氟哌噻吨美利曲辛片治疗急性心肌梗死早期溶栓治疗后伴抑郁患者的临床效果

程 静

氟哌噻吨美利曲辛片治疗急性心肌梗死早期溶栓治疗后伴抑郁患者的临床效果

程 静

目的探讨氟哌噻吨美利曲辛片治疗急性心肌梗死（AMI）早期溶栓治疗后伴抑郁患者的临床效果。方法选取2015年12月至2016年12月武汉科技大学附属天佑医院心血管内科收治的86例AMI早期溶栓治疗后伴抑郁患者作为研究对象，按随机抽签法分为试验组与对照组，各43例。两组患者均采用相同药物进行溶栓治疗，同时对照组患者采用安慰剂抗抑郁，试验组患者采用氟哌噻吨美利曲辛片抗抑郁，比较两组患者的临床效果。结果试验组患者梗死后心绞痛（PIA）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者再通率及不良反应发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，试验组患者抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氟哌噻吨美利曲辛片治疗AMI早期溶栓后伴发抑郁患者疗效显著，可有效改善其抑郁症状，减少心脏不良事件发生。

氟哌噻吨美利曲辛片；急性心肌梗死；早期溶栓治疗；抑郁；疗效

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺氧/血导致的心肌坏死。AMI患者多伴有胸骨后剧烈疼痛，经硝酸酯类药物治疗后仍无法缓解，且伴有血清心肌酶活性增高和进行性心电图变化，易出现休克、心力衰竭、心律失常等不良心脏事件，严重危及患者生命。该疾病的发生，多以冠状动脉粥样硬化狭窄为基础，在各种因素影响下引起冠状动脉粥样硬化斑块破裂，从而使大量血小板聚集于破裂斑块表面，形成血栓，阻塞冠状动脉官腔，最终导致心肌缺血坏死[1-2]。同时，激动、暴饮暴食、过劳、激动等因素均可导致心肌耗氧量不断增加或引起冠状动脉痉挛，从而诱发 AMI。近年来，随着我国医疗水平提高，AMI的治疗已有显著进步，但部分患者在治疗期间受疾病影响，会出现不同程度的不良情绪，从而加重病情，影响预后[3]。本研究就氟哌噻吨美利曲辛片治疗AMI早期溶栓治疗后伴抑郁患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年12月至2016年12月我院心血管内科收治的86例AMI早期溶栓治疗后伴抑郁患者作为研究对象，按随机抽签法分为试验组与对照组，各43例。试验组患者中，男27例，女16例；年龄56～83岁，平均（69.5±2.7）岁；发病至就诊时间1～5 h，平均（2.5±0.3）h。对照组患者中，男28例，女15例；年龄53～82岁，平均（67.5±2.5）岁；发病至就诊时间 1～6 h，平均（3.5±0.4）h。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合AMI诊断标准[4]：胸痛持续时间＞0.5 h，心电图显示ST（Ⅰ、Ⅲ、avF）抬高高于0.1 mV；采用瑞替普酶溶栓治疗48 h后；抑郁自评量表（SDS）评分≥53分。排除标准：血流动力学不稳定；严重肝、肾疾病；经期服用过抗抑郁或抗焦虑药物；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 溶栓治疗：两组患者均采用同一种药物进行溶栓治疗，取10 MU瑞替普酶[爱德药业（北京）有限公司，批准文号：国药准字S20030095，规格：5.0 MU/支]，静脉注射，注射时间＞2 min，共注射2次。溶栓治疗前1周，患者嚼服阿司匹林（沈阳澳华制药股份有限公司，批准文号：国药准字J20080078，规格：100 mg），100 mg/次，3次/d，连续服用3 d后，将剂量减少至每次100 mg，1次/d，每日口服75 mg氯吡格雷[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字BH20080268，规格：75 mg]，出院后，长期服用阿司匹林，100 mg/次，1次/d。血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物均按照常规使用方法服用，每日静脉注射30 ml丹红注射液。同时对照组患者采用安慰剂治疗；试验组患者采用氟哌噻吨美利曲辛片（重庆圣华曦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080175）治疗，在溶栓治疗后即开始服用，1片/次，2次/d。两组患者均连续治疗6周。

1.4 观察指标观察两组患者再通情况；在溶栓治疗后48 h以及发病后2周参照抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁程度；记录梗死后心绞痛（PIA）及不良反应发生情况。再通标准：①接受溶栓治疗后2 h胸痛症状显著缓解；②接受溶栓治疗后2 h出现再灌注性心律失常；③接受溶栓治疗后2 h心电图结果显示抬高最明显的ST段至少下降50%；④酶峰迁移：肌酸激酶同工酶低于14 h，肌酸激酶低于16 h。至少符合以上 2条标准即为血管再通，除第①项和第②项以外。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再通率及PIA发生率比较试验组中，再通患者共计36例，再通率为83.7%（36/43），9例患者发生PIA，发生率为 20.9%（9/43）；对照组中，再通患者共计33例，再通率为76.7%（33/43），19例患者发生PIA，发生率为44.2%（19/43）。试验组患者PIA发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者再通率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 治疗前后 SDS评分比较治疗前，两组患者SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后SDS评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后SDS评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 43 59±5 40.3±3.4试验组 43 58±5 31.1±2.1 t值 0.0621 14.9207 P值 0.9506 0.0000

