成人尿道结石并急性尿潴留急诊微创治疗的效果研究

朱治国，谷志余，陈海（桑植县人民医院泌尿外科，湖南 张家界 427100）

成人尿道结石并急性尿潴留急诊微创治疗的效果研究

朱治国，谷志余，陈海
（桑植县人民医院泌尿外科，湖南 张家界 427100）

目的 探析急诊微创治疗成人尿道结石合并急性尿潴留的临床效果。方法 选择60例尿道结石合并急性尿潴留患者为研究对象，按照数字随机表法分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用微创治疗，比较两组治疗效果。结果 两组均顺利完成手术治疗，观察组的住院时间、手术时间以及术中出血量分别为（7.1±1.1）d、（39.1±7.8）min、（45.6±5.6）mL，明显优于对照组的（10.9±1.5）d、（74.5±10.3）min、（56.1±11.2）mL，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率和复发率分别为6.67%、3.33%，均低于对照组的30.00%、23.33%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，两组的残余尿量、Qmax、QOL评分以及IPSS评分比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论 临床上运用(经皮)肾镜下气压弹道碎石术治疗成人尿道结石合并急性尿潴留，不仅具有恢复快、损伤小、操作简单等诸多优点，还能降低复发率，改善患者预后，值得推广。

尿潴留；尿道结石；(输尿管镜)肾镜；碎石术

尿道结石是比较常见的一种疾病，在临床上表现为排尿费力、排尿困难等症状，其发病与黏膜损伤、潴留性囊肿、尿道狭窄以及感染等诸多因素有关[1]。有研究发现，尿道结石患者发病后，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症，尤其是尿潴留，严重危害患者健康。因此，本文对成人尿道结石合并急性尿潴留采用急诊微创治疗的疗效进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年3月～2015年3月期间桑植县人民医院收治的60例尿道结石合并急性尿潴留患者为研究对象，所有患者均为男性，年龄55～78岁，平均年龄（66.7± 12.5）岁，结石直径14～39 mm，平均直径为（26.5±7.3）mm，其中20例为单发结石、40例为多发结石，按照数字随机表法分为两组，每组30例。两组的结石直径、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规碎石术治疗，而观察组则运用微创手术治疗，即（行经皮）肾镜下气压弹道碎石术，操作如下：对患者进行硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，常规铺巾消毒，在监视屏的监视下，从尿道外口伸入经皮肾镜，由于一些患者进入困难，可以切开尿道外口或者运用尿道探子扩张。对于位于前尿道的结石，由助手在阴茎结石近端对结石进行固定，避免冲回膀胱或者尿道，在直视的情况下，在尿道中放置皮肾镜并推进至结石部位，确定结石位置后，将直径为2 mm的气压弹道碎石探针置入（经皮）肾镜操作通道，末端手柄与空气压缩机相连，运用单击或者连击模式将结石击碎，然后运用前列腺电切镜鞘将结石冲出体外。术后常规留置导尿管，并且运用抗生素对患者进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 观察指标：（1）各项临床指标，包括出血量、住院时间以及手术时间等；（2）并发症发生情况。包括尿道损伤、膀胱穿孔、感染等；（3）治疗效果。包括最大尿流率（Qmax）、生活质量评分（QOL）、残余尿量以及国际前列腺症状评分（IPSS）等；（4）复发率。随访6个月～1年，记录两组的复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件分析本次研究数据，运用百分率（%）对计数资料进行表示，采用χ2检验组间复发率和并发症发生率对比，而计量资料则运用“±s”来表示，运用t检验组间Qmax、QOL评分以及IPSS评分比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标比较 相比较对照组而言，观察组的术中出血量少，且住院时间和手术时间均较短，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果对比 两组的残余尿量、Qmax、QOL评分以及IPSS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 与对照组比较，观察组的并发症发生率低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组复发率对比 随访6个月～1年，观察组1例复发，复发率为3.33%；而对照组7例复发，复发率为23.33%，组间比较差异有统计学意义（χ2=6.143，P＜0.05）。

表1 两组临床各项指标对比（±s）Table 1 Two groups of clinical indicators（±s）

表1 两组临床各项指标对比（±s）Table 1 Two groups of clinical indicators（±s）

指标出血量（mL）住院时间（d）手术时间（min）对照组（n=30）56.1±11.2 10.9±1.5 74.5±10.3观察组（n=30）45.6±5.6 7.1±1.1 39.1±7.8 t值4.593 11.189 15.007 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组治疗效果比较（±s）Table 2 Two groups of treatment effect comparison（±s）

