复杂腹腔镜下前列腺癌根治手术室护理1例

李红

摘要：前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，居男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。医生根据患者的病情、身体状况选择的治疗方式有放疗、化疗、根治性切除等。现在，根治性前列腺切除术已为大多数泌尿外科医生所采取，成为前列腺癌尤其是局限性前列腺癌的经典手术方法。我院对该手术技术成熟，每年此类手术多达300例左右。本文对一位手术情况复杂、手术时间长、患者术前并发症多的手术室护理体会进行总结。

关键词：前列腺癌；腹腔镜复杂；手术室护理；护理体会

1临床资料

患者，男，69岁， 因尿路梗阻就诊，为明确诊断收入院作进一步检查。入院查体：T：37.2℃，P：100次/min，R：22次/min，BP：156/95 mmHg，W：75 Kg，H：175 cm。合并糖尿病、冠心病，无手术史。专科检查：双侧肾区无红肿，无压痛，双侧输尿管走行区域有轻压痛，膀胱区无压痛。辅助检查：前列腺穿刺活检为前列腺癌。完成术前检查。2016年1月5日在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术。术中采取平卧位。手术时间6 h 50 min。术中生命体征平稳。出血1100 ml，尿量500 ml，输入晶体2700 ml，胶体1500 ml，RBC 400 ml，血浆400 ml。

2护理

2.1 手术前的护理

2.1.1患者准备 术前访视，患者年齡较大，术前合并高血压、糖尿病，对手术缺乏了解和信心，产生恐惧心理。巡回护士术前访视向患者及家属说明手术的优点，手术人员的技术水平，麻醉方式和手术的先进仪器，耐心解答患者的疑问[1]，做好心理护理，减轻患者的紧张和恐惧心理，增强信心，取得信任，使患者安心接受手术，并能密切配合医务人员的工作。

2.1.2物品准备 备全套腹腔镜电视影像系统及全套常规手术器械，超声刀、腹腔镜常规器械。手术前检查腹腔镜装置，测试各种仪器运转是否正常，腹腔镜特殊器械准备是否齐全，确保手术的顺利进行。手术台上备3/0倒刺线2包，18 F双腔尿管及20F三腔尿管各一根，50 ml注射器，腹腔引流管及标本袋。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合 ①压疮、体位管理：患者全身麻醉，手术时间长，长时间处于被迫体位，压疮风险高。术前评估，手术床单元保持平整、干燥，术前贴保护贴后患者先取平卧位，用一软枕垫高臀部。常规消毒铺巾，建立气腹，经腹置入5个Trocar后，转为30°头低脚高位，双上肢置于躯干两侧固定，以方便手术医生站位和手术操作。②术中低体温的管理：术中由于麻醉、低温环境、机体散热、冷稀释、医务人员的保暖意识等因数会导致术中低体温的产生。低体温会延长患者苏醒、伤口愈合，影响影响机体凝血功能以及各系统功能，因此术中低体温管理非常重要。术前的评估、心理护理，使患者对冷刺激的阈值降低；适当提高室温，对患者体温的保护具有积极的意义，有研究报道[1]，手术室温度维持在 22℃左右，既能有效地防止老年人围手术期核心体温过度下降，又能防止或减少微生物繁殖的同时满足工作人员舒适的要求；术中尽量减少不必要的暴露；进行体腔、切口的冲洗选择温热的液体，苏秀英[2]将60例胃肠道穿孔探查手术并行大量生理盐水冲洗的患者，分为两组，每组30例，使用38℃～40℃无菌生理盐水冲洗组，其平均体温（36.1±0.5）℃，用室温下（23.0±0.5）℃无菌生理盐水冲洗组平均体温（35.1±0.6）℃要高；输注加温液体，预防冷稀释；采用电热毯、变温毯等加温工具；术中加强体温检测。③物品和仪器管理：腹腔镜手术所需的贵重仪器品种多，巡回护士必须熟练掌握各种仪器的操作规程及使用注意事项。为方便手术者操作，通常将腹腔镜显示器、光源、视频转换器、电刀、气腹机组成的台架放置于患者脚端，将超声刀、电刀置于患者右侧，即主刀医生的身后，方便操作。④输液、输血用药的管理：麻醉行外周静脉行18 G静脉留置针，并于手术开始30 min前遵医嘱预防性使用抗生素。麻醉后留置颈内或锁骨下深静脉双腔导管，1条用于输液输血，1条用于用药和测量中心静脉压。配合麻醉医生行桡动脉穿刺，并连接各测压装置[3]。前列腺癌根治术在切断耻骨后阴茎背深血管复合体时，出血量较多，术中需密切观察病情及生命体征，严密监测出血量、血氧饱和度，根据血气分析，及时输液输血以维持血流动力学的稳定。术中输液、输血、用药必须遵医嘱并严格执行三查八对。⑤气腹压力管理 患者年龄较大，合并高血压、糖尿病、手术时间长，气腹压力一定严格管理，并根据术中血气分析随时调整压力及流量。一般气腹压力控制在12 kPa以下，低流量逐渐调至高流量，防止气腹压力过高引起高碳酸血症和心律失常等并发症。术中加强手术医生与麻醉医生之间的沟通。⑥跌倒、坠床管理 患者年龄大、术前用药、手术床窄，患者对手术室环境陌生以及麻醉后失去自我保护能力，医务人员不恰当的转运方式，这些因数很容易导致跌倒、坠床。术前认真评估，术中适当约束，陪伴患者，采用恰当的转运方式并严格遵守操作规范及流程。

