奥氮平与利培酮治疗老年痴呆伴发精神障碍的疗效及安全性比较

李欣， 薛坤喜， 吴勇， 杜宝国

（1中山市小榄人民医院 心理科，广东 中山 528415；2中山市第三人民医院 精神科，广东 中山 528400）

奥氮平与利培酮治疗老年痴呆伴发精神障碍的疗效及安全性比较

李欣1， 薛坤喜2， 吴勇2， 杜宝国2

（1中山市小榄人民医院 心理科，广东 中山 528415；2中山市第三人民医院 精神科，广东 中山 528400）

目的比较奥氮平与利培酮治疗老年痴呆伴发精神障碍的疗效及安全性。方法 选取我院2014年3月至2016年8月期间收治的100例老年痴呆伴发精神障碍患者，随机分为研究组与对照组，各50例。研究组采用奥氮平治疗，对照组采用利培酮治疗。分析比较两组患者的治疗效果和不良反应情况。结果 治疗后，两组患者的总有效率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。研究组的阿尔茨海默行为病理评估量表 （BEHAVE-AD）评分改善情况明显优于对照组 （P＜0.05）。研究组的不良反应发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。结论 应用奥氮平与利培酮治疗老年痴呆伴发精神障碍患者，均能够获得良好的疗效，但奥氮平具有更高的安全性和临床应用价值。

老年痴呆；精神障碍；奥氮平；利培酮

老年痴呆是临床上常见的一种中枢神经系统退行性病变，通常发生于60岁以上的老年人群［1］。该病不仅严重影响患者的日常生活，还对其家庭及社会造成沉重负担［2］。因此，探寻一种有效的治疗方法尤为重要。本研究对比奥氮平与利培酮治疗老年痴呆伴发精神障碍的疗效及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年3月至2016年8月收治的100例老年痴呆伴发精神障碍患者，随机分为研究组和对照组各50例。所有患者均通过其症状表现、临床检查等证实为老年痴呆，并伴有一定程度的精神障碍表现。研究组中，男27例，女23例；年龄 62～84岁，平均年龄（68.34±5.29）岁；阿尔茨海默病 （AD）34例，血管性痴呆 （VD）16例。对照组中，男26例，女24例；年龄61～86岁，平均年龄 （67.97± 5.62）岁；AD 35例，VD 15例。患者的BEHAVE－AD评分均≥8分，MMSE（精神状态量表）评分均≥17分，且患者对本研究均了解、知情并同意。排除对相关治疗药物禁忌、伴有其他精神障碍疾病的患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 研究组采用奥氮平 （国药准字：H20010799，江苏豪森药业公司生产）治疗，根据患者的具体情况将初始剂量设置为2.5 mg／d，随后按照其病情变化与不良反应等调整用药剂量，逐渐增加至5～20 mg／d，连续治疗8周为一个疗程。

1.2.2 对照组 对照组采用利培酮 （国药准字：H20010309，西安杨森制药公司生产）治疗，初始剂量均为0.5 mg／d，然后根据患者的病情、症状变化等将用药剂量逐渐增加至1～4 mg／d，连续治疗8周为一个疗程。

1.3 观察指标完成一个疗程的治疗后，分析对比两组患者的BEHAVE－AD评分改善情况、治疗效果及不良反应情况。BEHAVE－AD量表包括7个分量表，共25项指标，主要包括焦虑、恐惧、行为紊乱、偏执、攻击行为等，评分越高表示患者的病情越严重。治疗效果评定标准：治愈：患者的症状体征基本消失，且BEHAVE－AD评分降低＞75%；显效：患者的症状体征显著改善，BEHAVE－AD评分降低51%～75%；有效：患者的症状体征缓解，BEHAVE－AD评分降低25%～50%；无效：患者的症状体征与治疗前比较无明显变化，BEHAVE－AD评分降低＜25%。总有效率 ＝治愈率 ＋显效率 ＋有效率。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较治疗后，两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的BEHAVE-AD评分比较治疗后，两组患者的BEHAVE－AD评分较治疗前均明显降低 （P＜0.05）。治疗2周、4周时，研究组的 BEHAVE－AD评分明显低于对照组（P＜0.05）。治疗8周时，两组患者的BEHAVE－AD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的BEHAVE-AD评分比较 （±s，分）

表2 两组患者的BEHAVE-AD评分比较 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗8周研究组 5 0 2 9.4 ± 4.2 2 0.2 ± 3.5 1 1.4 ± 2.8 6.5 ± 2.7对照组 5 0 2 8.9 ± 4.4 2 2.8 ± 3.1 1 4.2 ± 3.2 7.4 ± 2.3 t值 0.5 8 1 3.9 3 2 4.6 5 6 1.7 9 4 P值 0.5 6 2 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 7 6

2.3 两组患者不良反应发生率比较治疗后，研究组的不良反应发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较 ［n，n（%）］

