妊娠合并梅毒的产前治疗对妊娠结局及母婴预后的影响

尹希红（湖南省常德市妇幼保健院妇保科，湖南 常德 415400）

妊娠合并梅毒的产前治疗对妊娠结局及母婴预后的影响

尹希红
（湖南省常德市妇幼保健院妇保科，湖南 常德 415400）

目的 研究妊娠合并梅毒患者在产前进行治疗对妊娠结局以及母婴预后效果的影响。方法 回顾相关资料选取妊娠梅毒患者60例，由于在产前的不同时间进行治疗，分为孕早期组（＜20周）34例和孕中晚期组（≥20周）26例，两组均对已经确诊的梅毒患者进行治疗，观察并对比两组患者的不同时间治疗后的妊娠结局、新生儿的Apgar评分及母婴RPR滴度。结果 进行不同时间的干预治疗后，效果不同，其中孕早期组患者的正常分娩率高于孕中晚期组，且妊娠不良结局的发生率低于孕中晚期组，且新生儿的预后Apgar评分及母婴RPR滴度均优于孕中晚期组，各小组患者间的数据结果进行比较后，发现差异较显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对梅毒妊娠患者进行产前不同时间的治疗后，发现妊娠前期的治疗效果较好，增加了正常分娩的的发生率，减少了妊娠不良结局情况的发生，提高了母婴的生存质量，值得患者信赖和在临床中推广应用。

妊娠；梅毒；产前治疗；妊娠结局；母婴；预后

近几年来，随着物质生活水平的不断提高，人口逐渐增 多且流动性加大，一些消身匿迹的疾病又出现在生活中。其中梅毒就是几年内出现的频率较高的疾病之一[1]。梅毒是一类传染性疾病，该疾病主要通过性传播方式进行传播，该疾病主要发生在经济较发达的地区[2]。梅毒可以通过胎盘屏障传播给婴儿或血液传播[3]。妊娠合并梅毒在临床上的发病率逐渐升高[4]。该疾病不仅影响了患者本身，而且会使妊娠患者出现流产、死胎及早产的现象，严重威胁胎儿的生长发育和产妇的生命健康[5]。本文主要研究进行不同时间的治疗后，对产妇妊娠结局。胎儿预后的影响，选取60例妊娠产妇进行对比分析，数据结果汇总做以下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾相关资料，选取湖南省常德市妇幼保健院2013年3月～2016年1月产前检查中查出的妊娠梅毒患者60例，按查出梅毒的孕周分为孕早期组（＜20周）34例和孕中晚期组（≥20周）26例，两组患者均符合我国梅毒的诊断标准指南。其中孕前期组年龄20～34岁，平均年龄（27± 3.5）岁，孕晚期组年龄22～36岁，平均年龄（29±4.6）岁。两组患者共存在初产妇51例，经产妇9例。各小组间患者的临床资料对比后，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均进行产检筛查，诊断是梅毒患者则立即给予规范化治疗。具体内容如下：苄星青霉素240万U肌肉注射，每周1次，连续3周为1个疗程。两组均给予两个疗程的治疗，即两组在查出梅毒后立即治疗1个疗程，在妊娠晚期再治疗1个疗程。孕晚期组产妇的治疗两个疗程需间隔4周以上。同时患者配偶也要行梅毒血清学检查，感染者同时治疗，在治疗期间，不可发生性生活。在治疗后的3个月进行RPR滴度的检测，若该滴度下降2个稀释度，则可以停止治疗，说明治疗效果较好。

1.3 纳入标准 （1）孕妇既往有梅毒感染史；（2）患者符合妊娠各期的梅毒临床症状或体征：进行梅毒血清检查中，患者RPR+TPHA抗体均呈现阳性。新生儿患有先天梅毒的纳入标准：（1）新生儿血清非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高＞4倍。（2）新生儿存在窒息、肝脾增大、体质量极轻、有病理性黄疸，贫血和血小板减少。

1.4 疗效观察指标 两组患者经不同时间治疗后，患者的妊娠结局、新生儿的Apgar评分及母婴RPR滴度变化。

1.5 统计学方法 应用软件SPSS12.0对两组的数据进行分析与处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的妊娠结局对比 妊娠不同时期，进行梅毒干预治疗后，对产妇及胎儿的影响均不同，其中孕早期组患者的妊娠结局优于孕晚期组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿的预后及Apgar评分对比 在妊娠不同时期，给予梅毒产妇治疗后，对新生儿的预后效果各不相同，其中孕晚期组出现先天梅毒的患儿8例，孕早期组出现2例，且孕早期组新生儿的Apgar评分普遍高于孕晚期组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的妊娠结局对比Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups

表2 两组新生儿的预后及Apgar评分对比Table 2 Comparison of two groups of neonatal prognosis andApgar score

2.3 两组患者的母婴RPR滴度变化比较 经不同时机治疗后，母婴RPR滴度变化不同，以1∶8为界，两组中的滴度变化不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的母婴RPR滴度变化比较Table 3 Comparison of maternal RPR titer in two groups

