吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效观察

樊帅，孟春红（.河南省平顶山市神马职工医院外科，河南 平顶山 4670；.河南省平顶山市神马职工医院彩超室，河南平顶山 4670）

吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效观察

樊帅1，孟春红2
（1.河南省平顶山市神马职工医院外科，河南 平顶山 467021；2.河南省平顶山市神马职工医院彩超室，河南平顶山 467021）

目的 为有效改善重度混合痔患者疼痛、瘙痒、便血等症状，临床探究外痔切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术联合的疗效。方法 选取96例经诊断为混合痔入院治疗的患者，分为对照组与治疗组，各48例，按病床单双号进行分配。对照组采用外剥内扎术，治疗组48例患者采用外痔切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术联合，观察两组患者手术情况、恢复情况，统计术后并发症情况以及患者满意度。结果治疗组较对照组手术时间短、出血量少、患者恢复正常生活用时少、住院时间短（P＜0.05）；治疗组水肿、肛门狭窄、失禁、肛门瘙痒发生较对照组少（P＜0.05），但两组在肛门疼痛上差异无统计学意义，对照组较治疗组肛门坠涨感少（P＜0.05）；治疗组满意度为93.8%，对照组为72.9%，治疗组较对照组患者对肛门满意度高（P＜0.05）。结论 临床在对Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者进行治疗时可选择外痔切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术联合，患者恢复快、手术时间短、术后并发症少且患者满意度高，但术后患者易出现肛门坠胀感。

疗效；痔疮；重度；外痔切除；并发症；吻合器痔上黏膜环切钉合术

痔疮是我国较为常见肛肠疾病，其病因至今未明，但目前广为接受的是痔本为人体肛管部位正常的解剖结构，当肛垫组织出现异常引发一系列病症时被称为痔疮，需要治疗[1]。其根据病发部位的不同分为内、外以及混合痔，其中混合痔意指患者同时患有内痔和外痔，此病临床多表现为便血、坠胀感，感染、血栓时出现疼痛，若不及时治疗对患者生活质量有严重影响[2]。有学者研究发现此病各年龄层均有出现，但其病发率随年龄的增长而上升，长期便秘、进食刺激性食物、饮酒、久坐均是此病常见诱因[3]。外剥内扎术是临床较为常见的治疗方式，但近些年临床治疗医师发现患者术后并发症较多，本次临床探究外痔切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术联合疗效，发现治疗效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取河南省平顶山市神马职工医院2014 年6月～2015年5月期间96例经诊断为混合痔入院治疗的患者，分为对照组48例与治疗组48例，按病床单双号进行分配。单一组男26例，女22例，患病时间1～9年，平均时间（4.6±2.7）年，年龄15～67岁，平均年龄（47.3±7.5）岁；联合组男25例，女23例，患病时间2～11年，平均时间（4.9± 2.6）年，年龄18～69岁，平均年龄（47.5±7.3）岁。两组病患经检查符合混合痔临床诊断标准[4]，本次所选患者疾病程度在Ⅲ、Ⅳ度，患者及家属可积极配合治疗并签署知情同意书，两组患病时间、临床症状等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对患处出现感染、溃疡者手术治疗前先进行温热水坐浴、通便保守治疗，术前患者行灌肠等肠道准备，对照组患者连硬膜外麻醉后，取截石位并进行常规消毒，为充分暴露痔核使用钢管扩张器扩张肛门，在痔下极黏膜和皮肤交界处做“V”字切口，切口皮下组织并对痔核进行剥离直到齿线上，对痔核进行切除，同时注意痔核间皮桥的保留，对痔核残端丝线于基底部缝扎，肛内放置甲硝唑栓和止痛栓并填塞油纱条进行止血。治疗组患者连硬膜外麻醉后，取截石位并进行常规消毒并充分扩张肛门，用组织钳将肛缘皮肤向两侧牵引，为插入肛管扩张器使用液体石蜡润滑肛管，置入扩张器后取出内栓，调整透明环位置使脱垂黏膜暴露，固定扩张器并行荷包缝合。旋开痔吻合器依次收紧缝线并打结，通过勾线器将缝线从两侧孔中引出，顺时针收紧吻合器并在检查良好后击发吻合器，保持闭合状态30 s缝合止血，取出吻合器。根据患者外痔形态、部位在痣核明显处做切口将残留外痔清除，使用“8”字缝合伤口，肛内放置甲硝唑栓和止痛栓并填塞油纱条进行止血。

