿持续肺动脉高压的发生率,还需要实行深入的研究[2]。基于此,本文选择60例新生儿窒息复苏后发生持续肺动脉高压与同期收治的60例患儿实行对比分析,现报告如下。
1.1 临床资料 对邵阳医学高等专科学校附属医院2012 年9月~2015年9月收治新生儿窒息复苏后发生持续肺动脉高压的60例患儿作为研究组,并将同时期未出现持续肺动脉高压的60例患儿作为对照组,其中研究组男37例,女23例;胎龄34~42周,平均(38.32±1.22)周;剖宫产34例;出生时体质量:1.75~4.31 kg,平均(2.64±0.68)kg。对照组男35例,女25例;胎龄35~42周,平均(38.64±1.30)周;剖宫产33例;出生时体质量1.86~4.51 kg,平均(2.78± 1.01)kg。两组患者在临床资料对比上差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 对全部患儿的临床资料进行整理和记录;对全部患儿的Apgar评分结果实行准确的记录和统计,并对每一组实行的复苏抢救措施进行记录和对比分析;对两组患儿入院时的各项生命体征实行监测并记录,如血糖、体温等;对研究组患儿实行床边心脏超声检查,并对其肺动脉高压实行相应的分度。
1.3 诊断标准 全部患儿均未出现以下症状,即肺出血、胎粪吸入或者重症肺部感染等严重并发症而导致的肺动脉高压。(1)新生儿窒息以1 min Apgar评分作为判定标准,分数在4~7分之间为轻度窒息,0~3分之间为重度窒息[3]。(2)肺动脉高压的诊断:若动脉氧分压低于50 mmHg,且经1L/L氧吸入15 min后缺氧情况未得到改善则为低氧血症;动脉血压在动脉导管开口前后存在的分压差超过2 kPa,且经皮血氧饱和度差超过10%;根据血气分析结果判定,当分析结果提示低氧血症低于50 mmHg时,并检查是否存在高碳酸血症的情况;可经超声检查判定患者是否存在肺动脉高压,但需要排除器质性心脏病的类型[4]。(3)肺动脉高压的分度标准:当肺动脉收缩压超过70 mmHg为重度;40~70 mmHg为中度;30~40 mmHg之间为轻度[5]。
1.4 统计学方法 采用统计学SPSS13.0软件对数据统计学处理,计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验;计数资料用“n,%”表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患儿的窒息程度分析 研究组中有11例患儿为重度窒息,对照组中有14例患儿为重度窒息,两组比较差异无统计学意义。见表1。
表1 经过复苏抢救后的窒息程度比较(n)Table 1 After recovery rescue the degree of asphyxia(n)
2.2 两组新生儿窒息后的复苏抢救措施比较 两组患儿经过不同的呼吸支持方式实施复苏抢救,均获得了良好的抢救效果。见表2。
表2 两组新生儿窒息后的复苏抢救措施比较(n)Table 2 The two groups after neonatal asphyxia recovery rescue measures(n)
2.3 研究组患儿的床边超声心动图分析 重度窒息患儿和轻度窒息患儿经复苏抢救后,发展为重度、中度和轻度肺动脉高压比较差异无统计学意义。见表3。
表3 研究组患儿的床边超声心动图分析(n)Table 3 The group is the patient's bedside echocardiography analysis (n)
2.4 两组入院时的各项生命体征比较 研究组的平均动脉血压和血糖水平等生命体征与对照组相比均明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
持续性肺动脉的引发原因多为新生儿出生后,因围生期病因影响或者循环过程发生异常等而导致患儿的肺血管阻力发生变化,从而出现低氧血症的情况,同时,引发持续性肺动脉高压的原因还有先天性心脏病、疾病的严重感染等相关因素,如果孕妇在孕期使用抗抑郁药物也可能引发[6];而临床围生期中,新生儿窒息是引发持续性肺动脉的危险因素,原因是新生儿出生后出现低氧继发的肺小血管痉挛,若治疗不当或者不及时,患儿会随即出现酸中毒或低氧等症状,加重肺动脉高压,增加治疗难度[7]。
表4 两组入院时的各项生命体征比较(±s)Table 4 Two groups of the vital signs comparison on admission to hospital(±s)
表4 两组入院时的各项生命体征比较(±s)Table 4 Two groups of the vital signs comparison on admission to hospital(±s)
项目平均动脉血压(mmHg)血糖水平(mmol/L)体温(℃) pH值研究组(n=60)31.05±6.34 2.31±1.03 35.21±0.54 7.02±0.11对照组(n=60) 39.47±5.27 3.57±0.78 37.04±1.01 7.36±0.20 t值7.91 7.55 12.38 11.54 P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
