酚妥拉明联合多巴胺在小儿肺炎并发心力衰竭临床治疗中的效果观察

白红丽，杜丹，朱海玲（.漯河市中医院儿科，河南 漯河 46000；.漯河市中医院彩超室，河南 漯河 46000；.漯河市中医院妇产科，河南 漯河 46000）

酚妥拉明联合多巴胺在小儿肺炎并发心力衰竭临床治疗中的效果观察

白红丽1，杜丹2，朱海玲3
（1.漯河市中医院儿科，河南 漯河 462000；2.漯河市中医院彩超室，河南 漯河 462000；3.漯河市中医院妇产科，河南 漯河 462000）

目的 探讨酚妥拉明联合多巴胺在小儿肺炎并发心力衰竭临床治疗中的应用价值。方法 将76例确诊为肺炎并发心力衰竭的患儿纳入研究并进行随机分组，对照组40例患儿采用，其中对照组患者采用吸氧、镇静、抗感染、止咳平喘、强心、利尿等常规治疗，观察组36例则联合酚妥拉明及多巴胺治疗，观察两组患儿临床疗效差异。结果 经治疗，两组患儿症状均好转，但观察组收缩压、心率、舒张压、左室舒张末期内径（LVDD）也均更小，左室射血分数（LVEF）及总有效率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 酚妥拉明联合多巴胺对于小儿肺炎并发心力衰竭效果显著，可缩短病程，值得推广。

酚妥拉明；多巴胺；小儿肺炎并发心力衰竭；效果观察

肺炎并心力衰竭是一种儿科较常见的儿科急重症,多见于婴幼儿，具有起病急的特征,预后差的特点。由于患儿心脏前后负荷增加,导致体循环及肺循环瘀血，从而引起呼吸困难等右心衰竭症状。同时，由于小儿体质特点，病情变化快,如不及时治疗,可危及患儿生命健康。为提高本病的治疗水平，本研究自2014年开始在常规治疗基础上联合酚妥拉明、多巴胺治疗效果显著，在此汇报成果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例均为2014年3月～2015年12月于漯河市中医院确诊为肺炎并发心力衰竭的患儿共76例，依据随机数据表法对患儿进行分组。对照组40例，男21例，女19例，平均年龄（2.65±0.76）岁，心衰发病时间（5.39± 1.28）h，肺炎发病时间（3.47±0.82）d；观察组36例，男18例，女18例，平均年龄（2.86±0.83）岁，心衰发病时间（5.45±1.31）h，肺炎发病时间（3.52±0.73）d。两组年龄、性别、发病时间等临床资料差异无统计学意义，具可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿科学》[1]中诊断标准，咳嗽外，还伴见呼吸困难、气促、口唇发绀、面色灰白、烦躁等缺氧表现，肺部可闻及啰音，腹部可触及肝脏增大，且呼吸＞60～80次/ min，心率＞160～180次/min，尿少。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准，并已知情同意者；（2）自身无其他严重疾病者；（3）近期未使用本研究以外治疗药物者；（4）患者均经本院医学伦理会审核通过。

1.4 排除标准 （1）不符诊断标准者；（2）年龄不符者；（3）肝肾功能及凝血功能严重障碍者；（4）受试药物过敏者；（5）肝肾功能及凝血功能严重障碍者；（6）未遵医嘱退出研究者。1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 均采用小儿肺炎并发心力衰竭的常规治疗，方案：（1）由于患儿均存在不同程度缺氧，凡呼吸困难、喘憋、发绀、心衰者均以氧流量1 L/min速度间歇给氧，根据患儿病情可适当调节；（2）强心、镇静、止咳、利尿、抗感染、止咳等对症治疗。

1.5.2 观察组 在对照组基础上联合酚妥拉明及多巴胺，其中酚妥拉明剂量以1 mg/(kg·次)为宜，用量不宜＞10 mg；多巴胺剂量以0.5 mg/(kg·次)为宜，加入5%葡萄糖50 mL中混合均匀静滴，4～6小时1次，病情及疗效适当调整剂量，两组均以3 d为1个疗程。

1.6 观察指标 观察两组患儿收缩压、心率、舒张压、LVDD、LVEF改善情况，并比较总有效率差异。显效：12 h内心衰明显改善，肺部啰音减少，呼吸困难等症状改善；有效：12～24 h后心衰明显改善，肺部啰音减少，呼吸困难等症状改善；无效：12～24 h后心衰症状、体征均无明显改善。

