疤痕子宫再次妊娠产妇分娩处理分析

曾丽

(新余市妇幼保健院,江西 新余 338000)

疤痕子宫再次妊娠产妇分娩处理分析

曾丽

(新余市妇幼保健院,江西 新余 338000)

目的 分析探讨疤痕子宫再次妊娠的产科处理方式。方法选取疤痕子宫再次妊娠产妇130例，剖宫产以及阴道分娩产妇各65例，按照1∶1比例随机选取同期来本院接受剖宫产和阴道分娩的初产妇为对照，对比分析妊娠结局。结果疤痕子宫阴道分娩组试产成功率为80%，妊娠结局与初产妇阴道分娩组相近，对比无显著性差异；相较于初产妇剖宫产组，疤痕子宫剖宫产组患者的手术时间和住院时间均更长，产后出血量更大，对比均有显著性差异（P＜0.05）。结论疤痕子宫再次妊娠阴道试产成功率高，且妊娠结局与初产妇相近，因此，疤痕子宫再次妊娠产妇若无阴道分娩禁忌证，可积极进行阴道试产，以有效提高生育质量。

疤痕子宫；再次妊娠；剖宫产；阴道试产

疤痕子宫对产妇妊娠和分娩产生一定的影响，且会使子宫破裂以及宫外孕的发生概率增加，对于产妇和胎儿的安全均会产生一定威胁[1]。当前，我国计划生育政策放开，疤痕子宫再次妊娠率也有了大幅度的增加，对于疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择就显得尤为重要[2]。为此，本文对疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩处理方式进行了分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2014年5月～2015年5月江西新余市妇幼保健院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇中随机选取130例（阴道试产和剖宫产各65例）作为本次研究对象，年龄25～39岁，平均（29.2±3.5）岁；孕周38～42周，平均（39.1±0.4）周；距前次剖宫产2～6年，平均（3.7±1.2）年，均接受子宫下段剖宫产。按照1∶1的比例随机纳入同期来本院接受剖宫产以及阴道分娩的初产妇作为对照，疤痕子宫组与初产组产妇的临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 详细询问产妇，以了解产妇上次剖宫产的时间，手术情况以及妊娠结局，对产妇进行B超检查，了解子宫疤痕情况，为患者选择合适的分娩方式，并向产妇及家属详细讲解，征得同意后，确定分娩方式。

1.2.1 阴道试产标准 距上次剖宫产2年以上，前次剖宫产为子宫下段剖宫产，且在术后未出现感染现象，子宫下段具有良好的延续性，无缺陷，经B超检查确定子宫条件成熟，无阴道分娩禁忌证。

1.2.2 剖宫产标准 距上次剖宫产2年以上，前次剖宫产不是横切口、下段剖宫产，经B超检查显示子宫不成熟，无阴道分娩并发症。

1.3 观察指标 观察所有阴道分娩产妇的产程、产中出血量以及新生儿Apgar评分，并进行记录对比。观察所有行剖宫产的产妇的手术时间、产后出血量以及住院时间，并进行对比分析。

1.4 统计学方法 将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道分娩产妇妊娠结局对比 阴道试产的65例疤痕子宫产妇，分娩成功52例，分娩成功率为80%，与同期阴道分娩的52例初产妇妊娠结局对比，产程、产时出血以及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。见表1。

2.2 对比疤痕子宫与初产妇剖宫产结局的相关情况，65例疤痕子宫再次妊娠产妇行剖宫产，疤痕子宫组中行剖宫产产妇的手术时间、住院时间均明显高于初产妇组行剖宫产的产妇，且产后出血量也更大，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组阴道分娩产妇妊娠结局对比

表2 两组剖宫产产妇妊娠结局对比

3 讨论

一般情况下，对分娩过程中意外情况和母婴安全的担忧，多数产妇和家属均更倾向于选择剖宫产。但不可否认的是剖宫产也存在着一些缺点，手术创面大，切口不易恢复，还可能导致严重粘连，同时，若患者日后需要盆腔手术，手术的困难性和危险性也会相应增加[3]。因此，在选择分娩方式时，还需从产妇的实际情况出发，为产妇选择最适合的分娩方式。由表2可知，疤痕子宫组产妇的手术时间（69.1±4.9）min和住院时间（9.5±1.6）d均明显高于初产妇组，表明为疤痕子宫再次妊娠产妇行剖宫产的临床效果并不理想，剖宫产手术会给疤痕子宫产妇造成更大的创伤，也不利于患者的后期康复。

而在经过2年以上的修养以后，疤痕子宫产妇的子宫恢复情况良好，而行下段剖宫产的切口并不明显，子宫弹性良好，适宜进行阴道试产[4]。本研究中阴道试产的疤痕子宫产妇共有65例，成功52例，成功率高达80%，阴道试产成功率较高。同时，疤痕子宫患者的产程、产时出血量以及Apgar评分均与阴道分娩初产妇妊娠结局无显著性差异，表明疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的成功率和安全性均有良好的保证。相应的，阴道自然分娩，更利于产妇产后身体健康的恢复，产后并发症更少，且费用更低，同样具备选择的价值[5]。因此，当产妇具备阴道试产的条件时，可鼓励产妇进行阴道试产。但在阴道试产前，需为患者进行全面的检查，以准确评估产妇在生产过程中分娩破裂的风险，若风险可控，医生可详细告知产妇的相关情况，并给予正确有效的引导，做好相应的工作以及健康指导工作，使产妇因阴道分娩产生的恐惧、担忧等负面情绪得到有效缓解，能够有效配合，确保阴道试产能够成功[6-7]。阴道分娩的过程中，全程监测产程进程，注意宫缩强度的控制，分娩完成后，可给予适量的宫缩剂，探查子宫切口完整性，以确保分娩安全[8]。

综上所述，相较于剖宫产初产妇，疤痕子宫再次妊娠产妇接受剖宫产后，所受创伤更大，恢复更慢，而进行阴道试产的疤痕子宫再次妊娠产妇，其妊娠结局与初产妇分娩结局相近，更利于生产质量的提高，若产妇具备阴道试产的条件，可鼓励产妇阴道试产。

[1] 徐惠,王东梅.疤痕子宫对再次妊娠分娩方式影响的探讨[J].检验医学与临床,2012,9(4):508-509.

[2] 朱明芸.疤痕子宫再次妊娠102例临床分析[J].医学理论与实践,2012,25(18):2213-2214.

[3] 宋淑敏.剖宫产后再次妊娠阴道试产的临床处理[J].中国实用医药,2011,6(11):99-100.

[4] 韩悦.疤痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压疾病的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1565-1567.

[5] 周丽萍.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨[J].当代医学,2010,16(33):64-65.

[6] 金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学,2014,12(10):1614-1616.

[7] 曲金香,宋丽君,宋宏媛，等.浅议剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国伤残医学,2010,18(3):78-79.

[8] 王曙光.210例剖宫产后再次妊娠分娩方式分析[J].中国现代药物应用,2011,5(1):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.031