此次研究中,研究组经复苏抢救后仍存在明显的低氧,且有酸中毒的状况,由于患儿的血气分析较入院前变化不明显,则说明复苏治疗过程存在危险因素,复苏后存在低氧血症,会导致患儿的肺血管阻力增加,随即引发肺动脉高血压;若患儿的体温较低,则是因为体表热量散失过多,且体内能力消耗过大而造成,随即会增加患儿的去甲肾上腺素[8];新生儿发生窒息,体内的应激性高血糖会对患儿机体中的内胰岛素分泌水平形成刺激,若无法得到及时监测和有效控制,则会导致低血糖的情况发生[9]。从以上数据的统计和分析上来看,导致新生儿窒息复苏后发生持续性肺动脉高压的因素主要有低体温、低血糖、低血压、还有酸中毒等,因此,对新生儿窒息实行复苏抢救后,应对患儿实行及时的治疗和护理,以维持患儿各项生命体征的平稳[10]。给予适量的呼吸支持治疗,并对患儿的生命体征变化情况实行密切的监护,对低血糖、低血压等情况进行有效纠正,减少低体温或酸中毒等情况的出现,以进一步改善新生儿窒息的预后效果,减少持续性肺动脉高压的情况发生[11]。
综上所述,新生儿窒息是引发持续肺动脉高压的主要危险因素,而新生儿窒息复苏后发生持续肺动脉高压的相关因素则与低血压、低血糖和低体温等因素相关,为进一步减少该情况的发生,应对窒息患儿实行积极的呼吸支持治疗,并给予充分的监测和治疗,以提高窒息复苏后发生持续肺动脉高压患儿的存活率[12]。
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Analysis of related factors of persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation
Liu Jie
(Shaoyang Medical CollegeAffiliated Hospital,Shaoyang,Hunan,422000,China)
Objective Of neonatal asphyxia recovery after continuous related factors for effective analysis of pulmonary hypertension.Methods Of neonatal asphyxia recovery after last 60 cases of children with pulmonary hypertension as a team,and at the same time does not appear for 60 cases of children with pulmonary hypertension as the control group,Apgar score of two groups of children and the signs of the test results were analyzed.Results Two groups of children before and after the recovery rescue severity asphyxia has no obvious difference;Team to launch to rescue when administering oxygen inhalation through nasal catheter by the probability of high(73.33%)than the control group,the recovery gasbag pressurized oxygen to treating the probability(46.67%)was lower than those of control group;Severe asphyxia children and children with mild asphyxia af-ter recovery rescue,the development of severe,moderate and mild pulmonary hypertension compared differences had no statistical significance; Team's mean arterial blood pressure,body temperature and blood sugar levels such as index is lower compared with control group(P<0.05).in the results section should be fully with the text.Conclusion After neonatal asphyxia recovery,with hypothermia,hypoglycemia,low blood pressure and acidosis,and so on and so forth are likely to cause persistent pulmonary hypertension,need to choose suitable according to the actual situation of children with respiratory support method and symptomatic treatment,can effectively reduce the incidence.
Neonatal asphyxia;Recovery;Persistent pulmonary hypertension;Relevant factors;Analysis
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.004