3 讨论

近年来，随着梅毒患者的发病率逐渐升高，且该疾病主要通过血液传播和性传播。由于该疾病是一类具有较强的传染性，使越来越多的产妇也患有疾病[6]。妊娠产妇患有该疾病的主要原因包括流产或早产次数较多、或配偶存在婚外性生活等因素均可引起[7]。在临床中，妊娠合并梅毒是一类严重影响产妇及胎儿生命健康的疾病，梅毒可以通过胎盘屏障或血液传播遗传给胎儿，影响胎儿的生长发育。妊娠期胎儿容易发生白螺旋体感染[8-9]。在妊娠中后期，可能会使滋养细胞消失，梅毒通过血液循环，从而引起出现宫内感染。通过阻塞胎盘的血管，影响胎儿与母体之间的营养供应和血液供给，导致胎盘出现功能障碍，最终引起患儿出现流产、早产及死胎等现象[10-11]。

在临床上，给予妊娠梅毒产妇进行筛查时，在初期一些梅毒产妇的临床症状处于潜伏期，在临床上没有任何的症状表现，在中后期进行产检筛查时发现其符合梅毒的诊断标准，在此时进行干预治疗，已经延误了治疗的最佳时机，而且在一定程度上，还会存在一些漏诊或误诊的情况，对疾病的诊断存在一定的缺陷，最终严重威胁着产妇和胎儿的生命健康。因此，在临床中，对妊娠产妇应该及早的进行筛查，确诊疾病后及时进行干预治疗，严重患者可早期终止妊娠，可以有效的减少流产或早产，同时降低了畸形胎儿的发生情况。对梅毒检测主要采用血清检查，当患者血清中出现RPR+ TPHA抗体均呈现阳性，说明该患者存在梅毒，要对患者进行早期的筛查、及早的诊断及治疗是减少梅毒对产妇及胎儿影响的重要措施。临床梅毒患者在不同的妊娠时期进行干预治疗，对产妇的妊娠结局和母婴预后情况均不同，妊娠早期给予进行治疗后，可以改善患者的妊娠结局，有效的降低新生儿先天梅毒的发生情况，同时避免流产及早产等情况的发生。在本文中不同时期的治疗，效果不同，其中早期治疗的孕前期组，妊娠结局和母婴预后情况均优于孕晚期组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对妊娠梅毒患者，在不同的时间进行干预治疗后，效果不同，在早期治疗的效果优于晚期，早期治疗改善了母婴的生活质量，降低了各种并发症的发生，因此，对所有孕妇在怀孕后首次产检时做梅毒血清学筛查很重要，早发现早治疗，值得在临床中推广应用。

[1] 万正敏.妊娠合并梅毒的干预措施对围产结局的影响[J].中国妇幼保健,2013,15(3):481-483.

[2] Le Doaré K,Gannon H,Handforth J.Missed opportunities to treat:syphilis in pregnancy[J].Sex Transm Infect,2012,88(8):594.

[3] Moline HR,Smith JF Jr.The continuing threat of syphilis in pregnancy[J].Curr Opin Obstet Gynecol, 2016,28(2):101-104.

[4] 许卫华.产前抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局及新生儿预后的影响[J].中外医学研究,2014,14(35):9-11.

[5] 林铿.抗梅毒治疗对妊娠结局及新生儿预后的影响[J].华西医学,2014,26(7):1267-1270.

[6] 李木焕,欧柳清.25 898例婚检人员梅毒感染情况研究分析[J].当代医学,2013，19(33):161-162.

[7] Myatt L,Redman CW,Staff AC,et al.Strategy for standardization of preeclampsia research study design[J].Hypertension,2014,63(6):1293-301.

[8] 孔金旺,王燕,黄华敏,等.规范治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼卫生杂志,2015,23(6):51-54.

[9] 刘红燕.妊娠合并梅毒患者整体护理干预分析[J].当代医学,2014,20(26):110-111.

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[11]Vestergaard T,Ibsen HH.Syphilis during pregnancy. Ugeskrift for Laeger,2012,174(20):1371-1373.

Effect of prenatal treatment on pregnancy outcome and prognosis of pregnant women with syphilis

Yin Xi-hong
(Maternal and Child Health Centre,Changde,Hunan,415400,China)

Objective To study the effect of the treatment of pregnant women with syphilis on the outcome of pregnancy and the effect of maternal and infant prognosis.Methods Review of relevant information,60 cases of syphilis in pregnant women in our hospital from March 2013 to January 2016 were selected,due to treatment at different times of prenatal,Divided into early pregnancy group(＜20 weeks)and late pregnancy group 34 cases and 26 cases(20 weeks).All the groups were treated with the patients who had been diagnosed with syphilis,observation and comparison of the different groups of patients after treatment of pregnancy outcome,neonatal Apgar score and maternal and infant RPR titer.Results After the intervention of different time,the effect was different.The normal delivery rate of the early pregnancy group was higher than that in the middle and late pregnancy group,and the incidence of adverse pregnancy outcome was lower than that in the middle and late pregnancy group,and the prognosis of the newborn Apgar score and maternal and infant RPR titers were better than those in the late pregnancy group,after comparing the data between the groups of patients,found that the difference was significant,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion The treatment of pregnant women with syphilis in different time after the treatment,found that the treatment effect is better.Increases the incidence of normal labor,improve the quality of life of mother and infant,it is worth to trust and promote the application in clinical.

Pregnancy complicated with syphilis;Prenatal Treatment;Pregnancy outcome;Maternal and infant prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.008