跨越千山万水的温暖

邓卉　王永国　武秀然

编者按：

按照全国、全区人力资源和社会保障工作会议及全区经济工作会议部署要求，紧紧围绕服务一个中心、深化三项政策创新、抓好三大建设的“133”工作思路，以“讲好人社故事、唱响人社好声音，迎接、宣传、贯彻党的十九大”为主题，本刊拟开设“回顾十八大 喜迎十九大”专栏，盘点十八大以来人力资源社会保障部门在促进就业创业、社会保障、人才队伍建设、人事制度改革、工资制度改革、为农民工服务和劳动关系等方面的积极成就及给人民群众带来的实惠，为喜迎十九大召开，推动广西人力资源社会保障事业改革发展营造良好的社会环境和舆论氛围。

2015年6月30日，全区社会保障“一卡通”管理系统上线运行，截至目前，广西异地就医直接结算173.3万人次，结算金额17.51亿元。

2016年12月30日，广西与吉林省、贵州省、重庆市跨省异地就医直接结算正式开通运行，参保人就医住院实现全国联网结算。

2017年4月，广西异地就医结算平台和全区14个市15个统筹地区（含自治区本级）社会保险业务系统全国联网升级改造全部完成，并通过国家验收，正式接入国家异地就医结算系统。

短短三年时间，社会各界广泛关注的广西异地就医工作实现精彩的“三级跳”，获得广大民众点赞——

“在全国推进医保信息联网，实现跨省异地就医住院费用直接结算”——这是全国“两会”提出的战略构想，对此，广西壮族自治区人力资源和社会保障厅党组高度重视，迅速提出“系统互通，数据共享、结算便捷”的工作思路，并组织强有力的精干队伍以打通异地就医的瓶颈。全力执行厅党组决定的广西社保人殚精竭虑，艰苦奋斗，耗时三年完成了精彩的异地就医结算“三级跳”。

“一级跳”：用社保“一卡通”夯实广西异地就医直接结算的基础

“真是一卡在手，行遍八桂。政府办了件大好事！”在自治区人民医院出院交费处，从北海市出差到南宁市突发急性肺炎入院治疗的郑晓荣，只花了5分钟就办好出院缴费手续，他得益于广西社保“一卡通”。

65岁的熊先生从玉林市工行退休后常住南宁女儿家中，在南宁医院看病需全额垫付医药费，然后拿着收费票据回到参保地玉林才能办理报销手续，如今看病就诊能够直接结算，老人家得益于广西社保“一卡通”。

自治区人民医院医保科科长刘刚说，不同地区的医保报销所需单据和凭证不尽相同，参保者常常回到参保地办理报销手续才发现手上的材料不充分。而实现异地就医直接结算，患者不需再回就诊医院补开单据凭证，患者和院方得益于广西社保“一卡通”。

截至2015年，广西14个市医疗保险定点医疗机构基本实现互联互通和区、市、县、乡四级通行，夯实了广西异地就医直接结算的基础。除了医疗保险功能之外，广西社保“一卡通”还具备养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险、就业服务、职业技能培训和鉴定、劳动合同管理、工资收入管理、金融卡等多种功能。

广西社保“一卡通”覆盖面广、效率高，工作成效位居全国前列，得到人力资源和社会保障部的表扬和肯定。自治区人社厅厅长李宁波说，“一卡通”有效解决了参保群众异地就医“费用垫支多”“报销跑断腿”等問题，实现了持卡人在全区医疗保险定点医疗机构和定点零售药店直接结算的目标，真正做到为民、利民、便民。

“二级跳”：开通广西与琼云吉贵渝穗异地住院直接结算

在广西参保的庞女士，退休后随丈夫长期居住在云南昆明，2016年1月，她在云南医学院第一附属医院住院，发生医疗费用5351.66元，统筹支付3860.61元。

海南省乐东市参保人陈先生，退休后在南宁居住生活，因病先后在广西骨伤科医院、广西医科大学附属肿瘤医院住院治疗，发生医疗费用69099.41元，医保基金支付53924.68元。

随着国家经济社会的深入发展，跨区域、跨省（市、区）就业和人口流动、人才流动频繁，参保人员长期居住外地成为新常态，群众迫切需要跨省区异地就医结算。

群众的需要就是社保人工作的动力。2016年，广西在全面实现自治区内城镇基本医疗保险社会保障“一卡通”后，逐步拓展跨省异地就医合作，开通自治区本级与海南、云南、广州等省市异地住院医疗费用直接结算服务，这项“便民合作”不断延伸服务群众的温暖触角，到2016年12月30日，广西与吉林、贵州、重庆跨省异地就医直接结算正式开通运行，全区参保人员到三地就医住院，可选择直接结算方式，经参保地社保局办理异地备案手续后，凭社会保障卡、本人二代居民身份证到所选定的定点医疗机构直接结算住院医疗费用，不需再返回参保地报销。同样，吉林、贵州、重庆三地参保人员到广西因病住院的，亦可选择直接结算方式。因出差、旅游突发疾病需在异地住院的持卡人，可在办理入院手续后3个工作日内，向参保地社保局提出书面申请，就医费用也可直接结算。

