X线断层融合摄影对骶尾椎骨折的诊断价值

王浩东

（四川省骨科医院放射科，四川 成都 610000）

X线断层融合摄影对骶尾椎骨折的诊断价值

王浩东

（四川省骨科医院放射科，四川 成都 610000）

目的：比较X线断层融合摄影与常规DR对骶尾椎骨折的显示率。方法：选择临床怀疑骶尾椎骨折的36例患者，分别行X线断层融合矢状位摄影与常规DR侧位摄影，评价这2种成像技术所获得的骶尾椎骨图像质量及骨折诊断情况。结果：36例骶尾骨常规DR侧位摄影优质图像率为25.0%，阳性诊断率为23.7%；X线断层融合矢状位摄影优质图像率为83.3%，阳性诊断率为63.3%；2种成像技术的检查结果差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：对骶尾骨骨质结构的显示和骨折的检出，X线断层融合矢状位摄影较常规DR侧位摄影具有更好的能力，可作为骶尾骨骨折的首选检查方法。

骶尾椎；骨折；X线断层融合；放射摄影术

目前，骶尾骨外伤传统的检查方法包括常规DR正侧位摄片及CT扫描。由于骶尾骨周围软组织较厚、盆腔内肠道内容物干扰大及骶尾骨自身形态的不规则，常规DR图像效果不佳，常不能满足临床医师的要求。CT扫描虽可免去重叠影像的干扰，清晰显示骶尾骨骨质结构，但其辐射剂量高且费用相对较高。随着数字化X线探测器技术的发展，数字断层融合摄影由于其可获得分辨力较高的图像、避免重叠结构的影响、更好地显示骶尾骨骨质结构，以及辐射剂量较低、费用相对低廉等优点越来越受到关注。本研究对比分析常规DR侧位摄影与X线断层融合矢状位摄影对骶尾骨骨质结构的显示情况及骨折的检出能力，旨在为骶尾椎外伤患者找到最佳检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2016年7月临床怀疑骶尾椎骨折患者36例，其中男9例，女27例；年龄20～64岁，平均（33.4±4.2）岁。36例均行X线断层融合矢状位摄影及常规DR侧位摄影。

1.2 仪器与方法 X线断层融合矢状位摄影及常规DR侧位摄影均采用日本岛津 Sonialvision safire Plus的大平板数字胃肠机，常规DR侧位摄影选取普通模式。常规DR照射条件：70～80 kV，60～70 mAs。嘱患者侧卧位，身体垂直于检查床，双下肢呈屈曲状，髂骨嵴与胶片上缘对齐，耻骨联合下方高出胶片下缘约3 cm，中心线对准骶尾骨中点垂直入射，获得骶尾骨侧位图像。X线断层融合矢状位摄影投照体位与常规DR侧位摄影方法相同，球管与床面距离1 100 mm，根据患者体型选择适当的照射条件，常规将X线球管角度设置为40°，以距离床面160mm处为中心，向上下各取80 mm扫描，矩阵为1 024×1 024。将扫描所获得的原始图像行后处理，最终在一系列连续的影像图像中选出显影最佳的图像。

1.3 图像分析 由2名经验丰富的放射科主治医师分别对2种成像技术获得的骶尾椎骨图像质量及骶尾椎骨折的诊断情况进行评价。并根据所得图像对骶尾椎整体解剖结构（从第1骶骨到末节尾骨）显示的清晰情况，将图像质量分为3级：优，能清晰显示骶尾椎形态结构，尤其是能清晰分辨骨皮质及骨小梁结构的图像；中，能大体显示骶尾椎形态结构，但部分重叠干扰，图像较模糊，能基本满足诊断；差，有明显重叠干扰，图像模糊不清，不能判断有无病变。结果不一致时，2人协商决定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件，采用Fisher确切概率法对2种成像技术所得图像质量进行检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2种检查方法所得优秀图像率及对骶尾椎骨折检出率的比较差异有统计学意义（P＜0.01）（表1，2）。

表1 2种检查方法的优秀图像率比较

表2 2种检查方法对骶尾骨骨折的检出率比较

3 讨论

DR正侧位片及CT断层扫描是目前骶尾椎骨病变的常规检查。DR正侧位片受周围肌肉、肠道内容物、盆腔脏器及髂骨的重叠干扰，使骶尾椎的自然对比度下降，影响图像质量，尤其是当骨折对位对线良好时，常误诊和漏诊［1-2］。CT检查图像清晰，可避免重叠影像及周围结构的干扰，但对机器性能要求较高，须具有各向同性才能重建出清晰的矢状位图像，且费用高，辐射剂量大，故不作为首选的检查方法［3］。

常规DR须严格按体位要求摄片，影像结构互相重叠，又缺乏多角度成像的弥补，不利于观察组织结构；而断层融合成像分辨力更高，能不同角度观察被拍摄物体，其设备球管在数据采集过程中保持运动，不仅能沿机床长轴做直线运动，还可旋转，在拍摄过程中，球管弧线样运动轨迹能从多角度获取信息［4-6］。工作站依据断层融合成像拍摄的一系列不同角度、独立的X线投影图像，重建出被拍物体不同平面的图像，既避开了骶尾椎周围组织结构造成的干扰，又提高了骶尾椎图像的对比度和清晰度［7］，对骶尾椎的形态结构显示更佳。本研究在观察X线断层融合矢状位摄影图像时发现，中心层面的图像清晰度高，而左右边缘的图像模糊，故选取中心层面图像研究。本研究中X线断层融合矢状位摄影图像优秀率（83.3%）明显高于普通X线（25.0%），同时X线断层融合矢状位摄影对骶尾骨骨折的检出率（72.2%）也明显高于常规DR侧位摄影的检出率（30.6%）。但本研究6例X线断层融合矢状位摄影图像被评价为“中”或“差”，究其原因，可能与操作技师经验不足、选择条件不当、倾斜角度不足有关，因此提高操作者技术水平及不断总结投照经验也很重要。

总之，X线断层融合矢状位摄影能清晰显示骶尾椎解剖结构，在诊断骶尾骨骨折方面优势明显；与CT相比，X线断层融合成像辐射剂量及价格均较低，值得临床推广［8-10］。

图1 女，30岁，第1尾椎骨折（白箭） 图1a X线断层融合摄影的正中矢状位图像 图1b 常规DR侧位摄影图像 图2 男，35岁，第4骶椎椎体骨折（白箭） 图2a X线断层融合摄影的正中矢状位图像 图2b 常规DR侧位摄影图像

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2016-08-22）

2017年第3期继续教育选择题答题卡

《中国中西医结合影像学杂志》编辑部

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.035