腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤患者的临床效果比较

张 静

腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤患者的临床效果比较

张 静

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤患者的临床效果。方法选取2015年1月至2016年1月东港市中心医院收治的110例子宫肌瘤患者作为研究对象，其中60例患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，作为腹腔镜组，其余50例患者采用开腹子宫肌瘤术治疗，将其作为开腹组，比较两组患者相关临床手术指标、并发症发生情况和近期治疗效果。结果腹腔镜组患者手术时间、住院时间和术后肛门排气时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1～6个月回访，腹腔镜组与开腹组患者症状改善率、子宫异常及肌瘤复发发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果显著，对患者造成的创伤小，出血量少，术后恢复更快。

腹腔镜；开腹；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤

子宫肌瘤是由结缔组织和腺体组成的实质性良性肿瘤，主要发生于子宫肌间、黏膜下或浆膜下，多数患者无明显症状，少数患者有阴道出血、腹部触及肿物、压迫症状等[1]。手术是目前治疗子宫肌瘤的常见方式，主要有腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹手术两种[2]。本研究就腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年1月我院收治的110例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据治疗方式不同将其分为开腹组（50例）和腹腔镜组（60例）。开腹组患者年龄28～46岁，平均（35± 4）岁，病程3～15个月，平均（8.0±2.0）个月，其中单发肌瘤20例，多发肌瘤30例，肌瘤直径2.5～8 cm，平均（4.0±2.0）cm；腹腔镜中患者年龄29～46岁，平均（36±4）岁，病程4～15个月，平均（8.5±2.0）个月，其中单发肌瘤 26例，多发肌瘤34例，肌瘤直径3～8 cm，平均（4.2±2.0）cm。两组患者年龄、病程、肌瘤数量及直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均经病史体征、腹部B型超声、探测宫腔及X线胸片等检查确诊为子宫肌瘤；②子宫肌瘤数量在6个以下，经药物治疗无效，肌瘤压迫邻近器官；③对治疗方式均知情且签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①恶性病变；②卵巢囊肿、子宫肌腺瘤和子宫肥大症；③严重心肝肾功能障碍；④不配合治疗。

1.3 治疗方法 两组患者均于月经干净后 3～7 d

内实施手术，术前完善相关检查，并根据B型超声检查结果确定子宫肌瘤数量、位置和大小等情况。开腹组患者实施开腹子宫肌瘤剔除术，硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在下腹正中做一长约8 cm纵行切口，逐层分离进腹后，观察腹腔内情况，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，沿肌瘤包膜表面行钝性分离，至基底部血管较多时，钳夹后再切除肌瘤，缝扎残端，清理盆腔，逐层关闭腹腔。腹腔镜组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术前排空膀胱，予以气管插管全身麻醉，选择膀截石位，置导尿管，在脐下1 cm处做一长约10 mm切口，置入气腹针建立二氧化碳气腹，压力设置为14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔镜查看腹腔内情况，分别在腹部两侧做大小为15 mm和10 mm穿刺孔，置入操作器械，将12 U垂体后叶素溶于0.9%氯化钠注射液20 ml稀释后注入子宫肌瘤周围宫体，促进子宫收缩，减少术中出血。使用单极电凝在肌瘤最突出部位切开肌瘤包膜，用爪钳将瘤体向外牵拉，予以电凝止血并沿包膜钝性分离肌瘤，将瘤块取出，清理周围包膜和组织粘连，缝合剥离后创面，使用 0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，查看创面有无渗血，取出器械，关闭气腹，处理穿刺口。两组患者术后均予以抗生素预防感染、缩宫素促进子宫收缩，并采用硅胶负压球观察其术后盆腔有无活动性出血。

1.4 观察指标比较两组患者手术指标、术后并发症发生情况及近期治疗效果。近期治疗效果：术后1个月复查症状缓解情况，术后3～6个月采用B型超声检查子宫肌瘤复发情况和子宫情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较腹腔镜组患者手术时间、住院时间和术后肛门排气时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)肛门排气时间(h)住院时间(d)开腹组 50 86±15 80±10 28±5 8.6±1.5腹腔镜组 60 70±16 45±11 14±4 4.6±1.5 t值 9.321 20.350 9.521 6.301 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后并发症发生率比较腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较

2.3 近期治疗效果比较术后 1～6个月回访，腹腔镜组与开腹组患者症状改善率、子宫异常及肌瘤复发发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者近期治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

目前，子宫肌瘤的确切病因尚不明确，但是临床研究发现子宫肌瘤组织中含有的雌激素水平明显高于正常子宫组织，表明子宫肌瘤的发生与雌激素水平含量过高有关，而激素的代谢受人体高级神经中枢调控，因此神经中枢活动也可促进子宫肌瘤发生，另外也有部分患者存在细胞遗传学异常[3]。大部分子宫肌瘤患者无明显临床症状，其症状出现与肌瘤生长部位、生长速度和肌瘤有无变性等有关[4]。最常见的症状为月经改变，如月经周期变短、经量增多、经期延长和阴道不规则流血等，随着肌瘤生长可有腹部肿胀，下腹可扪及肿物，出现下腹坠胀感、腰背酸痛和压迫症状，若肌瘤压迫输卵管还可使之扭曲，影响受孕[5]。

开腹子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤的常见方法，该手术方式操作简单，能够在直视下对子宫肌瘤进行剥离，不受体位、肌瘤体积和位置限制，术中可以手指触诊寻找影像学检查未能探及到的黏膜下肌瘤和小肌瘤[6]，能完全暴露病灶组织，便于彻底清除病灶，治疗子宫肌瘤效果显著，还能保留患者的生育功能[7]。但是，开腹子宫肌瘤切除术有所有开腹手术的共同缺点，手术切口长，对患者造成的创伤较大，腹腔内脏器暴露严重，导致机体内环境受到严重破坏，术后疼痛严重，增加了感染和盆腔粘连的风险，患者恢复较慢[8]。随着腹腔镜技术不断成熟，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已广泛应用于子宫肌瘤治疗中，其切口较小，无需大面积暴露机体内环境，在 CO2气腹和腹腔镜下可清晰观察患者腹腔内具体情况，对肌瘤进行准确剥离，在术中予以电凝止血后再进行肌瘤剔除，可避免大出血发生，利于保持术野清晰[9]。术中垂体后叶素的使用也可有效预防出血，减少术中出血量，促进患者早日恢复[10]。

本研究结果显示，腹腔镜组患者手术时间、住院时间和术后肛门排气时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，术后并发症发生率明显低于开腹组。说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有较高手术安全性，可缩短患者住院时间。在本研究中，腹腔镜组和开腹组患者近期治疗效果差异无统计学意义。提示腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有与开腹子宫肌瘤术同样的效果。虽然腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的安全性高，但是该手术方式具有严格适应证，对于肌瘤数量较多的多发性肌瘤（肌瘤数量＞6个）、肌瘤部位特殊和直径过大则不适用，以上情况的肌瘤，可增加手术难度，腹腔镜下术野暴露困难，增加了手术风险性[11]。

综上所述，应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果显著，可减轻患者创伤，缩短其住院时间，且安全性较高，但是在应用过程中要严格掌握适应证。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.049

东港市中心医院，辽宁丹东 118300