低分子肝素在预防妇科术后血栓的围手术期应用

廖秀媚，丁红梅

（广东省云浮市人民医院，广东 云浮527300）

低分子肝素在预防妇科术后血栓的围手术期应用

廖秀媚，丁红梅

（广东省云浮市人民医院，广东 云浮527300）

目的探讨低分子肝素应用于预防妇科术后血栓的临床效果。方法 选取我院2013年11月到2016年11月期间收治的50例行妇科手术 （均为三级以上手术）的患者，随机分为对照组和治疗组，各25例。对照组嘱其早下床活动以预防血栓，治疗组在此基础上于围手术期预防性使用低分子肝素。比较两组患者的血栓发生率和凝血功能指标情况。结果 治疗组的血栓发生率为4.0%，明显低于对照组的24.0% （P＜0.05）。术前，两组患者的凝血功能指标比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；术后，治疗组的凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间均显著长于对照组 （P＜0.05），D二聚体、纤维蛋白原水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。结论 在围手术期预防性应用低分子肝素可有效降低患者妇科手术后的血栓发生率。

围手术期；血栓；预防；低分子肝素；妇科手术

术后深静脉血栓是临床较为常见的妇科手术术后并发症，其临床表现为患者一侧肢体出现淤血、肿胀，并伴有强烈疼痛。血栓一般在术后3小时发生，若得不到及时的诊断和治疗，病情迁延，血栓发展至深静脉［1］，有引发肺栓塞疾病的可能性，不仅对患者的身心健康造成严重影响，还会威胁其生命安全。若患者发生深静脉血栓，机体会出现血液高凝状态，从而对患者的静脉内膜造成损伤［2］。本研究探讨低分子肝素用于预防妇科术后血栓的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年11月到2016年11月期间收治的50例行妇科手术 （均为三级以上手术）治疗的患者，采用双盲法分为对照组和治疗组，每组25例。纳入标准：年龄40～66岁；经检查无精神疾病、肝肾功能不全、血小板异常；符合临床妇科手术相关诊断标准［3］；有良好依从性，可积极配合治疗；对治疗所用药无禁忌症、过敏反应；家属签署知情同意书。排除标准：经检查有凝血系统疾病、肝肾功能不全；临床资料不全。本研究经医院伦理委员会批准。对照组中，年龄 41～65岁，平均年龄 （48.6±5.7）岁；腹腔镜手术18例，开放性手术7例；恶性肿瘤手术2例，非恶性肿瘤手术23例。治疗组中，年龄40～66岁，平均年龄 （46.9±5.3）岁；腹腔镜手术19例，开放性手术6例；恶性肿瘤手术3例，非恶性肿瘤手术22例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均检测血脂水平、血压、血糖，统计患者的心脑血管疾病情况，评估下肢深静脉血栓（DVT）危险性。对照组嘱患者早下床活动，预防血栓形成。在对照组基础上，治疗组术前12 h皮下注射低分子肝素及术后第二天开始注射低分子肝素钙 （国药准字H20063909，商品名称： 万脉舒，Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection，产品规格：0.4 mL∶4 100 AxaIU），每日1次皮下脂肪组织内注射，剂量为4 100 u／d，连续用药5天。

1.3 疗效评价

统计比较两组患者术后血栓的发生情况，同时检测其治疗前后的凝血功能指标，包括凝血酶原时间 （PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间 （TT）、D二聚体 （D-D）。根据相关文献自制血栓程度评测表：重度：术后患者一侧肢体明显肿胀，且疼痛感明显，出现溃疡、湿疹；中度：患者站立有疼痛，足踝部位出现色素沉着并伴有轻度肿胀；轻度：患者的足踝部位有轻微不适，同时下肢出现浅静脉曲张。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后血栓发生率比较

治疗组的血栓发生率为4.0%，明显低于对照组的24.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后血栓发生率比较 ［n（%）］

2.2 两组患者术前的凝血功能指标比较

两组患者术前的凝血功能指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术前的凝血功能指标比较 （±s）

表2 两组患者术前的凝血功能指标比较 （±s）

组别 n P T（s） F I B（g／L） D -D （μ g／L） T T（s） A P T T（s）治疗组 2 5 1 4.1 ± 0.5 2.7 ± 0.3 1 3 6.5 ± 1 4.3 1 6.5 ± 0.5 3 1.5 ± 2.9对照组 2 5 1 4.2 ± 0.6 2.8 ± 0.4 1 3 6.2 ± 1 4.7 1 6.7 ± 0.6 3 1.6 ± 2.7 t值 0.6 4 0 1 . 0 0 0 0.0 7 3 1.2 8 0 0.1 2 6 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

2.3 两组患者术后的凝血功能指标比较

术后，治疗组的 PT、TT、APTT均显著长于对照组（P＜0.05），D-D、FIB水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后的凝血功能指标比较 （±s）

