腹腔镜手术治疗早期阑尾周围脓肿的临床体会

师文超(丰县中医医院外科，江苏 徐州 221700）

腹腔镜手术治疗早期阑尾周围脓肿的临床体会

师文超
(丰县中医医院外科，江苏 徐州 221700）

目的 对早期阑尾周围脓肿患者治疗中开展腹腔镜手术方案的临床可行性进行分析。方法 随机选择早期阑尾周围脓肿患者75例，随机分成两组，其中治疗组有38例患者，于组内推行腹腔镜手术方案治疗；对照组有37例患者，于组内推行开腹手术方案治疗，对所有入选对象疗效及手术指征进行观察，并在两组内进行客观比对。结果 两组入选对象均配合完成手术程序，对照组入选对象手术时长（58.55± 28.10）min，治疗组（63.66±22.03）min，差异无统计学意义；对照组入选对象住院时长（8.55±3.17）d，治疗组（5.62±2.11）d；对照组入选对象术后排气时长（47.32±4.12）h，治疗组（23.06±3.65）h；对照组有8例（21.62%）患者出现不良症状，治疗组有2例（5.26%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在早期阑尾周围脓肿患者治疗中，推行腹腔镜手术方案具有可行性，不仅安全性较高，减少术后并发症的发生，可以缩短患者排气时间以及住院时间，而且还能避免不良症状出现，进一步改善患者预后水平，促进患者康复，因此值得推广。

开腹手术；早期阑尾周围脓肿；不良症状；腹腔镜手术；预后

开腹手术方案、腹腔镜手术方案应用于早期阑尾周围脓肿患者治疗中均可取得显著疗效，但是患者预后水平有一定差异。为了提升早期阑尾周围脓肿患者疗效、进一步改善其预后，本研究随机选择早期阑尾周围脓肿患者进行研究，分为两组后，分别在两组内施行不同方案治疗，并观察患者疗效，重点评定腹腔镜手术方案的应用价值，已取得显著成效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择丰县中医医院2012年1月～2016年1月接收、已确诊的早期阑尾周围脓肿患者共75例，随机分成两组。治疗组38例患者，年龄25～65岁，平均（42.1± 8.9）岁；男20例，女18例。对照组37例患者，年龄24～67岁，平均（43.2±8.1）岁；男22例，女15例。研究中，所有入选患者接受专业检查后都已确诊，且出现腹痛腹泻症状，观察其资料后差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术 （1）对患者进行气管插管，取足高头低体位，使其头部朝着左侧倾斜约20度至30度。（2）创建CO2气腹，将气腹压控制在13～14 mmHg之间，观察孔选择患者脐点位置，辅助孔选择患者耻骨联合位置以上约4 cm处，分别置入套管针（直径10 mm、5 mm）。（3）于患者右侧腹直肌外缘平脐部上2 cm处作主操作孔置入套管针（直径为10 mm），并对患者腹腔组织进行全方位检查。（4）展开粘连松解手术，对患者脓腔组织进行分离，并沿着结肠带的位置朝着下端不断钝性分离，以充分暴露阑尾组织[1]。（5）用专业丝线对患者阑尾组织的根部进行结扎，并于根部以外约0.5 cm处将其剪断，采用电凝方案处理残端阑尾粘膜，荷包缝合包埋残端。（6）如果患者阑尾组织的根部出现坏疽现象，而且无法进行结扎，则需在患者盲肠处进行缝合，并用大网膜对其进行覆盖，予以包埋后，即可置入引流设备。（7）手术操作程序中，如果发现脓液，需用吸引器对其进行吸除，并对患者腹腔组织进行重复冲洗。

1.2.2 开腹手术 （1）对患者进行气管插管，取足高头低体位，使其头部朝着左侧倾斜约20度至30度。（2）作麦氏切口，经腹直肌对患者切口处组织情况进行探查，如果患者粘连状况较轻，需展开阑尾切除手术，并放置乳胶管进行引流。（3）如果患者粘连状况较为严重，则需展开引流手术，并予以2期阑尾切除手术。