2.3 不良反应发生情况比较试验组患者中，心悸1例，便秘2例，口干3例，不良反应发生率为14.0%（6/43）；对照组患者中，心悸2例，便秘3例，口干4例，不良反应发生率为20.9%（9/43）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

AMI是心血管内科常见疾病，也是威胁人类健康的危重疾病。研究表明，抑郁是增加缺血性心脏病发病率和病死率的危险因素，伴有抑郁症状的缺血性心脏病患者病死率高于无抑郁症状的缺血性心脏病患者[3]。与男性AMI患者比较，女性AMI患者更易患抑郁症，而抑郁症又是影响AMI预后的重要因素之一。既往研究证实，伴抑郁症状的AMI患者发生心血管事件的风险更高，如新发心肌缺血、心室颤动、心源性病死、心力衰竭等[4]。目前，抑郁症会增加AMI后心血管事件发生风险以及病死率的机制尚不明确，可能有如下几点：①伴抑郁的AMI患者心率变异性有所降低，导致心律失常增加。②抑郁症状会提高血小板聚集性，形成血栓，增加血栓栓塞时间。③患者体内氧化作用不断增强，抗氧化保护作用随之降低，使氧化性低密度脂蛋白增多[5]。④抑郁患者在接受治疗期间，对于改变生活方式的建议和治疗心血管疾病的建议依从性差，从而增加了心血管疾病的发病风险和病死风险。⑤自主神经功能失调，引起自主神经介导的心脏压力感觉性反射功能失调，从而增加猝死危险[6]。因此，在治疗心肌梗死的同时，还应注重干预伴发的抑郁症状，从而改善预后。

抑郁可诱发心血管事件发生，在心肌梗死后合并抑郁病死率上升的危险因素中，以心律失常最突出。引起心律失常的原因是交感神经活性与迷走神经活性失衡，从而降低了室颤阀值，诱发心律失常，从而导致患者猝死。不仅如此，心律失常会激活血小板，使血液处于高凝状态，增强其炎性反应。相关研究证实，抑郁症的发病原因与 5-羧色胺神经递质功能失调存在密切关联[7]。血小板是中枢神经细胞的外周模型，同时也可影响 5-羧色胺功能，降低其活性，诱导缺血性心脏病发生及发展。其聚集能力会促进动脉粥样硬化发生和发展，而抑郁症状又会加重这一情况发生，从而导致病死率不断上升。

氟哌噻吨美利曲辛片是由盐酸氟哌噻吨及盐酸美利曲辛成分组成的复方制剂，主要用于治疗轻度、中度抑郁和焦虑。氟哌噻吨直接作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，从而促进多巴胺合成与释放，增加突出间隙中多巴胺含量，从而起到镇静、抗抑郁的作用。美利曲辛则是作用于突触前膜，通过抑制 5-羧色胺及甲肾上腺素再摄取，增加突触间隙中去甲肾上腺素以及 5-羧色胺含量。通常情况下，该药物在儿童和心脏病患者中慎用，原因是 3种神经递质的增加，会加重不良反应[7-9]。但在AMI的治疗中，β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂具有降血压和减慢心率作用，从而可防止采用采用氟哌噻吨美利曲辛片出现的血压上升和心律加快不良反应[10]。从另一方面来讲，氟哌噻吨能够拮抗美利曲辛的抗胆碱作用，能够相互拮抗心肌耗氧量增加与心动过速等不良反应。本研究结果显示，溶栓治疗后，试验组患者PIA发生率、SDS评分均明显低于对照组，两组患者再通率差异无统计学意义。说明氟哌噻吨美利曲辛片治疗AMI患者溶栓治疗后伴发抑郁疗效显著。

本研究中两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。传统抗抑郁药物，如阿米替林、安慰剂等不良反应多，如睡眠障碍、便秘、口干、心悸等，而氟哌噻吨美利曲辛片是一种新型抗抑郁药物，具有较高安全性，在改善患者抑郁症状的同时，不会增加其不良反应。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛片治疗AMI早期溶栓后伴发抑郁患者疗效显著，可有效改善其抑郁症状，减少心脏不良事件发生。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.012

武汉科技大学附属天佑医院，湖北武汉 430064

程静（1978-），硕士学位，主治医师。研究方向：生物化学