时任自治区社会保险事业局局长、现任自治区人社厅副厅长王忠平说：“异地就医结算平台就像一个中枢，将各统筹地区分散的医疗保险信息系统‘孤岛连接起来，实现异地就医费用信息的交互和费用的直接结算，使我们服务群众的力度‘提档加速。”

“三级跳”：广西异地就医结算平台正式接入国家异地就医结算系统

“以前在南宁看病，我得先垫钱，然后把票据带回海南去报销。对我们这些年纪大的人来说，这样来回跑非常麻烦。”现年80岁的张震贝老人从海南省一家国企退休后，随子女定居南宁。由于参保地在海南，张震贝需要报销医药费时，免不了来回折腾。今年5月初，张震贝在广西医科大学第一附属医院接受白内障手术，出院结算时，他赶上异地就医住院医疗费直接结算的好时机，“缴费时只需出示单据和医保卡，系统就直接结算了，我不用垫支费用，也不用跑回到海南报销。”张震贝高兴地说。

刘女士是广州市参保人，到南宁度假期间突发疾病，在广西医科大学附属肿瘤医院住院治疗，医疗费用16684.12元，医保基金支付10341.82元，她说：“异地就医直接结算，搭起真正的便民之桥。”

自治区内异地就医直接结算是异地就医全国联网结算的前提基础，从2015年6月30日全区社会保障“一卡通”管理系统上线运行，截至2017年4月底，广西实现了异地就医直接结算的“通、畅、全”。其中，“通”是指全区互联互通的定点医院2335家、定点药店4279家，占全区定点医药机构总数的92.07%、94.52%；“畅”是指异地就医直接结算各业务环节顺畅，截至目前，结算173.3万人次，结算金额17.51亿元，其中各项基金支付13.04亿元，基金支付率达74.5%；“全”是指区内异地就医直接结算服务范围，包括了门诊、住院、转诊、门慢、药店购药等项目，覆盖城镇职工医保、居民医保、离休干部医疗等保障人群。

今年以来，广西统筹部署，各级人社部门积极做实跨省异地就医结算各项工作，按照人社部的跨省异地就医结算系统接口规范，对广西异地就医结算平台业务架构、各市社会保险业务系统功能以及定点医疗机构信息系统进行升级改造；确定全区首批74家跨省异地定点医疗机构并建立定点医疗机构信息库；启动跨省异地就医人员优先制发社会保障卡工作，全区为跨省异地就医人员发放社保卡1156张。3月上旬，广西完成与山东、安徽、江苏、浙江、黑龙江、新疆6省（区）跨省住院医疗费用直接结算的双向实例测试。4月底，广西异地就医结算平台和全区14个市15个统筹地区（含自治区本级）社会保险业务系统全国联网升级改造全部完成，并通过国家验收，正式接入国家异地就医结算系统。异地就医费用直接结算，最大的好处就是简化报销手续，参保人不用预先垫付大笔医疗费，再也不用为了报销“两地跑”。

自治区社会保险事业局党委书记、局长乐永红说，广西接入国家异地就医结算系统后，方便广大群众异地就医报销，这将有利于广西旅游经济发展和人才流动、引进。此外，异地就医费用全国联网结算能从系统上堵塞资金监管漏洞，杜绝假发票、假单据。

目前，广西已有65家定点医疗机构开通跨省异地就医直接结算，截至5月15日，已结算5人次，金额135003.03元，各项基金支付100435.25元，基金支付率74.4%。预计2017年全區跨省异地住院近4000人次，医疗费用支出约7120万元。

当前，全国共有28个省（区、市）接入国家异地就医结算系统。广西参保人员需到自治区外就医住院的，可选择直接结算方式，经参保地社保局办理异地备案手续后，凭社会保障卡到所选定的自治区外定点医疗机构直接结算住院医疗费用，不需再返回参保地社保局办理报销。参保人员可登录全国社会保险网上查询系统，实时查询将前往就医的省、市和医疗机构是否已开通全国联网结算，按照国家和自治区基本医疗保险政策规定，跨省异地安置退休人员在居住地住院治疗，通过国家异地就医结算系统结算的医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围（包括药品目录、诊疗项目和医疗服务标准），医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的标准。已办理跨省异地备案手续的参保人员，经个人提出申请，参保地社保局可将个人账户资金划转个人，方便其在自治区外就医购药。

“努力破解异地就医难问题，我们将积极打通与西南、中南地区的全国联网结算渠道，为广西打造西南中南开放发展新的战略支点和粤桂黔打造高铁经济带服务”，当年全区社保局长会议上的这番誓言曾激励广西社保人投注激情和汗水，快捷高效办好老百姓关注的事。2017年6月底前，广西异地就医结算平台和全区14个市15个统筹地区（含区本级）将完成整体接入全国异地就医结算系统，自治区级、市级医疗机构开通跨省异地就医直接结算服务；积极推进广西参保人员到外省（市）就医联网结算工作，保证每个接入全国异地就医结算系统的省（市）结算顺畅。2017年下半年，广西将着力推进县级医疗机构开通跨省异地直接结算服务，年底前实现自治区级、市级、县级医疗机构跨省住院医疗费用联网结算，为区外参保人到广西提供便捷的医疗保险结算服务。

精诚所至，金石为开。广西社保人给予广大群众的温暖相助，无论千山万水，终将到达。