处方点评对促进临床合理用药的影响

胡明光

处方点评对促进临床合理用药的影响

胡明光

目的探讨处方点评对促进临床合理用药的影响。方法随机选取中山市坦洲医院2013年1月至2014年12月的512张处方作为对照组（实施传统处方管理模式），选取2015年1月至2016年12月的563张处方为研究组（实施处方点评管理模式）。对两组处方的不合理处方比例以及各项基本指标进行比较分析。结果2013—2016年度，急诊患者抗菌药物处方比例、门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度及Ⅰ类清洁手术预防使用抗菌药物比例呈降低趋势，住院患者使用抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率及Ⅰ类清洁手术预防使用抗菌药物时机合理率呈上升趋势；研究组处方抗菌药物使用比例、注射剂使用比例均明显低于对照组，基本药物使用率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组内容不全、诊断书写不规范、药品规格不规范、单张处方药品种类≥5种、药物种类不适宜、基本药物未选择、联合用药不适宜、开具多种相同药理作用药物及开具高价药物处方比例均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论采用处方点评制度可提高临床用药合理性，降低用药不良反应发生率，减少医疗纠纷。

处方点评；临床合理用药；影响

处方点评工作是医院临床药学工作中的组成部分之一，也是近年来我国医院管理系统中逐渐发展起来的用药监督管理模式。在处方点评模式下，医院对医院处方用药情况进行综合分析，可从多个角度、多种层面体现出医疗机构处方工作的细化及整体情况，从而为医疗机构管理层决策提供科学、准确的数据支持，处方点评模式主要用于用药监测和用药管理[1-2]。临床合理用药是指根据患者疾病类型、自身情况及药理学理论制订科学合理的用药方案，以获得长期、安全、有效的治疗效果[3]。本研究就处方点评对促进临床合理用药的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2013年1月至2014年12月的512张处方作为对照组，选取我院2015年1月至2016年12月的563张处方为研究组。对照组512张处方对应患者中，男271例，女241例，年龄18～73岁，平均（42.3±2.2）岁；其中门诊患者198例，急诊患者152例，住院患者162例；疾病类型：心血管疾病188例，胃肠道疾病196例，内分泌疾病74例，妇产科疾病54例。研究组563张处方对应患者中，男289例，女274例，年龄20～73岁，平均（42.6±2.6）岁；其中门诊患者 205例，急诊171例，住院患者 187例；疾病类型：心血管疾病198例，胃肠道疾病205例，内分泌疾病86例，妇产科疾病74例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法对照组实施传统处方管理模式，具体如下：在实施管理模式期间制订统一的不合理用药评价标准，对于评价过程中发现的问题，采用实时监督、督促方式对临床医师进行合理用药指导。在管理过程中，大部分处方资料均采用人工查阅统计方式，未建立多层次的、回顾式处方监察管理模式和管理系统。研究组实施处方点评模式，具体如下：处方点评模式的建立需要以《医院处方点评管理规范》《抗菌药物临床应用指导原则》为基础，充分结合我院各科室目前存在的不合理用药现象，制订针对性、科学性、高效的处方点评制度。由药事管理委员会将我院的临床药师和临床专家组织在一起，获得安全用药信息数据。将获得的安全用药信息数据为基础和核心，利用现代化技术手段（如建立阳光用药监控信息系统、合理用药监控电子系统），建立临床合理用药信息数据，包括临床医师用药信息、药品费用、安全风险以及用药后不良反应等数据，将上述各方面数据纳入至数据库中，并将其与医院其他管理类数据库进行充分融合，为临床医师开具处方提供用药提示和用药依据。与此同时，建立针对临床合理用药方面的自查、监督、管理、考核及经济处罚等相关制度，将不合理用药的责任落实至各个科室和每个人，充分利用并发挥临床药师的专业技术与专业优势，从多个环节、多个角度以及多个方面充分发挥临床用药监管以及处方点评的应用价值。

