慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的无创正压通气治疗及效果评估

陈志铭+卓春苗

【摘要】 目的：评估慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的无创正压通气治疗及效果。方法：将2013年7月-2016年7月到本院治疗的70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成两组，每组各35例。对照组进行常规基础治疗，研究组除施予常规治疗外，还予以无创正压通气治疗，分析对比两组患者的治疗效果。结果：通过治疗，研究组患者动脉血气指标中各指标和对照组相比较均优，治疗总有效率也显著比对照组高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床中，应用无创正压通气进行治疗，可有效改善呼吸损耗以及负荷，效果显著，临床应用价值高。

【关键词】 无创正压通气； 慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure.Method：70 patients of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure were selected in our hospital from July 2013 to July 2016，they were randomly divided into two groups，35 cases in each group.The control group received routine treatment，the study group was not only given routine treatment， but also be noninvasive positive pressure ventilation in the treatment，the effects of two groups were compared.Result：Through the treatment，the arterial blood gas indicators of study group were better than the control group，the total effective rate was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure can effectively improve the respiratory loss and load， the effect is remarkable， and the clinical application value is high.

【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure

First-authors address：Daliang Hospital of Shunde District Foshan，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.015

慢性阻塞性肺疾病發病率和病死率均较高，对患者劳动力以及生活质量可产生严重的影响，若合并Ⅱ型呼吸衰竭在短时间内可使患者血气指标发生变化，一般表现为二氧化碳分压上升，氧分压下降，进一步影响患者日常生活和工作[1-2]。多项研究报道和临床实践均证实，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的常规治疗基础上早期实施无创正压通气治疗，可有效改善患者血气指标，疗效明显[3-5]。本文就慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的无创正压通气治疗及效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月-2016年7月到本院进行治疗的70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均满足慢性阻塞性肺疾病诊断标准和无创正压通气治疗适应证[6]，血流动力学正常，均未患其他呼吸道疾病。本研究在患者和其家属的知情下进行，全部患者以及其家属都签署同意书，同时得到医院伦理委员会审批批准。排除存在精神病史和交流沟通障碍患者；过敏体质患者；缺失完整临床资料患者；造血系统和心肝肾功能异常患者；不可配合完成整个研究患者。基于患者到院接受治疗的顺序，采用随机数字表法将70例患者分成对照组和研究组，每组各35例。对照组男20例，女15例；年龄44～75岁，平均（60.23±3.18）岁。研究组男18例，女17例；年龄45～73岁，平均（60.19±3.22）岁。两组患者的平均年龄、性别比例分布等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组和研究组患者均实施常规基础治疗，包括抗感染、化痰、吸氧等，借助于鼻导管吸氧，1～2 mL/min。研究组除实施常规基础治疗外还予以无创正压通气治疗，所用设备为美国伟康科技生产有限公司生产的BinAP，治疗模式设置成S/T模式，氧浓度40%～60%，呼吸压力5～10 cm H2O，吸气压力15～25 cm H20，呼吸频率为10～18次/min。治疗期间结合患者病情变化，根据其血气指标、舒适度、血氧饱和度等情况对呼吸机参数进行合理地调整，3次/d，治疗时间为2～3 h/次，持续治疗14 d。

1.3 观察指标 治疗前后对两组患者动脉血气情况进行分析，指标包含有pH值、二氧化碳分压（PaCO2）以及氧分压（PaO2）。

1.4 疗效评价标准 参照《耳鼻咽喉科诊断学指导原则》中相关内容制定本研究疗效评价标准，（1）显效：通过治疗，患者症状表现明显好转，同时各血气指标也均显著改善；（2）有效：经过治疗，患者症状表现和各血气指标均得到改善；（3）无效：治疗前后患者症状表现和各血气指标均未发生明显变化，或者病情加重[7-8]。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标比较 两组患者治疗前pH值、PaCO2以及PaO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者PaCO2值下降，pH值、PaO2值均上升，其中较对照组而言，研究组患者PaCO2值更低，pH值、PaO2值明显要高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的治疗效果比较 研究组总有效率为91.4%，对照组总有效率为71.4%，研究组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病作为常见慢性呼吸道疾病之一，其症状表现以肺部呼吸受限为主，部分患者肺部呼吸受限可出现进行性与不完全可逆发展，该病不管是发病率，还是病死率均比较高，对患者日常生活、工作和生命安全可造成严重的影响[9]。由于肺泡过度通气，当慢性阻塞性肺疾病患者并发呼吸衰竭的时候，可造成呼吸疲劳。在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗中以扩张支气管为主要方法，实践发现该方法尽管近期疗效比较明显，但远期治疗效果并不是很理想，同时该方法还会增加患者痛苦。对此，在临床中对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取扩张支气管法治疗还存在很大的争议[10-11]。