1.3 临床效果指标 观察、对比两组入选对象疗效及预后，具体涉及：（1）手术时长；（2）住院时长；（3）术后排气时长；（4）术后并发症及不良症状等。

1.4 统计学方法 对研究中所涉及的各项数据进行统计分析时，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入选对象手术指征对照 两组入选对象均配合完成手术程序，对照组入选对象手术时长与治疗组比较，差异无统计学意义；对照组住院时长、术后排气时长与治疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 入选对象预后情况对照 术后，对照组有8例（21.62%）患者出现不良症状，治疗组有2例（5.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组入选对象手术指征对照（±s）

表1 两组入选对象手术指征对照（±s）

项目手术时长（min）住院时长（d）术后排气时长(h)治疗组（n=38）63.66±22.03 5.62±2.11 23.06±3.65对照组（n=37）58.55±28.10 8.55±3.17 47.32±4.12 t值0.8777 4.7239 27.0102 P值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 术后两组患儿并发症出现情况对比（n）

3 讨论

金先庆等人[2]经调查研究后发现，早期阑尾周围脓肿患者极易出现剧烈腹痛以及高热等症状，临床上多以开腹手术为首选方案之一，然而，开腹手术属于有创术式，不仅损伤较为严重、切口大，而且术后还可能会出现术后并发症及不良症状，包括切口感染、肠粘连梗阻以及腹腔残余感染等，影响患者疗效，导致其应用价值饱受争议，因此优化早期阑尾周围脓肿患者治疗方案尤其关键。当前，国内医学领域的各种技术均处于飞速发展态势中，腹腔镜及相关临床设备已被应用至各级医疗机构中，且其应用价值已经得到认可，将其应用至早期阑尾周围脓肿患者中，有助于提升患者手术疗效。

早期阑尾周围脓肿患者中推行腹腔镜手术方案具有可行性：（1）该术式实际操作较便易，不仅损伤较小，而且对患者造成的手术切口也比较小，有助于促进患者康复。（2）术中对患者进行全面检查后，可准确判断其盆腔状况、腹腔状况等，可帮助医师判断患者病情，避免误诊现象发生[3]。（3）该术式可缓解患者术后疼痛感，可加快其胃肠组织功能的恢复速度，有利于改善患者的预后水平。（4）由于该术式的操作程序远离患者病灶组织，仅以套管针将其阑尾组织取出，不仅术野十分开阔，而且还能将腹腔组织中的脓液充分清除，避免出现脓肿残余现象[4]。（5）由于该术式属于微创型手术，因此切口较小，满足患者审美需求，不仅能缩短其住院时长，而且还能促进患者康复。（6）采取腹腔镜手术方案，还可避免并发症出现，包括麻痹性肠梗阻、创口感染、腹腔遗留感染物以及肠漏等[5]。但是，为进一步提升患者手术质量，腹腔镜手术操作程序中，建议临床医师重视以下环节：第一，合理把握入选对象手术指征，及时排除其禁忌证。第二，对脓肿组织进行切开时，应采取钝性剥离方案，避免患者健康组织受损[6]。第三，当脓肿组织顺利切开后，需及时定位穿孔阑尾组织、坏疽组织，再判断患者的阑尾位置，予以解剖、分离，从而降低手术创伤。本次研究，治疗组内推行腹腔镜手术方案治疗，同时对照组内推行开腹手术方案治疗，结果发现两组入选对象手术时长比较差异无统计学意义。此外，治疗组入对象住院时长、术后排气时长比对照组短，对照组内不良症状的发生几率是21.62%，治疗组是5.26%，两组疗效综合比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在早期阑尾周围脓肿患者治疗中，推行腹腔镜手术方案具有可行性，不仅安全性较高，可以缩短患者排气时间以及住院时间，而且还能避免不良症状出现，进一步改善患者预后水平，促进患者康复，因此值得推广。

[1] 汪志平,徐良志.彩超引导下穿刺引流加抗生素灌洗保留术治疗阑尾周围脓肿83例[J].临床军医杂志,2013,41(3):249.

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[3] 冯佳,冯子坛,孙蓉,等.结肠镜下开窗术和阑尾腔内冲洗术治疗阑尾周围脓肿[J].中华胃肠内镜电子杂志,2014,1(1):23-26.

[4] 赵日升,汪挺.腹腔镜手术与保守治疗成人阑尾脓肿的随机对照试验[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(9):913.

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[6] 赵金铭,赵启忠,刘志.血必净对老年阑尾围脓肿患者血清TNF-α和IL-6表达的影响[J].中国实用乡村医生杂志, 2014,21(16):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.049