同型半胱氨酸与原发性高血压的相关性研究

陈韬

摘要：目的 观察血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与原发性高血压的关系。方法 分别测定1级、2级、3级高血压及正常对照组的血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果 2级和3级高血压组Hcy较正常组显著升高，1级高血压组升高不明显。结论 血浆Hcy水平是影响原发性高血压患者的一个独立危险因素，重视高血压患者群血浆Hcy的检测，有助于早期发现动脉粥样硬化，为心血管疾病的早期防治提供新的策略。

关键词：原发性高血压；同型半胱氨酸；心血管疾病

Study on the Correlation between Homocysteine and Essential Hypertension

CHEN Tao

（Department of Cardiology，Frontier Corps Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，Fujian，China）

Abstract：Objective To observe the relationship between plasma homocysteine（Hcy）and essential hypertension.Methods Plasma levels of homocysteine （Hcy）were measured at levels 1，2，3，and normal.Results Hcy of grade 2 and 3 hypertensive group was significantly higher than that of normal group， and the level of hypertension was not obvious in grade 1 hypertensive group.Conclusion Plasma Hcy level is an independent risk factor for patients with essential hypertension.Attention to the detection of plasma Hcy in patients with essential hypertension is helpful to early detection of atherosclerosis and provide a new strategy for the early prevention and treatment of cardiovascular disease.

Key words：Essential hypertension；Homocysteine；Cardiovascular disease

近年来越来越多的国内外学者的关注到，非传统因素同型半胱氨酸（homocy-steine，Hcy）的水平升高会诱发心脑血管病，是发生心脑血管疾病的独立危险因子，2010年中国高血压防治指南也将高同型半胱氨酸作为新的心血管危险因素纳入高血压的危险分层中。但是，关于Hcy和原发性高血压的相关性研究较少，本文通过测定不同级别高血压患者同型半胱氨酸的情况，旨在探讨Hcy和高血压的相关性及临床意义，现将观察结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择经临床确诊为原发性高血压病患者110例，根据血压情况，分别分为1级高血压病组（收缩压140～159 mmHg或舒张压90～99 mmHg）42例，2级高血压病组（收缩压160～179 mmHg或舒张压100～109 mmHg）40例，3级高血压病组（收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg）28例；以一般条件与高血压组匹配的血压正常者40例设为对照组。入组标准：①符合2011年《中国高血压防治指南（2010年修订本全文）》的高血压诊断标准[1]；②经影像及实验室检查排除继发性高血压；③排除其它类型心脏疾患，如冠心病、风心病、高心病、心肌病等；④排除糖尿病、慢支及脑血管病等严重的急、慢性病。各组人员两组性别、年龄、体重指数等一般资料比较差异均无显著意义（P>0.05），具有可比性，见表1。由于Hcy会受到饮食和药物的影响，所以在抽血之前需要空腹，且在近1个月不能服用21金维他、善存、苯妥英钠、氨甲蝶呤、卡马西平等药物。

1.2方法 所有受试者在禁食12 h后于清晨空腹采静脉血，不抗凝，离心得血清标本，采用高效液相色谱（HPLC）法测定Hcy。结果单位为μmol/L。

1.3统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料以用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

四组Hcy水平比较 见表2。1级高血压组Hcy和对照组比较差异无显著意义（P>0.05）；2级、3级高血压组血浆Hcy水平明显高于对照组（P<0.05）。

3讨论

血浆同型半胱氨酸的水平受营养、遗传、性别、年龄以及药物等的多种因素影响，其中遗传与营养因素为主要影响因素。在同型半胱氨酸的代谢中，若其关键酶如亚甲基四氢叶酸还原酶以及胱硫醚一D一合成酶等发生基因突变，就会导致酶活力下降，致使同型半胱氨酸分解不足，进而造成高同型半胱氨酸血症。而在营养因素中，影响最重要的为维生素B6、叶酸以及维生素B12的绝对或者相对缺乏，而引起Hcy代谢障碍，导致高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸水平升高限制NO在血管内皮细胞中的生物利用，损害内皮依赖性血管扩张作用，是一种血管损伤性氨基酸。许多研究证实，高Hcy血症通过以下方面影响血管内皮的功能：对血管内皮细胞的损伤、对内皮依赖舒张功能的损害、对内皮黏附功能的影响、对內皮抗凝和纤溶功能的损害。

研究显示，高同型半胱氨酸是心脑血管疾病尤其是脑卒中发生的重要危险因素[2]。美国人群的研究发现[3]，高血压和高Hcy时发生心脑血管的风险高于两者单因素独立存在，高同型半胱氨酸血症的高血压患者，比单纯高血压患者，心血管事件的发生要高近5倍。Mendis等发现，血浆Hcy水平大于18 μmol/L者患高血压的危险性几乎可增加3倍[4]。1988～1994年的第3次国际健康和营养研究表明，Hcy每增高约5 μmol/L，收缩压和舒张压分别增长0.5 mmHg和0.7 mmHg[5]。高血压患者同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化早期病变密切相关[6]，它引起高血压发生、发展的机制尚不明确，可能与导致氧化应激、引起内皮功能异常、增加平滑肌细胞的增殖等有关。Hcy通过损伤血管内皮细胞，引起NO代谢障碍、氧化应激、刺激平滑肌增生、改变管壁弹性蛋白等，导致血管壁重构，收缩舒张功能异常，大动脉的僵硬度增加，与原发性高血压有着紧密的联系[7-8]。

本研究发现，高血压患者的Hcy水平较正常人群显著升高，并且随着血压值的增高，血浆Hcy水平逐渐升高，高同型半胱氨酸血症发生率亦随着升高，从而进一步证明，血浆Hcy水平升高是原发性高血压发生的独立危险因素。因此，要重视高血压患者群血Hcy的检测，及早干预，降低心脑血管病的发病危险。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年）[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[2]HOLMES M V，NEWCOMBE P，HUBACEK J A，et al.Effect modification by population dietary folate on the association between MTHFR grnotype，homocysteine，and stroke risk：a meta-analysis of genetic studies and randomized trials[J].Lancet，2011，378（9791）：584-594.

[3]TOWFIGHI A，MARKOVIC D，OVBIAGELE B.Pronounced association ofelevated serum homocysteine with stroke in subgroups of individuals：anationwidestudy[J].J Neurol Sel，2010，298：153-157.

[4]Mendis S，Athauda SB ，Naser M，et al.Association between hyperhomocy steinaemia and hypertension in Sri Lankans[J].J Int Med Res，1999，27（1）：38-44 .

[5]LIM U，CASSANOP A.Homocysteine and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey，1988-1994[J].Am J Epidemiol，2002，156（12）：1105-1113.

[6]王寧，刘傲亚，余振球.高血压患者同型半胱氨酸与脉搏波传导速度关系的研究[J].心肺血管病杂志，2016，4（35）：283-284.

[7]张晓慧.复方血栓通治疗原发性高血压的疗效观察及对血清尿酸、超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸水平的影响[J].医学信息， 2014（21）：160-161.

[8]李妍妍.老年高血压昼夜节律变化与血同型半胱氨酸的关系[J].医学信息，2010，23（6）：182-183.

编辑/雷华