表2 两组治疗效果比较（±s）Table 2 Two groups of treatment effect comparison（±s）

效果残余尿量（mL）Qmax（mL/s）QOL评分（分）IPSS评分（分）对照组（n=30）18.9±3.4 17.8±3.6 2.9±0.8 8.1±1.7观察组（n=30）8.5±3.3 22.5±4.4 1.1±0.4 4.5±1.1 t值12.022 4.528 11.023 9.738 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组并发症发生率对比（n）Table 3 Two groups of complications(n)

3 讨论

尿道结石是比较常见的一种泌尿外科疾病，在成年人中具有较高的发病率，约为1%～5%，也是导致急性尿潴留的一个重要原因[2]。当前临床上在治疗尿道结石时，有以下几种方法：（1）对于靠近尿道外口或者嵌顿于舟状窝的结石，大部分运用钳子强行取出或者直接钳碎，必要的情况下，将尿道外口切开取石，但是容易对尿道造成损伤，诱发尿道外口狭窄、感染以及尿道出血等并发症；（2）对于距尿道外口较远或者嵌顿于尿道球部的结石，在临床治疗中，主要运用尿道探条把结石送回膀胱，择期再行取石术；（3）对于严重嵌顿且无法从尿道外口取出的结石，通常运用尿道切开取石法，但是容易出现诸多并发症如尿道狭窄、尿瘘、切口感染等[3]。

近年来，随着微创技术的不断发展，超声碎石术、气压弹道碎石术被广泛运用在临床上，尤其是上尿路结石的治疗，并且具有恢复快、损伤小以及效果好等诸多优点，更容易被广大患者所接受[4]。在气压弹道碎石术中，机械能为主要能量，碎石的过程中，不会直接产生热能，并且碎石探杆不会产生大幅度的振动，不容易损伤膀胱壁，具有较高的安全性[5-6]。经（皮）肾镜下气压弹道碎石术作为高效的一种碎石技术，与（皮）肾镜相结合，在直视下开展手术，不仅使碎石清石效率提高，在一定程度上还能降低并发症发生率，促进患者康复[7-8]。在本次研究中，观察组的并发症发生率为6.67%，低于对照组的30%，并且与对照组比较，观察组的复发率低、治疗效果好，这一结果与Watson[9]、Gnanapragasam[10]等研究报道基本一致，提示经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗成人尿道结石合并急性尿潴留效果显著。但是，在操作的过程中，有以下几点需要注意：（1）碎石期间，应该使碎石探杆的头部始终处于视野中央，不能随便踩气动足踏开关，避免损伤尿道；（2）在取石的过程中，尽量不要对结石进行钳夹，彻底粉碎结石后，通过水流冲出；（3）对于前尿道结石，由助手固定阴茎结石近端，避免结石冲回膀胱或者尿道，使碎石效果提高；（4）对于后尿道结石，一定要控制好灌注水压，避免结石冲入膀胱，但是应该保持清楚的视野，避免对尿道造成损伤。

综上所述，在成人尿道结石合并急性尿潴留的治疗中，运用（经皮）肾镜下气压弹道碎石术，不仅可以提高治疗效果，还具有损伤小、恢复快等优点，具有一定的推广价值。

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The effect of minimally invasive treatment for adult urethral calculi and acute urinary retention

Zhu Zhi-guo,Gu Zhi-yu,Chen Hai
(Sangzhi People's Hospital uropoiesis surgical department,ZhangJiajie,Hunan,427100,China)

Objective Analysis to the emergency of minimally invasive treatment for adult clinical effect of urethral stone with acute urinary retention.Methods 60 patients with urethral stone with acute urinary retention as the research object,in accordance with the table Numbers randomly divided into two groups,which give control group routine treatment,while the observation group using minimally invasive treatment,compared two groups of therapeutic effect.Results Two groups were successfully completed surgery,observation group of the length of hospital stay,operative time and intraoperative blood loss,respectively(7.1±1.1)d,(39.1±7.8)min and(45.6±5.6)mL,significantly better than that of control group (10.9±1.5)d,(74.5±10.3)min and(56.1±11.2)mL,compare the difference between groups was statistically significant(P＜0.05);Observation group the incidence of complications and recurrence rate were 6.67%,6.67%,respectively,both lower than the control group were 30%,23.33%, compare the difference between groups was statistically significant(P＜0.05);At the same time,two groups of residual urine volume,Qmax,QOL score,and IPSS score comparison difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Clinical use(percutaneous nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy under the treatment of adult urethral stone with acute urinary retention,not only has quick recovery,small injury,the operation is simple,and many other advantages,also can reduce the recurrence rate and improve patients prognosis,is worth promoting.

Urinary retention;Urinary calculi;(ureter mirror)kidney mirror;Lithotripsy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.007