新生儿产伤所致颅脑病变MSCT诊断

邹圣举++张明++关晓章

摘要：目的 探讨新生儿产伤所导致的颅脑病变MSCT影像学表现及特点。方法 分析入住我院新生儿病区的新生儿所行MSCT检查资料与临床资料。结果 颅骨骨折28例（线形骨折26例，凹陷性骨折2例）；17例颅缝分离，分离3～15 mm（5例合并邻近区血肿诊断明确，12例结合临床提示可疑颅缝分离骨折，随访临床均未针对性治疗）。头皮血肿165例172处血肿；硬膜外血肿15例；硬膜下血肿22例；蛛网膜下腔出血2例。结论 MSCT对新生儿产伤所导致颅脑病变有重要的诊断价值。

关键词：新生儿；产伤；MSCT

新生儿产伤导致的颅脑病变是新生儿疾病中比较常见的一种。随着CT、MRI等影像检查方法逐渐进入新生儿领域，使得新生儿颅内病变的诊断正确率和婴儿的存活率都得到了显著的提高[1]。而多层螺旋CT（Multislice CT，MSCT）具有两个最突出的特点：①一次扫描就可以得重建不同层厚CT图像的数据；②成像速度非常快，且能够包容较大范围的容积的扫描[2]。CT检查对颅骨骨折、颅内血肿诊断有独特的优势。本文回顾性分析165例新生儿MSCT检查影像及临床资料，旨在提高新生儿产伤所致颅脑疾病的诊断准确性。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2011年1月～2016年5月从我院选取165例新生儿产伤所导致的颅脑病变患者，其中男103例（62.42%），平均年龄（104±56.4）h，女62例（37.58%），平均年龄（98±62.3）h；其中剖宫产分娩39例，自然分娩121例。5例自然分娩难产转为剖腹产。

1.2方法

1.2.1使用设备 SOMATOM Spirit 行头颅横断面扫描，层厚5mm层距5 mm，应用CARE Dose4D。

1.2.2扫描方法 以眦耳线为基线轴位扫描，从枕骨大孔至颅顶连续扫描。用棉垫将新生儿的头部加以固定，身上的铅衣将生殖腺、甲状腺、胸腺全部覆盖，在婴儿正常睡眠后再进行扫描。

1.3统计学方法 为保证本研究的准确性，研究过程中的所有数据均由专人整理后录入电脑，采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，当P<0.05时，表示数据具有统计学差异。

2 结果

颅骨骨折28例（线形骨折26例，凹陷性骨折2例）；17例颅缝分离，分离3～15 mm（5例合并邻近区血肿诊断明确，12例结合临床提示可疑颅缝分离骨折，随访临床均未采取针对性治疗。头皮血肿165例172处血肿；硬膜外血肿15例；硬膜下血肿22例；蛛网膜下腔出血2例。

3 讨论

新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加强了产前检查及产科技术提高，产伤发生率已明显下降，但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一[3]。

多层螺旋CT（Multislice CT，MSCT）是CT发展史乃至医学影像发展史上的又一次重大突破，它的优越性已经在临床应用的诸多方面得以体现。其中有两大突出优点：①一次扫描可得到重建不同层厚CT图像的数据；②成像速度快，能包容较大范围进行容积扫描。CT检查对颅骨骨折、颅内血肿诊断有独特的优势。因新生儿颅骨生长方式主要是膜内成骨，有生长塑形的过程，颅缝正常范围缝间距差异较大，且可能存在缝间骨，颅缝分离骨折的诊断需密切结合临床及观察邻近区是否存在出血意义较大。本组17例颅缝分离，其中5例合并邻近区血肿诊断明确，12例结合临床提示可疑颅缝分离骨折，随访临床均未采取有针对性的治疗。

颅骨骨折多是因为产伤所导致的，在分娩的过程中，胎位不正、产钳以及头盆不对称等因素均可使得胎儿受到损伤，最终引起颅骨骨折，不同的骨折程度需要不同的处理方法，CT密度分辨率高，能够明确骨折部位、类型、测量凹陷型骨折片内移及颅缝分离距离，血肿部位、类型、出血量及脑室系统情况[4]。线样或凹陷骨折，轻者无症状，凹陷骨折严重的患者会压迫脑组织，骨折损伤血管后会导致颅内出血。经过X片可明确诊断，线样骨折一般不需要处理，6～8 w后自行痊愈。凹陷骨折则需要神经外科复位或者负压吸引，且需要密切观察是否有出血现象。造成硬脑膜上血肿的原因大多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折所引起，临床症状有抽搐、眼球偏向一侧、前囟门膨出、脑压增加等，而治疗则需要晋级外科手术，以避免并发症的发生[5]。

引起硬脑膜下血肿的原因是静脉或静脉窦断裂所引起，临床上以脑干压迫症状为主，如眼瞳孔不等大、昏迷、角弓反张、球偏向等因素。检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有20%～25%的患者，会有水脑、神经、抽搐障碍等后遗症。蜘蛛膜下腔出血是新生儿颅内出血类型中最常见的一种，多因外伤、缺氧造成，临床上以抽搐、焦躁不安、神智不清、呼吸暂停等为主要表现，诊断以计算机断层扫描，主要后遗症为水脑。

头颅血肿是由于头颅骨膜下血管破裂出血形成的。其主要原因是头盆不对称、胎位不正、使用产钳助产等引起。其中头顶部是血肿最常见的部位。出生后几个小时到几天颅骨出现肿物，逐渐增大，血肿以一侧多见，发生于双侧的较少见。血肿不超过骨缝，边界清楚，按压有波动的感觉，其头皮表面皮肤颜色正常。如果是由产钳所致，皮肤常有破皮或呈紫红色。而其中血肿较大的患者常常会导致黄疸加重以及贫血，严重的甚至会导致胆红素脑病等危险疾病的发生。而血肿小的则不需要治疗，自身可慢慢被吸收消失，而吸收的时间则根据其血肿的大小而定，短则1个月，长则4個月。如果血肿很大并伴有中度以上高胆红素血症者，应该在无菌操作下抽吸血肿，并加压包扎几天，以避免胆红素脑病发生[6]。

总之，MSCT对新生儿产伤所导致颅脑病变有重要诊断价值，为临床制定正确的治疗方案及病情转归的相应处理有重要意义。

参考文献：

[1]杜敬仙，魏忠荣.颅脑疾病MSCT灌注成像的临床应用进展[J].中国社区医师，2015，31（12）：5-6.

[2]肖甜甜，蒋燕，巨容，等.剖宫产中新生儿产伤的临床及相关因素分析[J].西部医学，2012，24（10）：1935-1936.

[3]刘君凤，史宝龙，高连辉，等.新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现及其预后评估[J].中国现代医生，2012，50（11）：69-70.

[4]吴亚红，杨亚芳，刘剑.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断[J].实用医技杂志，2012，19（6）：595-596.

[5]熊文明，时正义，陈红云.新生儿缺氧缺血性脑损伤的CT及临床诊断分度研究[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2297-2299.

[6]郭奎星.探讨新生儿颅内出血的特点以及CT对新生儿颅内出血的诊断价值[J].中国保健营养旬刊，2014，24（7）：3697-3698.

编辑/钱洪飞