表12013 —2016年度处方点评重点数据比较(%)

1.3 观察指标①对两组处方的各项基本指标进行归纳和比较，基本指标主要包括门诊抗菌药物处方比例、注射剂使用比例、基本药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、清洁手术预防使用抗菌药物比例等。②对两组出现的不合理处方类型进行归纳，主要包括不规范处方、用药不适宜处方以及超常处方。其中，不规范处方类型主要包括处方内容不全、诊断书书写不规范、药品规格不规范、单张处方药品种类≥5种等。用药不适宜处方主要包括药物种类不适宜、基本药物未选择、联合用药不适宜。超常处方主要是指开具多种相同药理作用药物、高价药物等处方。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2013—2016年度处方点评重点数据比较2013—2016年度，急诊患者抗菌药物处方比例、门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度及Ⅰ类清洁手术预防使用抗菌药物比例呈降低趋势，住院患者使用抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率及Ⅰ类清洁手术预防使用抗菌药物时机合理率呈上升趋势，见表1。

2.2 两组处方各项基本指标比较研究组处方抗菌药物使用比例、注射剂使用比例均明显低于对照组，基本药物使用率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组处方各项基本指标比较[例(%)]

2.3 不合理处方类型比较研究组内容不全、诊断书写不规范、药品规格不规范、单张处方药品种类≥5种、药物种类不适宜、基本药物未选择、联合用药不适宜、开具多种相同药理作用药物及高价药物处方比例均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

表3 两组不合理处方类型比较[例(%)]

临床合理用药是确保药物治疗安全和治疗效果的关键环节，合理用药比例的高低，同时也体现出了医院医疗机构的管理水平、医务人员的综合素质。造成临床不合理用药的原因有多种，但无论何种不合理用药均会对患者身体健康造成严重影响，不仅增加患者痛苦，还加重了医院医疗负担，造成了医疗资源浪费[4-6]。传统处方管理模式大多采用实时提醒监督方式督促医师合理用药，缺乏相对完善的多层次回顾式处方监察管理模式。同时，人工查阅统计方式对临床不合理用药尚无统一评价标准，缺乏权威性和说服力。处方点评制度是根据医院具体情况将整个合理用药分为3个管理规定，主要包括不规范处方、用药不适宜处方以及超常处方[7-9]。在现代化技术水平引导下，处方点评作为一种自动化模式应运而生。处方点评模式不仅可以对处方进行实时抽样点评，同时还涉及到医院处方点评中的各个细节。在点评内容上，处方点评不仅包括对抗菌药物、注射剂使用情况的统计和点评，还在此基础上增加了安全用药的点评模块。处方点评具有适时性、可追溯性和准确性特点，可明显提高临床用药合理性。

本研究结果显示，2013—2016年度，急诊患者抗菌药物处方比例、门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度及 I类清洁手术预防使用抗菌药物比例呈降低趋势，住院患者使用抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率及 I类清洁手术预防使用抗菌药物时机合理率呈上升趋势；研究组处方抗菌药物使用比例、注射剂使用比例均明显低于对照组，基本药物使用率明显高于对照组；研究组内容不全、诊断书写不规范、药品规格不规范、单张处方药品种类≥5种、药物种类不适宜、基本药物未选择、联合用药不适宜、开具多种相同药理作用药物及开具高价药物处方比例均明显低于对照组。本结果与相关研究文献及医学报道中获得的研究结果存在相似性[10-11]，充分说明了处方点评在提高临床合理用药方面的重要性。

综上所述，通过处方用药点评、通报、公示及相应经济处罚，配合医院的事前、事后干预措施及对合理用药重要性的宣传、教育，使所有医护药人员均认识到安全、有效和经济用药的重要性，可提高临床用药合理性，降低用药不良反应发生率，减少医疗纠纷。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.060

中山市坦洲医院，广东中山 528400

胡明光（1966.6-），大专学历，主管药师。研究方向：临床药学