技能训练对高龄经产妇产后尿失禁及肛门功能恢复的影响

贺立华，谭玉间

（广州市花都区炭步镇中心卫生院，广东 广州510820）

技能训练对高龄经产妇产后尿失禁及肛门功能恢复的影响

贺立华，谭玉间

（广州市花都区炭步镇中心卫生院，广东 广州510820）

目的探讨技能训练对高龄经产妇产后尿失禁及肛门功能恢复的影响。方法 按时间顺序将分娩出院的86例高龄经产妇分为对照组 （44例）和实验组 （42例）。对照组采用常规产后康复指导，实验组给予盆底肌肉、阴道锥体等技能训练。6个月后评价产妇的尿失禁及肛门功能恢复、体重变化和夜尿次数。结果 干预后，实验组的尿失禁及肛门功能恢复总有效率为100.00%，体重为 （52.91±5.82）kg，夜尿次数为 （1.12±0.98）次，与对照组比较差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 对高龄经产妇进行技能训练，可恢复盆底功能及肛门功能，减少尿失禁的发生，提高生活质量。

高龄经产妇；技能训练；尿失禁；肛门功能

随着我国二胎政策的实施，高龄经产妇的分娩率快速增长，给临床带来许多新问题，如妊娠分娩合并症多、生产时疼痛加剧、产后大出血、腹压过大等，均极容易造成盆底肌肉及组织松弛，导致尿道口、阴道松弛，甚至子宫脱垂、直肠脱垂等［1］。另外，高龄经产妇身体恢复缓慢，影响其生活质量。研究［2］表明，高龄经产妇因自身软产道弹性降低及受各种生理因素的影响，术后尿失禁及肛门功能松弛等症状发生率明显高于正常群体，而技能训练是帮助产后快速康复的方法之一。本研究对高龄经产妇采用持续、系统的技能训练，有效改善产妇产后尿失禁，促进肛门功能早日恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年10月已分娩出院的35岁以上高龄产妇86例作为研究对象，其中2015年收治的44例为对照组，2016年收治的42例为实验组；年龄35～47岁，平均年龄（40±1.02）岁。纳入标准：经产、单胎且孕足月，采取阴道自然娩出；产妇体重指数18～25 kg／m2，新生儿体重3 314～3 915 g；初中以上学历，认知、沟通正常，依从性好；对研究内容知情同意。排除标准：有阴道出血、泌尿系统感染、便秘史；有阴道或盆腔手术史，产后合并严重并发症；有精神病史；不合作。

1.2 方法对照组给予常规产后保健和定时电话随访。实验组在此基础上进行技能训练。成立技能训练小组：小组由产科医生、助产士、护士组成，邀请产科、泌尿外科、康复科、助产护理专家对小组成员进行培训，内容包括产妇盆底结构和功能，怀孕与分娩对盆底肌肉、阴道、尿道、子宫及直肠的影响，体重与尿失禁的关系，合理饮食的重要性，盆底肌肉训练方法和注意事项以及经产妇的心理特点等，考核合格后才能实施。技能训练方法：①建立产妇健康档案：小组成员于产妇出院回家当天即上门了解情况，包括分娩过程、哺乳、饮食、体重、睡眠、排大小便、新生儿情况等，初步评估产妇的尿失禁程度和肛提肌的收缩功能，与产妇约定上门指导的时间。②个体化的健康教育：采用一对一的教育方式，护士认真、详细地给产妇讲解妊娠、分娩、体重、不良生活习惯与尿失禁的关系以及盆底肌肉训练等对尿失禁的预防和治疗效果，使其充分认识到产后尿失禁的危害，并与产妇共同制定个体的技能训练计划。将健康教育内容制作成图文并茂、通俗易懂的PPT，放到微信或信息平台，让产妇自己观看，护士每次上门时均要检查其对知识的掌握情况，同时护士应每天在信息平台或微信上随时解答产妇在训练过程中遇到的疑难问题，具体内容包括：女性盆底的结构和功能，高龄妊娠与分娩存在的危险因素，妊娠与分娩对盆底肌肉、神经的影响，自然分娩与尿失禁的相关性，引起尿失禁的危险因素，技能训练与尿失禁及肛门功能恢复的关系，技能训练的方法和注意事项，如何自我评定尿失禁的严重程度等。主管护士定期检查与指导：第1个月每周上门1次，第2个月每2周上门1次，第3个月起每月上门1次，每次30～40 min，持续6个月。③技能训练：护士在充分评估产妇情况和尊重产妇意愿的基础下，从出院回家的第一天开始实施循序渐进的技能训练。盆底肌肉训练：产妇取坐或立位，试做排尿（排便）动作，吸气时收缩肛门持续3～10 s／次，呼气时放松，连续5～10次，每日训练5～15次，逐渐增加次数，以不觉疲乏为宜。阴道锥体训练：将阴道锥体置于阴道内，让产妇收缩阴道夹持住，训练时从重量轻的锥体开始，锥体重量逐渐增加，保留时间逐渐延长，每日训练3～4次。运动训练：包括腹式呼吸训练、伸腿训练、仰卧运动、胸膝运动、呼拉圈训练等，每日训练2～3次，时间30～40 min。所有训练循序渐进，动作由简单到复杂，强度由小到大，产妇可根据自身的实际情况而定，原则上以不感到劳累为度。④合理膳食：通过营养软件制定个性化饮食方案，能量适宜，多选择富含优质蛋白和钙的奶类、鱼贝类、豆类食物以及富含多种维生素的蔬菜、水果，减少米面类碳水化合物的摄入，每周计算2～3次BMI指数，并做好记录。