1.3 疗效评价 观察两组患者手术情况、恢复情况，统计术后并发症情况以及患者对肛门外观满意度，采用自制满意度评测表统计患者对本次手术治疗肛门外观的满意度，结果分为满意、良好、一般、差，满意度=（满意人数+良好人数）÷患者总人数×100%[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患手术情况及术后恢复情况比较 治疗组较对照组手术时间短、出血量少、患者恢复正常生活用时少、住院时间短(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中情况及术后恢复情况（±s）

表1 两组患者术中情况及术后恢复情况（±s）

项目恢复正常生活(h)手术耗时(min)出血量(mL)住院用时(d)治疗组（n=48）11.4±4.7 27.7±4.7 21.7±4.6 5.1±2.5对照组（n=48）16.1±5.3 36.5±5.1 45.4±5.2 7.6±2.3 t值4.597 8.791 23.651 5.099 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症情况比较 治疗组水肿、肛门狭窄、失禁、肛门瘙痒发生较对照组少（P＜0.05），但两组在肛门疼痛上差异无统计学意义，对照组较治疗组肛门坠涨感少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症情况（n）

2.3 治疗后两组患者对肛门外观满意度情况统计 治疗组满意有30例，良好有15例，一般2例，差评1例，满意度为93.8%；对照组满意有22例，良好有13例，一般6例，差评7例，满意度为72.9%，治疗组患者比对照组患者对肛门满意度更高（χ2=7.500，P＜0.05）。

3 讨论

混合痔患者临床多表现为便血，感染、血栓时出现疼痛，其同时患有内痔和外痔，造成临床手术难度增加，传统外剥内扎通过对痣核进行切除达到治疗目的。但为保证临床治疗效果临床医生在切除痔组织时有可能过多切除肛管皮肤，造成患者肛门控便能力下降易出现失禁，且手术较为耗时、患者恢复较慢、出血量较多，同时肛管皮肤损伤过多易造成患者术后切口恢复出现挛缩，导致肛门狭窄[6]。采用外痔切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术可最大程度保留肛垫，有研究表明肛垫可提供15%～20%的肛管静息压，同时对肛门功能有保护作用[7]。患者术后肛门狭窄、失禁发生率低，且此手术所做切口小，术后患者恢复快、手术时间短、出血量少，传统手术因多切除肛管皮肤，患者肛门控便能力下降，肛门部位长期潮湿易出现肛门瘙痒。采用外痔切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术可有效避免此现象发生，但此手术术后患者易出现肛门坠胀感，而传统手术发生率较低，有学者认为此现象与手术中过多收紧吻合器、牵拉黏膜等有关[8]。

本次研究对两组患者手术、恢复等情况进行观察，发现治疗组较对照组手术时间短、出血量少、患者恢复正常生活用时少、住院时间短（P＜0.05）；同时本研究对术后两组出现的并发症情况进行统计，对照组肛门狭窄、失禁发生率依次为8.3%、10.4%，治疗组未出现，肛门疼痛治疗组与对照组发生率依次为8.3%、12.5%，水肿两组发生率依次为4.2%、18.8%，肛门瘙痒两组发生率依次为6.3%、22.9%，肛门坠涨两组发生率依次为18.8%、4.2%，治疗组水肿、肛门狭窄、失禁、肛门瘙痒发生较对照组少（P＜0.05），两组在肛门疼痛上差异无统计学意义，对照组较治疗组肛门坠涨感少（P＜0.05）。结果表明采用外痔切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术可有效避免患者术后出现肛门狭窄、失禁、肛门瘙痒、水肿，同时由于治疗组手术中过多收紧吻合器、牵拉黏膜术后易出现肛门坠胀感，患者术后一段时间可自行缓解无需特别关注。本研究对两组术后患者对肛门外观满意度情况进行统计，发现治疗组满意度为93.8%，对照组为72.9%，治疗组较对照组患者对肛门满意度高（P＜0.05）。