表3 两组患者术后的凝血功能指标比较 （±s）

组别 n P T（s） F I B（g／L） D -D （μ g／L） T T（s） A P T T（s）治疗组 2 5 1 1.7 ± 1.0 4.5 ± 0.6 7 2.6 ± 8.2 1 5.3 ± 0.6 2 9.3 ± 1.6对照组 2 5 1 0.2 ± 0.9 5.1 ± 1.0 8 3.5 ± 7.4 1 4.4 ± 0.7 2 7.8 ± 2.1 t值 5.5 7 5 2.5 7 3 4.9 3 4 4.8 8 1 2.8 4 1 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

妇科术后静脉血栓是临床较为常见的并发症，是由于多种因素作用下，血液在深静脉腔内不正常凝结，使机体静脉腔阻塞，静脉回流出现障碍，最终导致血栓形成。血液高凝状态、血流缓慢、静脉内膜损伤是血栓形成的重要因素。研究［4］表明，有血栓史、长期卧床、高龄、近期手术、慢性疾病、肥胖、癌症、心血管疾病、静脉曲张、创伤、脑中风等均为术后出现静脉血栓的高危因素。同时，由于手术麻醉会造成机体下肢肌肉松弛和周围静脉扩张，导致机体组织释放凝血因子，血小板反应性改变，造成血流缓慢，引发疾病。为避免患者发生血栓，临床上需采取预防性措施［5］，如尽早嘱患者下床活动，促进下肢血液流动，预防血栓形成。另外分级加压弹性长袜是预防血栓最为常用的方式。弹力袜使用特定材料编制，其压力模式符合人体血流动力学，通过对患者下肢产生不同梯度压力，从而促进下肢血液流动，减小静脉内径，有效防止静脉扩张，从而达到预防血栓的目的。有研究［6］提出，术后相应使用抗凝剂能降低血栓发生率。

本研究中，治疗组的血栓发生率为4.0%，显著低于对照组的24.0%，差异具有统计学意义 （P＜0.05），结果表明使用低分子肝素能降低血栓发生率。低分子肝素是从标准肝素中提取的，在人体中的作用时间较长，能抑制因子Xa的活性，并促进抗凝血酶Ⅲ释放，且能阻碍凝血酶原转化为凝血酶，从而改善血管阻塞，抑制血小板聚集，若与分级加压弹性长袜联合治疗，能够产生协同作用，避免血栓形成。通过对两组患者手术前后的凝血功能指标进行检测，发现术前两组患者的凝血功能指标比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），术后治疗组的凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间均显著长于对照组 （P＜0.05），纤维蛋白原和D二聚体水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。

综上所述，在围手术期预防性应用低分子肝素可有效降低患者妇科手术后的血栓发生率。

[1]豆晓蕾.丹参联合低分子肝素预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成临床观察 [J].中国现代医生,2013,51(16)：64-66.

[2]彭澎,沈铿.妇科疾病患者发生症状性下肢深静脉血栓和症状性肺栓塞的临床对比分析 [J].生殖医学杂志,2014,23(4)：264-270.

[3]瞿红,吕静敏,张震宇,等.间歇性气囊加压与低分子肝素预防妇科良性病变手术治疗后下肢深静脉血栓形成的对比研究 [J].现代妇产科进展,2016,25(5)：333-336.

[4]朱晓青,张敏,王进,等.经络弹力袜预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的效果研究 [J].护理管理杂志,2013,13(2)：147-148.

[5]杨衬,陈瑞莉,邓雪萍.妇科肿瘤手术患者下肢深静脉血栓形成原因及预防的研究进展 [J].中华现代护理杂志,2014,20(32)：4158-4160.

[6]许美华,邱锡坚,陈县,等.低分子肝素钙联合气压波治疗仪预防卵巢癌术后下肢深静脉血栓形成的临床观察 [J].广东医学院学报, 2015,33(1)：110-112.

（责任编辑： 何华）

Perioperative Application of Low Molecular Heparin in the Prevention of Thrombosis after Gynecological Surgery

LIAO Xiumei,DING Hongmei
(Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of low molecular heparin in the prevention of thrombosis after gynecological surgery.Methods 50 cases of patients undergoing gynecological surgery(more than 3 levels)in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected and divided into control group and treatment group,with 25 cases in each group.The control group was told early ambulation to prevent thrombosis,while the treatment group

preventive low molecular heparin in the perioperative period on this basis.The incidence of thrombosis and indicators of blood coagulation were compared between two groups.Results The incidence of thrombosis of treatment group was 4.0%,significantly lower than 24.0%of control group(P＜0.05).Before surgery,no statistical difference was found in the indicators of blood coagulation between two groups(P＞0.05).After surgery,the prothrombin time,thrombin time and activated partial thromboplastin time of treatment group were significantly longer than those of control group(P＜0.05),and D dimer and ffibrinogen levels were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Conclusions Preventive low molecular heparin in the perioperative period can effectively reduce the incidence of thrombosis after gynecological surgery.

Perioperative period;Thrombosis;Prevention;Low molecular heparin;Gynecological surgery

R713

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0645

2016－12－17

廖秀媚 （1979－）， 女， 广东云浮人， 本科学历， 主治医师，研究方向：妇科内分泌。