气管切开后的护理

陈素芳

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

气管切开是临床抢救痰窒息、昏迷、重症呼吸衰竭等病员的重要手段.总结如下. 患者由于气管切开后影响其发声，在每次进行护理操作前，应该使用通俗易懂的简单语句（也可以采取写字板进行文字交流）告知此项操作的目的及配合方式，尽量争取患者的理解和配合。

1.气管切开病室要求

将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18℃～20℃，湿度50%～70%.对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用，对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。

2.气管切开术后2.4.h内护理

注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。

3.保持呼吸道通畅

①选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管的直径应小于气管内套管内径的一半，这样在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起肺不张。所以吸痰多选择有侧孔可控或透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm，长度30cm以上。②置入吸痰管至最深处，上提1cm，再开负压边旋转吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，避免在气管内反复上下提插。如在进管时施压可引起气道损伤。吸引器的负压不可超过0.01mkpa，因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症。③每次吸痰最多连续持续3次，并且每次持续时间不超过10s。如果吸痰过于频繁或持续时间过长，氧饱和度会下降，甚至出现窒息和气道损伤。④每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。

4.充分湿化呼吸道

气管切开后，原有的正常呼吸道湿化、加温等功能丧失，致呼吸道内分泌物干燥、结痂，分泌物不易排出，使呼吸道阻塞，给呼吸道护理带来一定的困难。因此，充分湿化呼吸道是保证呼吸道通畅的重要措施，而持续湿化可以使气管处于湿化状态，降低痰液粘稠度，易于排出，避免了长时间的负压吸痰对呼吸道黏膜的损伤，也减少了肺部感染机会。常规采用超声雾化吸入，常用湿化液为生理盐水注射液加敏感抗菌素、地塞米松、α糜蛋白酶、沐舒坦微量持续气道滴入，湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整。

5.气管切开后与外界相通

异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日更换2～4次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质。

6.防止气管套管脱出

套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。

7.加强口腔护理

用生理盐水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并发症的发生。

8.关心体贴病人，给予精神安慰

患者經气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，若病人意识清楚，病情好转，明显痰液减少，咳嗽能力较强，可予间断堵管，病人可发音。预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

总之，气管切开术是抢救呼吸道阻塞患者最常见的操作，加强气道管理是呼吸道护理的最重要而又基本的措施。呼吸道的充分湿化是保持呼吸道通畅的必备条件。控制口咽部细菌定植进一步降低了气道或肺部感染的发生率，加强气管切开病人呼吸道的护理，降低控制肺部感染，提高气管切开病人的生命质量，也是治愈率的有效措施和根本保障之一。