分院模式下统一支付平台的探索与实践

邹志合++张甄++陈志强++谢德衡

摘要：随着医疗体制改革的不断深化及医院信息化建设的迅速发展，诊疗卡就医模式在全国各大医院广泛实施。目前对医院集团化管理与医院门诊诊疗卡的研究比较热门，将二者结合起来具体研究集团医院分院模式下患者统一支付的还相对较少。本文在对国内外文献资料研究和多家医院实地考察的基础上，总结郴州市第一人民医院基于患者主索引的统一支付平台项目的实施经验，分析其的建设过程，为集团医院实现分院间患者信息共享、资金统一监管、院区独立核算提供思路。

关键词：患者主索引；统一支付；集团医院

Exploration and Practice of Uniform Payment Platform in Branch Mode

ZOU Zhi-he1，2，ZHANG Zhen2，CHEN Zhi-qiang2，XIE De-heng2

（1.Institute of Hospital Management，Nanhua University，Chenzhou 423000，Hunan，China；

2.Chenzhou First People's Hospital Information Center，Chenzhou 423000，Hunan，China）

Abstract：With the rapid development and the deepening of hospital informatization construction of medical system reform，medical treatment card mode widely implemented in the major hospital.At present，the research on the hospital group management and hospital clinic card is more popular，combine the two specific research group hospital branch under the mode of unified payment patients is relatively less.This paper studies on the domestic and foreign literature and a number of hospitals on the field study，summed up the implementation experience of Chenzhou First People's Hospital patient master index unified payment platform based on the analysis of the construction process，to realize the information sharing of group hospital patients，hospital district funds unified supervision，independent accounting to provide ideas.

Key words：Patient master index；Unified payment；Group hospital

湖南省郴州市第一人民醫院自2006年来，通过自建南院、接管北院形成了集团化管理。坚持一个原则、三个共享，即坚持一个事业法人，坚持市场资源共享，人力资源共享，财、物、信息资源共享。目前医院分设中心医院、南院、北院、东院（在建）、西院（在建），逐步建立“一体四轮”的发展模式。

为了充分发挥集团医院的优势，实现集团医院的资源整合和科学调配，实现医院的资金、人员、物资、信息的互联互通。同时要求所辖分院资金需要统一监管，但是又要分开核算[1]。近几年，医院通过基于患者主索引的统一支付体系的构建，实现了服务的创新与规范化管理，实现集团医院内各分院资源共享，提升了医疗服务质量的保障，构建了和谐的医患关系，也积极推动了进一步改善医疗服务行动计划的实施。

1 我国医院诊疗卡系统的主要模式

互联网发展不断加快，互联网医疗成为一个热门话题，电子货币的支付形式也变得丰富多样，诊疗卡系统、就医支付模式出现多元化，随着国家卫计委《进一步改善医疗服务行动计划》的实施，当前国内已出现的诊疗卡一卡通支付模式主要有[2]：①完全基于医院的“预交金模式”；②医院银行合作的“银医模式”；③利用城市一卡通等小额支付工具的“代金模式”；④建立医疗卫生服务多卡关联平台，实现多种功能相结合的“复合模式”；⑤基于第三方电子账户的互联网模式，还有比如网络医院、微信、支付宝等等。

2 统一支付平台的设计

2.1概念解析

2.1.1患者主索引（Enterprise Master Patient Index，EMPI） 其主要用途是在一个复杂的医疗体系内，通过唯一的患者标识将多个医疗信息系统有效地关联在一起。以实现各个系统之间的互联互通，保证对同一个患者，分布在不同系统中的个人信息采集的完整性和准确性。建立患者主索引是实现大型医院内部系统集成，医院集团内资源共享，以及建立居民健康档案实现区域医疗共享的必要条件[3]。

2.1.2统一支付平台 一个患者持基于EMPI的就诊卡在A院充值，C院也能消费。所有的钱存在支付平台，患者在各个医院都可以消费，各个医院住院、门诊收费，看到的只是患者充值后的信用，根据患者的这个信用，提供各种医疗行为的计算。同时支持多支付工具、多渠道和多种清算方式，包括微信支付、支付宝支付以及银联支付。

2.2系统功能设计 为了系统的扩展性、业务的独立性和账户资金的安全，有别于国内大部分医院的诊疗卡账户内嵌于HIS系统的建设模式，郴州市第一人民医院的统一支付平台独立于各分院的HIS系统之外，是基于患者主索引之上的个人实名制账户体系，定位为集团应用层面，采取类银行账户的建设模式，可以理解为各分院HIS结算系统统一第三方支付平台。

其主要功能涉及三大部分，第一部分：基于患者主索引的卡证服务系统；第二部分：基于财务管理的卡证财务系统及第三方支付（微信、银行、自助设备、医保、农合）接口；第三部分：通讯应用模块，见图1。

2.2.1基于患者主索引的卡证服务系统 主要是通过人工柜台、自助设备的银行卡、医保卡、身份证等读卡设备多途径获取患者身份证信息建立患者的主索引，在保存时对身份证号码进行判断，同时增加基本信息（姓名、年龄、电话、地址）关联匹配技术，看是否重复发诊疗卡，如果发过卡特别是卡上有余额的，给予提示。病人可自主选择换卡、继续重新发卡或者合并。解决各分院原有一人多卡的问题。实现一人一卡，避免患者信息多账户不一致问题。