综上所述，临床在对Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者进行治疗时可选择外痔切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术联合，患者恢复快、手术时间短、术后并发症少且患者满意度高，但术后患者易出现肛门坠胀感。

[1] 廖秀军,孟强,杨关根,等.吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗混合痔的疗效分析[J].中华胃肠外科杂志,2008, 11(6):525-528.

[2] 鞠大闯.选择性痔上黏膜切除术与痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效比较[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(12): 1266-1268.

[3] 周春华,任华,蔡维,等.吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度混合痔的并发症分析[J].中华消化外科杂志,2014,13 (12):964-966.

[4] Kose E,Cipe G,Demirgan S,et al.Giant colonic lipoma with prolapse through the rectum treated by external local excision:A case report[J].Oncology letters,2014,8(3):1377-1379.

[5] Ba Bai Ke Re MM,Huang HG,Re WN,et al.How we can improve patients'comfort after Milligan-Morgan open haemorrhoidectomy[J].World journal of gastroenterology:WJG,2011,17(11):1448-1456.

[6] 钟英才,周飞渡,陈星明,等.PPH加外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察[J].中国中医急症,2013,22(11):1957-1958.

[7] 陈虎,刘士会,邢宝平,等.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医学,2013,19(9):93.

[8] 李春雨,郐国虎,李畅,等.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术在治疗重度混合痔围手术期的Meta分析[J].山西医药杂志,2013,42(12):651-652.

Clinical curative effect observation ofⅲ-ⅳdegree mixed hemorrhoids treated by procedure for prolapse and hemorrhoids plus external hemorrhoidectomy

Fan Shuai1,Meng Chun-hong2
(1.Surgery of God horse workers hospital,Pingdingshan,Henan,467021,China;2.Color Doppler Ultrasound Room of God horse workers hospital,Pingdingshan,Henan,467021,China)

Objective In order to effectively improve the patients with severe mixed hemorrhoids pain,itching,bleeding and other symptoms, the clinical investigation was carried out on the combined treatment of external hemorrhoids resection and proeedure for prolapseand hemorrhoids. Methods A total of 96 patients with the diagnosis of mixed hemorrhoids were selected and they were divided into contrast group and treatment group,each of which has 48 cases respectively.The distribution was carried out as per the odd-and-even number.The control group adopted milliganmorgan hemorrhodectomy and the 48 cases of patients adopted combined treatment of external hemorrhoids resection and proeedure for prolapseand hemorrhoids in treatment group so as to observe the operation condition&recovery situation and make statistics on the postoperative complication condition&patients’satisfaction.Results Compared with the control group,the treatment group had shorter operation time,less blood loss,less time to restore normal life and shorter hospital stay(P＜0.05);Compared with control group,the occurrence of the edema,anal stenosis,incontinence and pruritus anal was less(P＜0.05),but there was no statistic significance between the ache in two groups.Compared with the treatment group,the anal bulge feeling was less(P＜0.05);The satisfaction of the treatment group was 93.8%,and of the control group was 72.9%.Compared with control group,the treatment group had higher satisfaction with anus(P＜0.05).Conclusion The clinical treatment on patients with mixed hemorrhoid at the level of III and IV can choose the combined treatment of external hemorrhoids resection and proeedure for prolapseand hemorrhoids. The patients have faster recovery,short operation time,less postoperative complications and high patient satisfaction but the postoperative patients prone to anal bulge.

Curative effect;Piles;External hemorrhoids resection;Complication;Anastomat;Proeedure for prolapseand hemorrhoids

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.020