1.7 统计学方法 运用SPSS17.0统计分析，均双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效指标改善情况 两组患儿治疗前各指标均有可比性，治疗后，观察组患儿收缩压、心率、舒张压、LVDD均更低，LVEF则更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关疗效指标改善情况(±s)

表1 两组患者相关疗效指标改善情况(±s)

项目心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）LVDD（mm）LVEF（%）观察组（n=36）92.75±7.09 107.85±6.42 81.31±5.27 60.97±4.02 43.68±5.96对照组（n=40）99.91±8.52 116.49±9.54 87.58±7.26 64.63±6.97 38.60±6.18 t值3.957 4.579 4.267 2.763 3.639 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效 观察组显效例数多于对照组，且总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效差异(n)

3 讨论

作为儿科常见的呼吸系统疾病，肺炎在我国小儿人群中的患病率较高，其中重症肺炎仍是导致5岁小儿死亡的主要原因。由于小儿自身机能尚未发育完善，肺脏的弹力组织发育较差，间质发育旺盛但肺泡数量少，肺含气量少，含血量多，到导致感染易引起支气管黏膜的广泛肿胀，从而严重影响肺胀通气、换气功能[2]。重症肺炎又可引起肺组织进一步受损，导致肺泡萎陷，从而加重低氧血症，增大治疗难度[3]。研究表明，肺部感染时儿茶酚胺等血管活性物质分泌增多，引起肺部小动脉收缩及肺动脉高压，还可影响机体血液循环而诱发多脏器受损，危及患儿生命健康[4]。小儿在家庭中占据着重要的地位，是否能探索出一套效果显著的治疗方案已成为儿科医务工作者研究的热点。以往治疗多采用传统应用吸氧、镇静、抗感染、止咳平喘、强心、利尿等常规治疗手段，已被广泛应用于临床，疗效得到多项研究证实，因此本研究将其定为对照组治疗方案。但研究表明，机体处于水电解质紊乱、缺氧状态时，强心剂洋地黄的疗效差，且易中毒，因此临床应用有所限制[5]。作为α受体阻断剂，酚妥拉明可可以降低外周血管阻力,增加患儿各组织的血流量,有效纠正肺动脉高压及支气管平滑肌痉挛，减轻心脏负荷，还可增强心肌收缩力[6]。因此，我们主张对于此类患者应早期即可应用。作为去甲肾上腺素生物合成的前体，盐酸多巴胺属内源性儿茶酚胺，多采用静脉给药的方式，口服效果不理想。多巴胺的作用与药物剂量密切相关，小剂量以兴奋多巴胺受体为主，可使肾血流量增加，以增加尿液排出。中剂量主要兴奋β1-AR，增加心肌收缩力及肾血流量，大剂量以兴奋α1-AR为主，可减少肾血流量，提高肺血管及周围血管阻力，使心率加快，增强心肌收缩力，并可扩张外周血管，改善微循环。我们一般选择中等剂量多巴胺，以期通过兴奋β受体，引起肾血流量及心肌收缩力及肾血流量均增高，避免剂量过大引起心率增快以增加心肌耗氧量。本研究采用酚妥拉明与多巴胺联合治疗的方案，不但效果显著增高，还减少了多巴胺的用量，有效避免了不良反应。本研究观察组采用酚妥拉明、多巴胺联合治疗的方案，收缩压、心率、舒张压、LVDD也均更小，LVEF及总有效率均更高。可见，观察组治疗方案疗效显著，可缩短病程。但在临床应用时，应密切观测病情变化，控制输液速度，从而出现各类不良反应。综上认为，观察组治疗方案具有显著改善支气管痉挛，利尿强心的作用，效果显著，可作为此类患儿的的常规治疗方案，值得推广。

[1] 刘金波.多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效观察[J].当代医学,2009,15(25):145.

[2] 薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:284-286．

[3] 于东游.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎伴心力衰竭124例临床观察[J].中国保健营养,2011,4(1):101

[4] 裴长虹.酚妥拉明输液泵维持治疗毛细支气管炎疗效及副作用观察[J].中华现代临床医学杂志,2006,4(5):243．

[5] 唐平乐.酚妥拉明与多巴胺联合治疗小儿重症肺炎并心力衰竭疗效观察[J].中国实用医药,2010,5(29):126-127．

[6] 于月珍．酚妥拉明和多巴胺联合佐治小儿重症肺炎并心力衰竭疗效观察及其预防多器官功能衰竭的临床意义[J].中国妇幼保健,2005,20(12):1517-1518．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.047