主要包含以下功能：发诊疗卡、挂失/取消挂失、换卡、多卡合并、卡信息管理、销户、卡片作废、卡片初始化等等，见图2。

2.2.2基于财务管理的卡证财务系统 由于历史原因和医院一些惠民措施，医院存在一些用于支付医疗消费的不记名卡，不挂失、不补办，财务上按有价债券进行管理的消费卡：比如医院每年联合市慈善总会发放的慈善就医卡、儿童体检卡等，存在时间长、卡种多样，甚至一些卡还是采取人工输入卡号消费的模式，存在很大的资金安全漏洞，为了统一管理，全面停用并换卡。所以卡证财务系统就存在诊疗卡账户和消费卡账户两种：

诊疗卡账户：就是基于卡证服务系统建立的患者主索引的账户，采取实名制、可预存费用进行医疗消费支付的卡。诊疗卡与就医病患身份对应，所有持有诊疗卡的病人，均在医院建有自己的诊疗记录。预存费用的，可用于医疗支付；未预存费用的，仅用于身份识别，医院诊疗卡同时可以自助设备、官方微信上进行自助服务（不启用预付费功能时，如果需要支付则可以使用银行卡、支付宝、银联或现金支付）。

消费卡账户：不记名、不挂失、在支付环节可以作为有价债券支付，也可充值到诊疗卡账户。

卡证财务系统主要包含以下功能：消费卡管理、诊疗卡收发、卡账户冻结、取消冻结、充值消费、销户退现、消费记录查询、第三方对账等等，见图3。

2.2.3系统接口设计 遵循统一支付的宗旨，患者账户对外第三方支付接口服务统一定义集团的应用，构建于患者统一支付平台之上，医保、银行、自助设备、互联网金融等等均通过患者统一支付平台统一以Web Service服务方式提供服务接口，实现数据的交互及资金结算。

为了便于集团数据中心与分院间，医院与银行、医保中心进行信息交互，双方系统间应使用裸光纤进行互联，光纤连接方式为点对点，中间不涉及互联网，且双方均可以在网络接入本方主机核心系统前端设置前置机、防火墙等软硬件阻断措施，有效防止非法手段的侵入。为了提高网络交互成功率，银行、医保中心将同时申请两家运营商的专线作为主备份线路，防止运营商原因造成的信息交互失败，提高医院及银行对患者的服务效率，并保证结算资金安全。

3 运行效果及存在的问题

3.1运行效果

3.1.1一人一卡，院前、院中、离院后全程服务。“就诊卡”基于身份证实名办理，同一身份证只能办理一张有效“就诊卡”，持卡人可绑定官方微信、自助设备或者登录医院官网享有自助预约挂号和候诊、自助诊间预约检查、自助充值、自助费用查询、自助化验结果查询、费用结算等一系列便捷医疗服务。

3.1.2诊疗卡账户各分院区医疗、生活服务通用。各分院所有医疗、生活支付环节都可持该诊疗卡进行身份识别和账户资金结算。医院正在着手与医院停车系统、餐饮系统、便利店等等实施对接，为患者提供便利的生活服务。同时为了方便集团财务部对账，在卡账财务系统建立了统一的自动对账系统。避免人工差错，提高工作效率。

3.1.3自动记录个人健康档案、过度医疗智能提示。持卡人在不同的时期所进行的疾病预防、诊疗、体检、保健等信息将被归集，形成个人完整的健康档案，持卡人就诊时，医生可以快速查询和调阅持卡人在各院区既往的门急诊、住院诊疗的检验报告、诊断、处方、出院小结、病案首页等信息，使医生能够全面、准确、及时地掌握病情，提高就诊效率和诊疗质量。系统会自动关联持卡人近期在各院区的相同检查情况，医生将视情况考虑避免重复检查，从而实现检查结果互认，减少患者的医疗费用。

3.2实施中存在的问题 诊疗卡的账户在支付环节为了便捷，暂时没有启用密码服务。患者担忧账户资金安全，从而不愿意选择预交金模式。并且由于系统直接连接到医院各个部门，患者基本信息、账户资金虽然经过脱敏、加密处理，但是账户资金安全还是重中之重。目前医院正在试点人工交易柜台托管外包模式，引进建设银行专业管理团队，加强风险的防控。

患者就诊过程中由于节省时间、担心隐私暴露等原因，非实名制就医，出现全家共用一张卡的现象，易引起因无法与病患取得联系而延误病情、医疗纠纷時提交证据难等问题。在北院（儿童专科医院）尤为明显，由于大部分儿童没有办理身份证，在就诊过程中使用父母姓名就医，易造成信息混乱，临床支持知识库系统，比如合理用药监测、检验高危预警系统等等，无法识别潜在的医疗风险。所以后期要加强特殊人群的宣传力度，降低风险。

4 总结及展望

统一支付平台主要是通过参照银行账户模式，在集团层面建立独立于各分院业务系统的基于患者EMPI的账户管理体系。实现患者诊疗卡基本信息管理统一，保证患者在集团内医院的就诊信息、诊疗记录、检验检查结果可以互联互通。实现转诊、转检、转治，满足医院医技片区多中心建设要求。同时患者可以在集团内任何一个院区使用本人诊疗卡账户、医保卡、银行卡等介质进行充值、消费，账户资金可以在任意一个院区医疗充值、消费，下一步将推广到就餐、停车和便利店等生活性服务以及协作型医疗机构通用。

参考文献：

[1]陈青青.浅谈医院集团化进程中的资源整合[J].行政事业资产与财务，2014（35）：23.

[2]王思洁，白继庚，胡先明，等.医院诊疗卡系统应用现状及相关问题探讨[J].中国社会医学杂志，2013，30（1）：10-11.

[3]宋磊.EMPI在医院信息系统中的研究与构建[J].医学信息学杂志， 2016，37（4）：63-65.编辑/成森