1.3 观察指标对比两组产妇尿失禁及肛门功能恢复情况、体重变化及夜尿次数。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇尿失禁及肛门功能恢复情况比较6个月后，实验组产妇的尿失禁及肛门功能恢复总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇尿失禁及肛门功能恢复情况比较 ［n（%）］

2.2 两组产妇的体重和夜尿次数比较6个月后，实验组产妇的体重明显低于对照组，夜尿次数显著少于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的体重和夜尿次数比较 （±s）

表2 两组产妇的体重和夜尿次数比较 （±s）

组别 例数 体重 （k g） 夜尿次数 （次）实验组 4 2 5 2.9 1 ± 5.8 2 1.1 2 ± 0.9 8对照组 4 4 5 6.9 3 ± 5.9 1 1.6 3 ± 1.1 3 t值 3 . 1 7 7 2 . 2 3 2 P值 0.0 0 2 0.0 2 8

3 讨论

研究［3－4］证实， 高龄经产妇妊娠容易合并糖尿病、 高血压、甲状腺功能异常、肥胖等，产后较初产妇更容易出现盆底肌松弛、骨盆肌肉松弛、肛门松弛等症状。研究［5］表明，产后及时对产妇进行尿失禁筛查，科学、系统地指导其进行盆底肌肉训练，可有效预防和治疗尿失禁，提高生活质量。

本研究结果显示，技能训练后实验组产妇的尿失禁及肛门功能明显改善，表明技能训练能够促进盆底肌的快速恢复，改善产妇的生活质量，与成丽虹［6］的研究结果一致。经产妇在顺产分娩过程中，经常因胎儿过大、胎盘因素、自身体内激素水平发生变化等导致盆底肌肉扩张过度，引起阴道壁松弛，出现盆底功能障碍疾病，而大部分产妇没有认识到其危害，只有极少数产妇能主动进行产后康复训练。高龄经产妇由于生理、心理因素以及产后个人时间和精力有限，主动训练的意识比较薄弱，导致产后尿失禁及肛门功能恢复时间延长或迁移不愈。

研究［7］指出，产后要修复因生产而造成的盆底生殖器官变形、松弛，修复断裂的筋膜和韧带，恢复正常的盆底功能是一个漫长的过程，需要产妇进行科学、系统、持续的技能训练。本研究根据大部分高龄经产妇均存在肥胖、时间和精力有限、家庭负担重等因素，提前与产妇约定好上门指导的时间，从产妇回家当天开始干预，结合产妇的具体情况实施个性化训练，定时检查和监督。同时选择简单、操作性强的训练方法，如盆底肌肉训练、阴道锥体训练等，可居家独立完成，既不增加产妇的经济负担，也不影响产妇带小孩，提高了产妇的依从性。技能训练后，产妇的盆底肌收缩失调、肛提肌损伤、阴道松弛等症状得到显著改善，夜间排尿次数减少，在改善盆底功能的同时恢复理想的体重，提高生活质量。

综上所述，高龄经产妇产后尽早进行盆底肌肉训练、阴道锥体训练等技能训练，有利于盆底功能及肛门功能的恢复，减少尿失禁的发生，改善产妇的生活质量，值得临床推广。

[1]陈淑芳,张晨,陈焱,等.基于 “二胎”再育趋势的产科安全影响因素分析及对策探讨 [J].上海交通大学学报,2016,36(5)：742-746.

[2]刘玉,许岚,吴莉萍.卡孕栓对高龄经产妇产后出血的预防作用[J].中国卫生标准管理,2016,7(11)：88-90.

[3]赵方燕,施君瑶,蒋美芳.浦东新区外来人口的妊娠高风险预警研究 [J].医药论坛杂志,2016,37(4)：75-77.

[4]Jackson S,Hong C,Wang ET,et al.Pregnancy outcomes in very advanced maternal age pregnancies：the impact of assisted re-productive technology[J].Fertil Steril,2015,103(1)：76-80.

[5]杨媛嘉,朱宇媚.产后盆底康复疗法对患者盆底肌肉肌力和阴道紧缩度的影响分析 [J].中国当代医药,2016,23(19)：119-121.

[6]成丽虹.产后康复系统对产妇盆底肌恢复锻炼的临床疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(12)：69-71.

[7]江江,彭娟,董旭东.女性盆底功能障碍性疾病高危因素及康复治疗效果研究 [J].中国妇幼保健,2016,31(9)：1835-1837.

（责任编辑：钟婷婷）

Effect of Skill Training on the Recovery of Urinary Incontinence and Anal Function in Aged Multiparas after Delivery

HE Lihua,TAN Yujian
(Tanbu Town Central Hospital of Huadu District,Guangzhou 510820,China)

ObjectiveTo explore the effect of skill training on the recovery of urinary incontinence and anal function in aged multiparas after delivery.Methods 86 cases of discharged aged multiparas were divided into control group(44 cases)and experimental group(42 cases)according to the time sequence.The control group was given routine rehabilitation guidance,while the experimental group was given pelvic floor muscle,vaginal cone and other skills training.After 6 months,the recovery of urinary incontinence and anal function, change of body weight and times of nocturia were evaluated.Results After intervention,the total effective rate of recovery of urinary incontinence and anal function of experimental group was 100.00%,the body weight was(52.91±5.82)kg,the times of nocturia was 1.12± 0.98,and all had statistical differences with those of control group(P＜0.05).Conclusions Skills training in aged multiparas can recover the pelvic floor function and anal function,reduce the urinary incontinence and improve the quality of life.

Aged multipara;Skill training;Urinary incontinence;Anal function

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0711

2017－01－10

贺立华，女，主管护师。