2.2.2器械护士配合 ①充分的术前准备术前访视患者，与手术医生沟通、讨论手术方式及配合要点，熟悉手术医生的习惯，熟悉手术部位的解剖结构、所需的特殊器械物品及术中的注意事项，为手术顺利做好充分的准备。②准确传递器械术中仔细观察手术进程，准确传递术者所需的各种器械，是减小出血量和缩短手术时间的关键[3]。在盆部腹膜切开、输精管游离切断及精囊游离、荻氏筋膜切开、盆筋膜切开及前列腺两侧游离及切断膀胱颈时，及时准确传递超声刀进行切开、吸引器吸引及牵拉、游离钳进行牵引，术中根据需要随时传递各种型号Hemolok钳夹。处理耻骨后血管复合体及前列腺尖时用剪刀。游离前列腺后，将前列腺放入标本袋并置于髂窝。传递2根3/0倒刺线缝合后尿道与膀胱颈吻合口。尿道及膀胱后壁吻合完毕，预先插入20 F三腔尿管。待后尿道与膀胱颈吻合完毕后经尿管向膀胱内注入120 ml生理盐水，检查吻合口是否渗漏，明显渗漏者缝合修补。拔除Trocar，适当扩大麦氏点切口将前列腺连同精囊一起取出，检查手术创面有无渗血，冲洗创面并吸尽积液，腹腔置入引流管，排尽腹腔内二氧化碳气体，清点手术器械，缝合切口。

3结果

该患者手术在腹腔镜下顺利完成，未中转开腹。术后病理证实前列腺癌诊断，未发现切缘阳性病例，同期行盆腔淋巴结清除术，病理结果3例为阴性，4例有淋巴结转移。术中生命体征平稳，未出现压疮、低体温、输血用药、跌倒坠床等相关护理并发症。术后恢复良好患者、医生对手术室护理工作满意。

4讨论

我国前列腺癌的发病率和死亡率都有明显增长，经腹腔镜行前列腺癌根治是微创手术，其借助先进的器械和技术，利用小切口来完，较以往创伤传统的前列腺癌根治开放手术创伤小、出血少、缩短手术时间、手术视野清晰，切除病灶和清扫淋巴结更彻底，身体恢复快。减少术后患者手术并发症的发生，提高了患者的术后生活质量。

经腹腔镜行前列腺癌根治术有一定的难度，术中使用的各种腹腔镜手术器械精密、贵重，手术护士应进行相关理论知识的学习和各种仪器器械的操作培训，熟练掌握各种仪器、器械的性能及操作方法。器械护士应熟悉腹腔镜手术步骤，充分了解器械的性能及使用，熟悉相关手术部位的解剖，以便准确、有效的配合手术，缩短手术时间。巡回护士应掌握各种仪器的使用和性能，密切观察患者病情变化，术前充分了解病情、认真评估，术中做好压疮、体位、低体温、输液、输血用药、气腹压力、跌倒坠床等的管理，保障患者手术过程中的安全，确保手术的顺利完成。

参考文献：

[1]傅顺娇.术中主动保温措施对患者术后体温的影响[J].现代医院，2009，9（3）：109-110.

[2]苏秀英.加温冲洗腹腔预防患者术中低体温的探讨[J]. 现代护理，2006，12（16）：1517-1518.

[3]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：191-203.

[4]郑惠萍.腹腔镜下前列腺癌根治术的护理[J].医学信息旬刊，2009，1（10）：194-194.

[5]陈雪莲，林红云，林华芬.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理[J].护理学杂志，2006，21（18）：28-29.

编辑/高章利