3 讨论

老年痴呆在临床上比较常见，主要包括AD、VD、混合型痴呆等［3］。近年来，随着社会经济不断发展和生活质量不断改善，人的寿命明显延长，导致社会老龄化越来越严重，老年痴呆患者也明显增加［4］。目前，老年痴呆的发病原因尚未明确，有临床研究［5］显示其发病与自由基受损、炎性反应、神经递质障碍等相关。老年痴呆的症状主要表现为进行性认知与记忆功能障碍，常伴有妄想、幻觉及行为激惹、紊乱、有攻击性等精神障碍表现［6］。相关临床研究［7］表明，约60% ～98%的老年痴呆患者均会伴发精神行为障碍相关症状，对患者及其家属的生活质量造成严重影响。

目前，临床上治疗老年痴呆主要是给予患者抗精神症状药物，缓解和改善其相关精神症状、认知能力等。奥氮平与利培酮均为临床常用的抗精神疾病药物。其中奥氮平是一种5－HT／DA（5－羟色胺／多巴胺）拮抗剂，对5－HT、多巴胺 D、组胺等受体的亲和力较强［8］，通过作用在大脑皮质处与大脑边缘处等改善精神行为障碍相关症状，较常用于幻觉、妄想、精神分裂患者中。利培酮是一种选择性单胺能拮抗剂，是苯并异恶唑的衍生物，对于5－HT2与D2等受体的亲和力较强，通常在精神疾病阴、阳性症状与相关情感症状的治疗中具有良好疗效，而在老年患者的治疗中常导致相关不良反应［9］，原因是利培酮用药后可能会被完全吸收，在患者血浆中的浓度往往较高。

本研究结果显示，两组患者的总有效率无明显差异（P＞0.05）。与对照组比较，研究组的BEHAVE－AD评分改善情况较优 （P＜0.05），且不良反应也明显较少 （P＜0.05），表明奥氮平的药效发挥更快，安全性更高，原因可能是奥氮平主要在肝脏代谢，其代谢物质不会通过血脑屏障，且对黑质纹状体通路的影响也较小，从而明显减少中枢神经反应及锥体外系反应。

综上所述，应用奥氮平与利培酮治疗老年痴呆伴发精神障碍患者均可获得良好的疗效，但奥氮平的疗效发挥更迅速，且能减少不良反应，安全可靠，临床应用价值更高。

[1]梁月兰,文国强.奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(z1)：88,98.

[2]周为军.奥氮平治疗老年痴呆患者精神障碍治疗效果分析 [J].世界临床医学,2015,9(4)：137.

[3]王礼群,唐菊艳.喹硫平、奥氮平用于老年痴呆患者精神行为障碍治疗研究 [J].维吾尔医药月刊,2013,23(4)：6039-6040.

[4]曲春晖,孙平,孙忠国.利培酮口服液与奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效比较 [J].临床合理用药杂志,2016,9(22)：13-15.

[5]陈莉晶,张蓉.奥氮平与利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的疗效对比研究 [J].中国当代医药,2012,19(15)：33-34.

[6]慕经纬.奥氮平、利培酮治疗老年痴呆精神行为症状疗效的临床比较探讨 [J].中国实用医药,2016,8(1)：1-3.

[7]韩立卓,米连兵,王兵,等.奥氮平治疗老年期精神障碍的疗效 [J].中国老年学杂志,2010,30(21)：3184-3185.

[8]许红梅,南飞.奥氮平联合利培酮治疗老年痴呆所致精神障碍的对照研究 [J].中国民康医学,2012,24(11)：1298-1299,1302.

[9]买买提热夏提·吐尔逊,李新敏,努苏来提.奥氮平治疗老年痴呆患者精神障碍治疗效果的观察 [J].新疆医学,2011,41(10)：88-90.

（责任编辑： 何华）

Comparison of Curative Effect and Safety of Olanzapine and Risperidone in the Treatment of Senile Dementia Combined with Mental Disorders

LI Xin1,XUE Kunxi2,WU Yong2,DU Baoguo2
(1Department of Psychology,Xiaolan People's Hospital, Zhongshan 528415,China;2Department of Psychiatry,Zhongshan Third People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo compare the curative effect and safety of olanzapine and risperidone in the treatment of senile dementia complicated with mental disorders.Methods 100 cases of patients with senile dementia complicated with mental disorders admitted to our hospital from March 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 50 cases in each group.The study group was treated with olanzapine,while the control group was treated with risperidone.The treatment effect and adverse reactions of patients were compared between two groups.Results After treatment,no statistical difference was found in the total effective rate between two groups(P＞0.05).The improvement of alzheimer's disease behavior pathological scale(BEHAVE-AD)score of study group was significantly better than that of control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of study group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusions Olanzapine and risperidone in the treatment of patients with senile dementia complicated with mental disorders have good curative effect,but olanzapine has higher safety and clinical application value.

Senile dementia;Mental disorders;Olanzapine;Risperidone

R749.1＋6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0665

2017－01－16

李欣 （1982－），男，山东临沂人，硕士学位，主治医师，研究方向：精神病与精神卫生。