近年来，随着醫疗技术的进步，通气治疗也得到了相应的发展，无创正压通气治疗通常以面罩实施正压通气，经无创正压辅助通气，能够减轻疾病所致痛苦和呼吸肌疲劳现象，辅助患者自主呼吸，降低呼吸功能损耗，避免呼吸生理功能恶化，对机体各器官功能有保护作用[12-13]。现有大量研究报道指出在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床中予以无创正压通气治疗，可有效改善患者呼吸衰竭情况，效果良好，该治疗所具优势主要表现在以下几个方面：（1）无侵入性操作，不用构建人工气道，创伤小；（2）增加通气量和气流量，降低气道阻力，减轻呼吸肌疲劳现象，对患者正常饮食无影响，所致痛苦较轻，对人体呼吸道的损伤小；（3）预防肺泡萎缩现象的发生，改善人体肺功能[14-17]。无创正压通气治疗经面罩把患者和呼吸机连接，以间断或持续的形式使用，不仅可减轻呼吸负荷和氧气消耗量，同时还可预防和降低呼吸机相关性肺炎的发生率；另外双水平通气能补偿漏气，改善二氧化碳潴留情况[18-19]。劳锦波等[20]曾就双水平无创正压通气应用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果进行了研究报道，结果表明实施双水平无创正压通气治疗的观察组血气指标改善水平、呼吸频率和心率好转情况、平均住院时间均优于仅实施常规治疗的对照组（P<0.05），提示说明无创正压通气用于治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者安全性、有效性均比较高。结合相关研究报道，本研究笔者就慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的无创正压通气治疗效果进行了研究和分析，研究结果显示，实施无创正压通气治疗的研究组患者各血气指标改善情况和治疗总有效率（91.4%）均比未实施无创正压通气治疗的对照组优，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗中实施无创正压通气，可有效改善患者血气指标，操作简单，疗效明显，临床应用价值高。

参考文献

[1]谭伟，孙龙凤，代冰，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究[J].中国全科医学，2013，16（2）：147-150.

[2]王轶娜，杨宇，陈平，等.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N端脑利钠肽前体水平的影响[J].中南大学学报（医学版），2012，37（4）：325-331.

[3]王金祥，张虹霞，胥振阳，等.无创正压通气对不同基础肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].实用医学杂志，2011，27（19）：3526-3529.

[4]范晓东，吴艳，惠复新，等.鼻（面）罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3673-3674.

[5]马明铭，李芳，杨慧，等.噻托溴铵吸入联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：162-163，169.

[6]崔金波，万群芳，吴小玲，等.NRS2002预测无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床结局的探讨[J].中国实用护理杂志，2014，30（19）：10-15.

[7]范菁菁，胡红玲.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床护理体会[J].中国医药导报，2012，9（20）：136-138.

[8]林榜素，胡容，胡明才，等.无创正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].医学综述，2012，18（1）：151-153.

[9]陈永华，赖子孝，邓军丽，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行长期无创正压通气治疗的观察[J].临床内科杂志，2013，30（3）：208-209.

[10]刘祁汨，陈梅晞.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（27）：2969-2971.

[11]宋代黎，邱亦萍，江成养，等.无创正压通气联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].中国医药导报，2013，10（9）：34-36.

[12]熊安洲，徐清，陈菁，等.异丙嗪对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气耐受性及安全性的临床观察[J].临床内科杂志，2014，31（3）：173-175.

[13]郑艳梅，和平.双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究[J].中国医药导报，2012，9（36）：77-79.

[14]潘虹池，冉梅，张雪漫，等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及安全性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（4）：13-16.

[15]夏晓华，钟金妹，鲍磊，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（1）：38-41.

[16]王蓉美，王肇源，隋东江，等.无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭时呼出气潮气量与通气效果的临床研究[J].国际呼吸杂志，2012，32（23）：1791-1794.

[17]陈阳，陈昌荣，韩逸枫，等.不同压力水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果及其对血气指标的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（11）：80-83.

[18]李成玉，夏曉东，方益峰，等.无创正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2015，53（9）：19-22.

[19]董芳，杨钦清，马瑞斌，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（31）：21-23.

[20]劳锦波，刘晖，曾韵萍，等.双水平无创正压通气应用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果观察[J].中国医药科学，2015，5（14）：183-185.

（收稿日期：2017-03-06） （本文编辑：周亚杰）