黄芪建中汤治疗慢性胃炎文献分析

余颖聪余颖

·调查研究·

黄芪建中汤治疗慢性胃炎文献分析

余颖聪1，2余颖2

慢性胃炎；黄芪建中汤；文献分析

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见。慢性胃炎缺乏特异性症状，主要表现为消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。西医认为慢性胃炎多由幽门螺杆菌感染、免疫因素、物理因素或化学因素等引起，一般采用抑酸、抗菌等治疗[1]。中医认为，慢性胃炎属于“胃脘痛”范畴，外邪侵犯脾胃，饮食不节，情志不畅，导致脾胃虚弱，中医治疗以补虚固本、温中健脾、益气止痛为主。黄芪建中汤具有温中健脾、益气活血、缓急止痛之功效。本文通过万方医学网数据库检索，黄芪建中汤治疗慢性胃炎的文献，对慢性胃炎的疗效及相关因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料以“黄芪建中汤”为关键词在万方医学网数据库进行检索，共检索到相关文章403篇，加用关键词“胃炎”再检索，共得74篇文章。其中，临床研究53篇，动物实验研究18篇，其他综述等共3篇。本文主要对53篇临床研究进行分析。

1.2 主要研究内容研究内容分以下几个方面：（1）科研设计方面是否有随机对照；（2）纳入对象中的分类，如脾胃虚寒型胃炎或慢性萎缩性胃炎等；对照组类型；（3）治疗方面，黄芪建中汤合并其他药物情况的分类情况，疗程情况；（4）疗效评价分类；（5）不良反应的发生率。

1.3 统计学方法运用频数、率、百分比进行数据统计描述。

2 结果

2.1 文献状况53篇文献中有设立对照组39篇（73.58%），有随机方法39篇（73.58%）。慢性胃炎脾胃虚寒型24篇（45.28%），慢性萎缩性胃炎10篇（18.87%），慢性浅表性胃炎6篇（11.32%），慢性胃炎（未分类）12篇（22.64%）。见图1。

图1 研究对象分类情况

2.2 对照组类型53篇文献中抗Hp治疗11篇（20.75%），其他中药方剂或复方制剂8篇（15.09%），维酶片2篇（3.77%）。抗Hp对照11篇文章中，有7篇抗Hp治疗不规范，主要表现为抗生素剂量混乱，比如阿莫西灵20mg或0.5g，1天2次，甲硝唑0.4g，1天2次，或克拉霉素0.25g，1天2次。或用法不恰当，如甲硝唑2片，1天3次,首剂加倍。有1篇文章奥美拉唑20mg，溶于100mL的生理盐水，静脉滴注，1天2次，该用法依从性差，也不规范[2]。

2.3 治疗方法53篇文献中单用黄芪建中汤9篇（16.98%），黄芪建中汤加减19篇（35.85%），黄芪建中汤合并其他中药或方剂的9篇（16.98%），黄芪建中汤联合中医理疗7篇（13.21%），黄芪建中汤联合西药治疗9篇（16.98%）。治疗方法具体分类见图2。53篇文献中有38篇文献中对照组和观察组用药时间都为4周，占55.26%，且对照组与治疗组的用药时间基本一致。其他15篇未提及用药时间或仅提及疗程而未说明治疗几个疗程。

2.4 疗效评价53篇文献中采用临床评价（显效或痊愈、显效、有效、无效）50篇，占94.34%；有胃镜病理改善评价5篇，占9.43%。治疗组和对照组临床总有效率布情况见图3。图中对照组断线处表示没有设立对照组。

图2 治疗方法分类

图3 临床总有效率分布情况

2.5 不良反应有两篇文章提及黄芪建中汤不良反应，主要表现为轻微腹泻、呕吐。

3 讨论

慢性胃炎属中医“胃脘痛”范畴，中医将慢性胃炎辨证分为脾胃虚热型、脾胃虚寒型、肝气犯胃型、肝火犯胃型、胃阴亏虚型、血瘀胃络型及寒热错杂型等7种类型，其中脾胃虚寒型慢性胃炎较为多见。脾胃为气血生化之源，后天之本，久病损伤脾阳，累及胃阳，故胃凉隐痛，纳少便溏；脾胃阳虚，温而减痛。临床应坚持散阴寒、升脾阳、健胃运的治疗原则。脾胃虚寒是在脾胃虚弱基础上发生的，虚后生寒故治其本首当治其虚，法当益气温中健脾。黄芪建中汤为张仲景所创制，组方为小建中汤加黄芪，属建中法之类方，其在《金匮血痹虚劳篇》中云:“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”而古训有言:“五脏皆虚从中治”，仲景创制此方，以补益气血生化之源，调整阴阳，使阴阳恢复到正常动态平衡，可治疗各种因虚所致的症候[3-4]，临床应用广泛。本文共纳入53篇黄芪建中汤治疗慢性胃炎的临床研究文献，其中39篇为RCTs，统计结果显示黄芪建中汤可改善各型慢性胃炎临床症状、提高临床治愈率。黄芪建中汤治疗各型慢性胃炎具有益气温中、健脾养胃、促进胃黏膜修复、缓解临床症状等功效，不良反应少，临床疗效显著；黄芪建中汤加减、联合西医治疗、联合其他方剂、联合中医理疗可进一步提高临床疗效。郭红梅等[5]黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎具有很高的临床疗效和安全性，但同时也指出中医药疗效设计需要双盲随机对照实验予以证实，特别是需要高质量多中心、大样本及临床实验加以验证。

我们综合分析53篇文献中，只有73.58%的文献有随机对照，所有文献都没有提到盲法。在对照组设计方面如抗Hp对照的文章中，存在抗生素剂量混乱或用法不当。在随机盲法、对照设计方面需要更加规范。

［1］陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学［M］.第14版.北京：人民卫生出版社，2013：1910-1911.

［2］许军礼.黄芪建中汤联合奥美拉唑治疗慢性胃炎的临床研究［J］.中医临床研究，2015，7（03）：74-76.

［3］纪玉明.黄芪建中汤合理中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的临床效果观察［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，5（7）：148，153.

［4］李云梅，张秀，伍文斌.黄芪建中汤对消化系统临床应用的研究进展［J］.江西中医药，2015，46（7）：78-80.

［5］郭红梅，曾韦苹，曾斌芳.黄芪建中汤治疗CAG患者临床疗效的Meta分析［J］.云南中医中药杂志，2015，36（1）：27-32

（收稿：2016-08-12修回：2016-10-05）

1浙江中医药大学第一临床医学院（杭州310006）；2浙江省温州市人民医院消化内科（温州325000）

余颖聪，Tel：18057783886；E-mail：784038608@qq.com